基孔肯雅熱診療方案2025年7月前言基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（CHIKV）

引起、經(jīng)伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊）

傳播的急性傳染病，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征。1952年首次在坦桑尼亞證實流行，1956年分離到病毒，主要流行于非洲和東南亞地區(qū)。其病原學(xué)上，病毒屬披膜病毒科甲病毒屬，抵抗力較弱；流行病學(xué)方面，傳染源包括急性期患者、隱性感染者和非人靈長類動物，人群普遍易感；臨床表現(xiàn)有急性期的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等及恢復(fù)期可能的持續(xù)性關(guān)節(jié)癥狀；診斷需結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，治療以對癥處理為主，預(yù)防重點是控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。目錄一、基孔肯雅熱概述二、病原學(xué)三、流行病學(xué)四、發(fā)病機制與病理改變五、臨床表現(xiàn)六、實驗室檢查七、診斷及鑒別診斷八、治療九、出院標(biāo)準十、預(yù)后十一、預(yù)防目錄一、基孔肯雅熱概述定義：由基孔肯雅病毒（CHIKV）

引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。流行歷史：1952年首次在坦桑尼亞證實流行，1956年分離到病毒。流行地區(qū)：主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成大規(guī)模流行。二、病原學(xué)所屬類別：CHIKV屬于披膜病毒科甲病毒屬的Semlikiforest（SF）抗原復(fù)合群。病毒結(jié)構(gòu)：直徑約

70nm，有包膜，含3個結(jié)構(gòu)蛋白（衣殼蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4個非結(jié)構(gòu)蛋白（nsP1、nsP2、nsP3和nsP4）?；蚪M：為不分節(jié)段的正鏈

RNA，長度約11~12kb，編碼順序為5'-NS1-NS2-NS3-NS4-C-E3-E2-E1-3'。分組：通過病毒部分

E1基因的系統(tǒng)發(fā)生分析可分為3個組，分別包含西非分離株、亞洲分離株、東、中、南部非洲分離株。繁殖與感染：可在

Vero、C6/36等細胞中繁殖并產(chǎn)生細胞病變，對血細胞不敏感，可感染非人靈長類、乳鼠等動物。抵抗力：對酸、熱、脂溶劑、去污劑、漂白粉、酚、70%酒精和甲醛敏感。三、流行病學(xué)傳染源：患者：急性期患者是主要傳染源，發(fā)病后

2~5天內(nèi)可產(chǎn)生高滴度病毒血癥，傳染性強。隱性感染者：是重要傳染源。非人靈長類動物：在叢林型疫源地內(nèi)是主要傳染源，如非洲綠猴、狒狒等多種動物可感染并產(chǎn)生病毒血癥。傳播途徑：埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，主要通過感染病毒的伊蚊叮咬傳播；實驗室內(nèi)可能通過氣溶膠傳播，尚無直接人傳人的報道。人群易感性：人對

CHIKV普遍易感，感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。流行特征：地區(qū)分布：主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)，非洲的坦桑尼亞、南非等，亞洲的印度、斯里蘭卡等均有流行。人群分布：任何年齡均可感染發(fā)病，新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)所有年齡組均可發(fā)病，非洲和東南亞等長期流行地區(qū)兒童發(fā)病較多，無性別、職業(yè)和種族差異。季節(jié)分布：主要流行季節(jié)為夏、秋季，熱帶地區(qū)一年四季均可流行，與媒介活動相關(guān)。輸入性：有伊蚊存在且密度和自然條件適合時，CHIKV傳入可能引起流行或暴發(fā)。四、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制：病毒直接侵犯：人被感染蚊子叮咬約

2天后發(fā)病，發(fā)病后1~2天為高病毒血癥期，3~4天下降，第5天通常消失。病毒通過包膜蛋白與多種細胞受體結(jié)合，經(jīng)內(nèi)吞作用進入細胞復(fù)制，導(dǎo)致細胞壞死和凋亡；可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒死亡；動物實驗顯示病毒易侵犯新生小鼠的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、脾及結(jié)締組織。免疫機制：患者病后

