靜脈高營養(yǎng)（三升袋）配制（簡易版）三升袋的應(yīng)用（腸外營養(yǎng)）：術(shù)后至少有4-5天不能經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者短腸綜合癥消化道瘺麻痹性腸梗阻急性胰腺炎多發(fā)性內(nèi)臟損傷敗血癥大面積燒傷炎性腸道疾病重癥病人的代謝改變應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝明顯高于合成代謝，這種代謝改變是機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的結(jié)果，是機(jī)體自身的基本防御改變，非外源性營養(yǎng)支持所能糾正。

應(yīng)激原因、程度與個(gè)體的反應(yīng)導(dǎo)致輕重不一的代謝改變。應(yīng)激性高血糖與胰島素抵抗

肝臟TG激酶表達(dá),血漿TG廓清

外周組織利用脂肪

CNS,RBC,腎上腺髓質(zhì)--VitalOrgans

Glu代謝不受胰島素調(diào)控

意義:外周組織節(jié)約葡萄糖,保證重要中樞的能量供應(yīng)----機(jī)體的自我保護(hù)負(fù)氮平衡氮平衡=攝入量—排出量每日熱量需求美國FDA推薦:成人2000kcal/d需求(kcal/kg/d):

靜息狀態(tài)--20~25輕微活動(dòng)--25~30日?；顒?dòng)--30~40重體力活動(dòng)--40~50嚴(yán)重?zé)齻?->50~55以往應(yīng)激病人都給予高能量（40-50kcal/kg.d）或根據(jù)HB公式計(jì)算BEE后乘以系數(shù)（1.5-2.0）。近年采用間接能量測(cè)定儀后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激病人的代謝率有所增加，但較以往估計(jì)的為低。高熱量尤其是高糖將增加代謝紊亂，糖代謝后產(chǎn)生較多的CO2，加重肺的負(fù)擔(dān)，也增加了肝臟的負(fù)擔(dān)。在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖－雙重非蛋白能量具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)：脂肪乳是等滲的，單位體積含熱卡量高脂肪乳和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡上消耗的能量相對(duì)較少能避免單獨(dú)輸注葡萄糖引起的高血糖，滲透壓增高，肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥另外CO2產(chǎn)生減少，減輕組織負(fù)荷水、鈉潴留顯著減少防止必需脂肪酸的缺乏每日營養(yǎng)底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量=NPC×50%÷9氮供=0.16~0.26g/kgd熱/氮=100~150Kcal/1g胰島素量=葡萄糖量4÷~5維生素：水樂維他2~4支維他利匹特1支微量元素：安達(dá)美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀40~70ml氯化鈉8~12支液體總量=50~60ml/kgd×W速度比總量更重要!!!組織細(xì)胞的能源底物代謝速率平時(shí):GLU:0.3g-0.6g/kg/h

FAT:<300mg/kg/h應(yīng)激:GLU:0.1g-0.3g/kg/h

FAT:300mg-400mg/kg/h強(qiáng)調(diào):脂肪乳劑輸注時(shí)間>6-8h/50g配方原則：熱量供應(yīng)建議為20-25大卡/kg/d，適當(dāng)增加脂肪的比例（1：1），以減輕肺的負(fù)荷。血糖要及時(shí)檢測(cè)，保持在100-140mg/dl為妥，如血糖偏高不利于感染控制。氨基酸的攝入量以1g/kg/d為基礎(chǔ)，過多對(duì)肝功能可能有影響。水溶及脂溶維生素要補(bǔ)充。用合理的“串輸”或配三升袋均可，16-20小時(shí)輸完。舉例：30%脂肪乳250毫升50%GS300毫升10%GS1000毫升10%NACL8.025%硫酸鎂20毫升10%氯化鉀50毫升樂凡命500毫升維他利匹特20毫升嘉利***2瓶安達(dá)美10毫升優(yōu)必林50單位分析：三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸應(yīng)該是500*8.5%=42.5g能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡萄糖提供有(50%*300+10%*1000)*4=1000kcal,共1750kcal三升袋中葡萄糖濃度250/2100大約是12%配方A:適合一般分解代謝的患者,如:胃腸道術(shù)后、放療和化療患者，創(chuàng)傷及燒傷患者。液體量總熱卡非蛋白熱氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001008.5%Novamin100035013.525%Glucose100010001000250SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophoos1支合計(jì)25002350200013.5250

100配方B：適合對(duì)液體攝入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水腫等患者。

液體量總熱卡非蛋白熱氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001007%Novamin10002509.450%Glucose250500500125SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN