第八章其他病證

第一節(jié)減肥胖得滿不在乎不健康的食品啤酒肚壓力之下典型生活方式肥胖是對人類健康威脅最大的問題

〔WHO1997〕最重要的三大問題吸煙肥胖艾滋病教學(xué)內(nèi)容概述病因病機(jī)辨證論治其他療法按語教學(xué)要求了解肥胖的概述熟悉肥胖的病因病機(jī)掌握肥胖的辨證論治了解肥胖的其他療法一、概述〔一〕定義：肥胖是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等病癥的一類病癥。2007年2月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布一項各國肥胖比例的調(diào)查報告。報告顯示，當(dāng)今65億人口中，有16億人超重，或應(yīng)叫做胖子。其中，排名第一的并不是經(jīng)濟(jì)最興旺的國家，而是人口僅1.3萬，面積24平方公里的太平洋島國瑙魯。中國排名第148位，但發(fā)胖速度驚人，肥胖人數(shù)比1992以來增長了3倍。

我國的肥胖人口已達(dá)6000萬。與1992年相比，成人肥胖上升了97%。上海的肥胖人數(shù)已近80萬，在15歲以上的人群中，肥胖的發(fā)病率高達(dá)15.9%。除了糖尿病，肥胖還可引起高血壓、高血脂、脂肪肝、心血管系統(tǒng)等臨床疾病。肥胖癥健康風(fēng)險HealthRisk肥胖癥高血壓膽石癥2型糖尿病睡眠呼吸障礙心臟病胃食管返流不育癥抑郁癥高血脂cholelithiasishyperlipemiadepressivedisorderinfertilitygastroesophagealrefluxheartdiseaseBreathingdifficultiesduringsleephypertensiontype2Diabetes文獻(xiàn)摘要1.?內(nèi)徑?對本病有詳細(xì)的記載●證候:“廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲〞●病因:“喜食甘美而多肥〞●分類:“有肥、有膏、有肉〞●預(yù)后:“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴〞

文獻(xiàn)摘要范圍

單純性〔體質(zhì)性〕肥胖病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼發(fā)性肥胖病〔一〕病因1.年老體弱

2.飲食不節(jié)

3.缺乏運(yùn)動4.先天稟賦病因年老體弱生理機(jī)能減退過食肥甘水濕痰濁脾運(yùn)失司痰濕蘊(yùn)結(jié)化氣行水失常腎陽虛衰飲食不節(jié)水谷精微堆積脾胃損傷膏脂水谷精微輸布異常濕濁內(nèi)生醞釀成痰病因缺乏運(yùn)動氣血運(yùn)行不暢水谷精微輸布異常脾胃呆滯膏脂痰濁脾運(yùn)失司先天陽熱體質(zhì)胃熱偏勝食欲亢進(jìn)食量過大膏脂痰濕堆積病因年老體弱

飲食不節(jié)

缺乏運(yùn)動先天稟賦氣虛陽衰、痰濕瘀滯肥胖〔二〕病機(jī)●根本病機(jī)：陽氣虛衰、痰濕偏盛●病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實；本虛為脾腎氣虛，或兼心肺氣虛；標(biāo)實為痰濕膏脂內(nèi)停，或兼水濕、血瘀，氣滯?！癫∥患吧婕芭K腑：主要在脾與肌肉，與腎虛關(guān)系密切，亦與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。診斷依據(jù)1.體重>Broca標(biāo)準(zhǔn)體重×20%+Broca標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重〔Kg〕＝[身高〔cm〕-100]×0.9

2.體重質(zhì)量指數(shù)>24

體重質(zhì)量指數(shù)＝體重〔Kg〕/身高〔m〕2〔附表1〕

歐洲成人根據(jù)BMI體重分類〔附表2〕.亞洲成人根據(jù)BMI體重分類

分類 BMI 相關(guān)疾病的危險性體重過低18.5低〔但其他疾病危險增加〕正常范圍18.5—22.9一般超重≥23肥胖前期23—24.9輕度增加Ⅰ度肥胖25—29.9中度增加Ⅱ度肥胖25—29.9重度增加三、辨證論治辨證治那么處方方義操作〔一〕辨證輕度肥胖者常無明顯病癥。中、重度肥胖以形體肥胖，疲乏無力，動那么心悸氣促，行動緩慢為主癥。兼有腕痞痰多，倦怠惡熱；或少氣懶言，動那么汗出，怕冷，甚至面浮肢腫，便秘，性功能減退，女性可伴有月經(jīng)不調(diào)等。〔一〕辨證1、胃熱滯脾：兼見面色紅潤，多食易饑，腹脹便秘，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑。2、脾腎氣虛：兼見氣短乏力，神疲嗜臥，自汗氣喘，腹脹便溏，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。3、肝郁氣滯：兼見急躁易怒，胸脅不適，口或時干，大便或結(jié)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少或閉，經(jīng)前常乳房脹痛。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、苔薄白或黃，脈沉細(xì)?！捕持文敲础踩程幏街餮ǎ呵?、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖配穴：胃熱滯脾加內(nèi)庭、內(nèi)里庭、公孫；脾腎氣虛加肺俞、腎俞、足三里、氣海；肝郁氣滯加肝俞、膻中、太沖、行間；痰多加支溝、足三里、上巨虛；多食易饑加內(nèi)庭、足三里；腹脹便秘加大橫、支溝。①腰腹部肥胖：腹部六穴針刺法：

●●●●●●●下脘石門天樞太乙大巨大橫

取穴：以神闕為中心，天樞〔雙〕、大橫〔雙〕、下脘、石門、太乙(雙)、大巨(雙)。

方法：直刺1—2寸左右，根據(jù)腹部脂肪的厚薄程度，針至皮下為宜，以患者自覺腹肌向臍中心收縮及有明顯的蠕動感為佳。加電30min②上臂粗：

臂臑、臑會。③小腿粗：委中、承山。④大腿粗

梁丘、陰市、伏兔、風(fēng)市等。⑤胃部凸出：中脘、梁門。⑥下腹凸出：關(guān)元、中極、水道、歸來。用電針斷續(xù)波，留針30min。

穴位加減痰濕閉阻：內(nèi)關(guān)、足三里—化痰除濕；胃腸腑熱：合谷—清瀉胃腸；肝郁氣滯：期門、太沖—疏肝理氣；脾腎陽虛：氣海、脾俞、腎俞、足三里—健脾益腎；少氣懶言：太白、氣?！a(bǔ)中益氣；心悸：神門、心俞—寧心安神；胸悶：膻中、內(nèi)關(guān)—寬胸理氣；嗜睡：照海、申脈—調(diào)理陰陽抑制旺盛食欲：足三里、上巨虛、下巨虛、曲池、內(nèi)庭增加脂肪分解腎俞與京門、脾俞與章門。氣海、關(guān)元。消除郁脹水腫中脘、上脘、水分、水道、天樞、石門、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、太淵、列缺、陰谷、復(fù)溜、然谷?；鋈ヌ到抵簝?nèi)關(guān)、足三里、三陰交、神闕、豐隆。增加排泄：

支溝、天樞、足三里、上巨虛、大腸俞〔四〕方義取曲池、天樞以疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣，通調(diào)腸胃；陰陵泉、豐隆清熱利濕，化痰消脂；太沖調(diào)節(jié)肝腎之氣。加內(nèi)庭、內(nèi)里庭、公孫以清熱健脾；加肺俞、腎俞、足三里、氣海以補(bǔ)益肺腎之氣；加肝俞、膻中、太沖、行間疏肝行氣；加足三里、上巨虛健脾化濕、祛痰降脂?！参濉巢僮骱玲槾蹋瑢嵶C用瀉法，虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。每日1次，留針30min，10次為一個療程。四、其他療法1、耳針：取胃、內(nèi)分泌、三焦、緣中。2、穴位埋線：取上巨虛、豐隆、曲池、三陰交、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、阿是穴。五、按語---針灸減肥機(jī)理4針灸對物質(zhì)代謝的影響：降低脂質(zhì)的作用，對高密度脂蛋白highdensitylipoprotein，膽固醇有良性調(diào)整作用；5對內(nèi)臟功能的影響：空腹胃電活動降低，餐后胃電振幅增高明顯延遲日常調(diào)理

控制飲食：遵循低熱量、低糖、低脂肪的飲食原那么。烹調(diào)以清蒸、水煮為宜。運(yùn)動控制飲食1.熱量控制輕體力勞動20-25卡/kg/日，中體力勞動30卡/kg/日，重體力勞動35卡/kg/日。成年肥胖者每日負(fù)能125.5-251卡。制定每日3餐；中年肥胖者每日負(fù)能552-1104卡，制定每日3餐。

2.限制糖攝入：占總熱量50%為宜3.保證蛋白質(zhì)攝入：占總熱量25%為宜，保證蛋白質(zhì)大于1g/kg/日。4.嚴(yán)格控制脂肪攝入：占總熱量25%為宜。5.補(bǔ)充維生素，注意維生素及B組與維生素C的補(bǔ)充。

6.提倡戒酒。7.宜選食物：各種瘦肉、魚類、豆類及其制品，如豆?jié){、牛奶、各類蔬菜等，要盡量挑選含糖量低的水果蔬菜如：冬瓜、葫蘆、芹菜等，少用淀粉類食物如：粉絲、粉皮、馬鈴薯等。8.忌選食物：嚴(yán)格限制糖果、零食和酒類，限制低分子糖類食品如蔗糖、麥芽糖、蜜餞及飽和脂肪類食物如肥肉、豬肉、牛羊肉、椰子油、可可油品，忌油炸食品，忌夜宵。瘦小腹冠軍NO.1——番茄它所富含的食物纖維,可以吸附腸道內(nèi)的多余脂肪,將油脂和毒素排出體外。在飯前吃一個番茄,更可以阻止脂肪被腸道吸收,讓你再也沒有小肚腩的煩惱女性減肥配餐〔1500〕時間 內(nèi)容 重量7：00 牛奶+面包 250ml+50g9：00 黃瓜 200g12：00 饅頭+牛肉+芹菜豆腐絲+ 蒜蓉海帶75g+30g+200g+125g18：30 米飯+肉片冬瓜75g+350g20：30 西紅柿 250g 全日用鹽+全日用油 4g+15g配制健康減肥食譜運(yùn)動對于處于生長發(fā)育中的青少年肥胖者，單純的飲食控制，如果掌握不好，會影響其身體的正常生長發(fā)育，故運(yùn)動減肥尤顯重要。青少年可選擇速度快、較為劇烈的活開工程。中老年可選擇節(jié)奏慢、強(qiáng)度較小的全身性運(yùn)開工程。

提倡“有氧代謝運(yùn)動〞。要求運(yùn)動時心率保持在最高心