2~6天血清中CXCL-10等細胞因子濃度增高，以CXCL-10為主，恢復(fù)期其和MCP-1濃度下降，病情嚴重程度及進展可能與CXCL-10濃度持續(xù)高水平相關(guān)；動物實驗證明干擾素a起主要抗病毒作用。病理改變：（右圖）五、臨床表現(xiàn)潛伏期：2~12天，通常為3~7天。急性期：發(fā)熱：突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達

39°C，伴頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、淋巴結(jié)腫大，一般發(fā)熱1~7天退熱，部分患者3天后再次輕微發(fā)熱（雙峰熱），持續(xù)3~5天恢復(fù)，有些有結(jié)膜炎表現(xiàn)。皮疹：80%患者發(fā)病后2~5天，在軀干、四肢伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚正常，部分伴瘙癢感，數(shù)天后消退，可伴輕微脫屑。關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)熱同時，多個關(guān)節(jié)和脊椎疼痛、腫脹，伴全身性肌痛，多為游走性，隨運動加劇，晨間較重，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，主要累及小關(guān)節(jié)，也可能涉及大關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓疼痛劇烈是特點，關(guān)節(jié)積液少見，X線檢查正常。其他：極少數(shù)患者出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血?；謴?fù)期：急性期后，絕大多數(shù)患者關(guān)節(jié)疼痛及僵硬可完全恢復(fù)，部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達數(shù)周至數(shù)月，甚至

3年以上，個別留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。六、實驗室檢查一般檢查：血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)多為正常，少數(shù)患者白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少、血小板輕度降低。生化檢查：部分患者血清

ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高。腦脊液檢查：腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。血清學(xué)檢查：血清特異性

IgM抗體：用ELISA、免疫層析等方法檢測，捕獲法可靠，發(fā)病后第1天出現(xiàn)，第5天多數(shù)患者呈陽性。血清特異性

IgG抗體：用ELISA、IFA、免疫層析等方法檢測，發(fā)病后第2天出現(xiàn)，第5天多數(shù)患者呈陽性。病原學(xué)檢查：核酸檢測：采用

RT-PCR和Real-timePCR等方法，發(fā)病后4天內(nèi)多數(shù)患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病

2天內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細胞進行分離。七、診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料：生活在流行地區(qū)或

12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬史。臨床表現(xiàn)：急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程

2~5天出現(xiàn)皮疹，多個關(guān)節(jié)劇烈疼痛。實驗室檢查：血清特異性

IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA；從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。診斷標(biāo)準：疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無流行病學(xué)史，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備實驗室檢查任一項者。鑒別診斷：登革熱：傳播媒介、流行區(qū)域、臨床表現(xiàn)類似，基孔肯雅熱發(fā)熱期較短，關(guān)節(jié)痛更明顯且持續(xù)久，出血傾向較輕，靠實驗室特異性檢測鑒別。O'nyong-nyong等甲病毒感染：臨床表現(xiàn)相似，難憑臨床表現(xiàn)和一般實驗室檢查鑒別，因存在抗原性交叉，需仔細分析血清學(xué)結(jié)果，核酸檢測和病毒分離是主要鑒別方法。傳染性紅斑：由細小病毒

B19引起，有特定紅斑表現(xiàn)和關(guān)節(jié)受損特點，細小病毒B19特異性抗體和核酸檢測陽性。其他：還需與流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細胞增多癥、風(fēng)濕熱、細菌性關(guān)節(jié)炎等鑒別。八、治療一般治療：發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過早下地活動，防止病情加重，采取防蚊隔離措施。對癥治療：降溫：高熱病人先物理降溫，有明顯出血癥狀者避免酒精擦浴，可使用非甾體消炎藥（NSAIDs），避免阿司匹林類藥物。止痛：關(guān)節(jié)疼痛嚴重者使用鎮(zhèn)痛藥物。腦膜腦炎的治療：要點為防治腦水腫，使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙者可進行康復(fù)治療。九、出院標(biāo)準體溫恢復(fù)正常，隔離期已滿（病程大于

5天）。十、預(yù)后本病為自限性疾病，一般預(yù)后良好。十一、預(yù)防