2024年河北省康保縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停？A.陣發(fā)性室上性心動過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室性期前收縮答案：B分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房與心室的電活動完全分離，心室率常顯著減慢且不穩(wěn)定，易導(dǎo)致心輸出量嚴重不足，進而引發(fā)心搏驟停。陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動一般較少直接導(dǎo)致心搏驟停，室性期前收縮多數(shù)情況下也不會直接引起心搏驟停。2.急性心肌梗死患者，突發(fā)意識喪失、抽搐，最大可能是：A.室顫B.心房顫動C.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動過速答案：A分析：急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時，心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致心排血量急劇下降，可出現(xiàn)意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。心房顫動一般不會導(dǎo)致如此嚴重的癥狀，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯主要表現(xiàn)為心率減慢，室性心動過速嚴重程度相對室顫稍輕。3.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是：A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓答案：D分析：對于溺水所致呼吸心跳驟停者，最關(guān)鍵的是立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能。立即倒水可能會延誤心肺復(fù)蘇的時機，呼吸興奮劑在心肺復(fù)蘇早期并非首要措施，心內(nèi)注射腎上腺素目前已較少使用。4.下列哪種藥物是心肺復(fù)蘇時的首選藥物？A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B分析：腎上腺素能興奮心臟的α和β受體，增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，升高血壓，是心肺復(fù)蘇時的首選藥物。阿托品主要用于提高心率，利多卡因用于抗心律失常，碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。5.關(guān)于急性中毒的洗胃治療，下列哪項不正確？A.一般應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)洗胃B.超過6小時多數(shù)洗胃已無必要C.吞服強腐蝕性毒物者不宜洗胃D.驚厥患者不宜插管洗胃答案：B分析：雖然一般認為服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時仍可能有部分毒物殘留于胃內(nèi)，特別是毒物量大、胃排空延遲等情況，仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，驚厥患者插管洗胃易導(dǎo)致窒息等，均不宜洗胃。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD分析：心肺復(fù)蘇有效時，心臟恢復(fù)泵血功能，可觸及大動脈搏動；血液循環(huán)改善，面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；腦供血改善，散大的瞳孔縮??；呼吸中樞功能逐漸恢復(fù)，可出現(xiàn)自主呼吸。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有：A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCD分析：急性有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。3.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)？A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少答案：ABCD分析：休克時有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致組織灌注不良。神志淡漠或煩躁是腦灌注不足的表現(xiàn)；皮膚蒼白、濕冷是外周血管收縮的表現(xiàn)；血壓下降是休克的重要特征之一；尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)。4.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：ABCD分析：坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負荷；高流量吸氧可改善缺氧癥狀；快速利尿可減少血容量，減輕心臟負擔(dān)；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，改善心功能。5.中暑的類型有：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病目前已歸為熱射病的一種特殊類型。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，因突發(fā)劇烈胸痛2小時入院?；颊哂?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片后癥狀無緩解。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性心肌梗死。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)胸骨后劇烈壓榨性疼痛，向左肩部放射，服用硝酸甘油不緩解，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)立即進行哪些檢查？答案：心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）。分析：心電圖可發(fā)現(xiàn)特征性的ST段改變等，有助于判斷心肌梗死的部位和類型；心肌損傷標(biāo)志物升高是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。（3）再灌注治療：如溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（4）藥物治療：包括抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物等。分析：一般治療可穩(wěn)定患者病情，解除疼痛可緩解患者癥狀，再灌注治療可挽救瀕死心肌，藥物治療可預(yù)防血栓形成、穩(wěn)定斑塊等。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：啟動急救系統(tǒng)。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板上，按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法等開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。分析：按照上述步驟進行心肺復(fù)蘇，可最大程度地恢復(fù)患者的呼吸和循環(huán)功能。2.簡述急性中毒的處理原則。答案：（1）立即終止接觸毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。（3）促進已吸收毒物的排出：如利尿、血液透析等。（4）應(yīng)用特效解毒劑。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。分析：處理原則涵蓋了從阻止毒物繼續(xù)侵害到清除毒物、解毒以及支持患者身體機能等方面，以減少毒物對機體的損害。判斷題1.單人進行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是15:2。（×）答案：單人進行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是30:2。分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，無論是單人還是雙人進行心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（√）答案：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方可迅速脫離一氧化碳環(huán)境，減少繼續(xù)吸入一氧化碳，是急性一氧化碳中毒的首要處理措施。分析：及時脫離中毒環(huán)境對于改善患者病情至關(guān)重要。其他題目1.簡述休克的分類。答案：休克可分為低血容量性休克（如失血性休克、創(chuàng)傷性休克等）、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。分析：不同類型的休克病因不同，治療方法也有所差異。2.患者，女性，30歲，誤服敵敵畏1小時入院。查體：神志清楚，呼吸急促，瞳孔縮小，多汗。請問應(yīng)立即采取哪些治療措施？答案：（1）洗胃：用2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃。（2）應(yīng)用解毒藥物：如阿托品和解磷定等。（3）對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。分析：洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物，解毒藥物可對抗有機磷農(nóng)藥的毒性，對癥支持治療可保障患者生命體征平穩(wěn)。3.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）有明確的誘發(fā)因素。（2）急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。（3）低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg。（4）胸部X線或CT顯示兩肺浸潤陰影。（5）肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。分析：滿足上述標(biāo)準(zhǔn)有助于診斷ARDS，以便及時采取相應(yīng)治療措施。以下繼續(xù)為你補充題目及答案：單選題6.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是：A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)是首要的急救措施。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克等是后續(xù)可能的處理，剖胸探查一般不是急救的首要步驟。7.下列哪項不是腦復(fù)蘇的治療措施？A.維持血壓B.降低顱內(nèi)壓C.低溫療法D.早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E.應(yīng)用大劑量抗生素答案：E分析：腦復(fù)蘇的治療措施包括維持血壓以保證腦灌注、降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫、低溫療法降低腦代謝、早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕腦水腫等。應(yīng)用大劑量抗生素主要是用于防治感染，并非腦復(fù)蘇的直接治療措施。8.心跳呼吸驟停后，腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷的時間是：A.1～2分鐘B.3～4分鐘C.4～6分鐘D.6～8分鐘答案：C分析：心跳呼吸驟停后，腦組織對缺氧最為敏感，一般在4～6分鐘后開始發(fā)生不可逆損傷，所以心肺復(fù)蘇強調(diào)爭分奪秒。9.治療心室顫動，下列哪項措施最有效？A.人工呼吸B.電擊除顫C.心臟按壓D.心內(nèi)注射腎上腺素答案：B分析：電擊除顫是治療心室顫動最有效的方法，能迅速終止心室顫動，恢復(fù)正常心律。人工呼吸和心臟按壓是心肺復(fù)蘇的基本措施，但不能直接消除心室顫動，心內(nèi)注射腎上腺素主要是增強心肌收縮力等，對消除心室顫動效果不如電擊除顫。10.急性中毒時，下列哪種情況不宜洗胃？A.昏迷B.服毒超過6小時C.吞服強酸強堿D.有機磷農(nóng)藥中毒答案：C分析：吞服強酸強堿時洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔、食管穿孔等嚴重并發(fā)癥，所以不宜洗胃。昏迷患者可在保護氣道的情況下洗胃，服毒超過6小時仍可能有洗胃必要，有機磷農(nóng)藥中毒是洗胃的適應(yīng)證。多選題6.以下屬于抗休克血管活性藥物的有：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.酚妥拉明答案：ABCD分析：多巴胺可根據(jù)劑量不同發(fā)揮不同作用，能增加心肌收縮力、升高血壓等；去甲腎上腺素主要收縮外周血管升高血壓；異丙腎上腺素能興奮心臟、擴張血管；酚妥拉明是血管擴張劑，可改善微循環(huán)。它們都屬于抗休克血管活性藥物。7.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有：A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD分析：急性腎衰竭少尿期，水排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出減少可引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙可導(dǎo)致代謝性酸中毒；含氮廢物排出減少可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。8.急性上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD分析：消化性潰瘍是最常見的病因，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且兇險，急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起出血，胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。9.關(guān)于嚴重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥，下列哪些是正確的？A.感染B.休克C.脂肪栓塞綜合征D.急性腎衰竭答案：ABCD分析：嚴重創(chuàng)傷后機體抵抗力下降易發(fā)生感染；創(chuàng)傷導(dǎo)致大量失血失液可引起休克；骨折等創(chuàng)傷可能導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征；創(chuàng)傷后腎灌注不足等可引發(fā)急性腎衰竭。10.以下哪些是中暑患者降溫的措施？A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.冷水浸浴D.藥物降溫答案：ABCD分析：冰袋冷敷、酒精擦浴、冷水浸浴等屬于物理降溫方法，可迅速降低體溫，藥物降溫如使用氯丙嗪等也可輔助降溫。案例分析題患者，女性，28歲，因與家人爭吵后自服大量安眠藥（具體藥名不詳）2小時入院。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，雙側(cè)瞳孔縮小。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性安眠藥中毒。分析：患者有明確的自服大量安眠藥病史，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小等表現(xiàn)，符合急性安眠藥中毒的特點。2.為明確診斷和指導(dǎo)治療，應(yīng)進一步做哪些檢查？答案：血、尿藥物濃度測定，肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等。分析：血、尿藥物濃度測定可明確藥物種類及中毒程度，肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等有助于了解患者的臟器功能狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境情況，指導(dǎo)后續(xù)治療。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）清除毒物：洗胃、導(dǎo)瀉等。（2）促進藥物排出：利尿、血液透析等。（3）特效解毒劑：如氟馬西尼（針對苯二氮?類安眠藥）。（4）對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。分析：清除毒物可減少藥物吸收，促進藥物排出可降低體內(nèi)藥物濃度，特效解毒劑可針對性解毒，對癥支持治療保障患者生命體征平穩(wěn)。簡答題3.簡述多發(fā)傷的救治原則。答案：（1）現(xiàn)場急救：迅速脫離危險環(huán)境，保持氣道通暢，止血、包扎、固定等。（2）早期救治：快速評估病情，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳呼吸驟停的心肺復(fù)蘇、張力性氣胸的排氣等。（3）確定性治療：全面檢查明確診斷，根據(jù)不同損傷進行相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。（4）防治并發(fā)癥：如感染、休克、多器官功能障礙綜合征等。分析：多發(fā)傷病情復(fù)雜且嚴重，按照上述救治原則可提高患者的生存率和預(yù)后質(zhì)量。4.簡述急性中毒的毒物鑒定方法。答案：（1）收集毒物標(biāo)本：如剩余毒物、嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿等。（2）化學(xué)分析方法：如比色法、分光光度法等檢測毒物成分。（3）儀器分析方法：如氣相色譜、液相色譜、質(zhì)譜聯(lián)用等更準(zhǔn)確鑒定毒物種類和含量。分析：通過收集標(biāo)本和采用合適的分析方法，有助于明確毒物的種類和性質(zhì)，為中毒的診斷和治療提供依據(jù)。判斷題3.對于急性中毒患者，應(yīng)盡快使用特效解毒劑，無需等待毒物鑒定結(jié)果。（×）答案：在明確毒物種類后使用特效解毒劑更安全有效，若盲目使用特效解毒劑可能會帶來不良后果，所以一般應(yīng)盡量先明確毒物鑒定結(jié)果，