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文檔簡介
手術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷的后遺癥的護理查房一、前言坐骨神經(jīng)損傷是骨科手術(shù)中較為嚴重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢運動和感覺功能障礙,嚴重影響其生活質(zhì)量。對于手術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷后遺癥的護理,是我們醫(yī)護人員需要重點關(guān)注和深入研究的領(lǐng)域。通過本次護理查房,我們旨在全面了解患者的病情,總結(jié)護理經(jīng)驗,提高對這類患者的護理水平,為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理服務(wù),促進其功能恢復(fù),減輕痛苦。二、病例介紹患者李某,男性,45歲。因右側(cè)臀部腫物入院,診斷為坐骨神經(jīng)鞘瘤。在全麻下行腫瘤切除術(shù),手術(shù)過程順利,但術(shù)后患者出現(xiàn)了右側(cè)下肢麻木、無力,經(jīng)檢查確診為坐骨神經(jīng)損傷?;颊咝g(shù)后情緒低落,對康復(fù)前景感到擔憂。(一)術(shù)前情況患者術(shù)前身體狀況一般,無其他嚴重基礎(chǔ)疾病。右下肢感覺及運動功能正常,能正常行走及進行日?;顒?。(二)手術(shù)過程手術(shù)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生主刀,在顯微鏡下仔細分離腫瘤與坐骨神經(jīng),完整切除腫瘤。但在操作過程中,由于腫瘤與神經(jīng)粘連緊密,不可避免地對坐骨神經(jīng)造成了一定程度的牽拉和損傷。(三)術(shù)后情況術(shù)后患者即感右側(cè)下肢麻木,從臀部以下至足部感覺減退,同時伴有右下肢肌力減弱,無法正常抬起。術(shù)后第3天,經(jīng)肌電圖檢查進一步明確了坐骨神經(jīng)損傷的診斷。三、護理評估(一)一般情況評估患者生命體征平穩(wěn),體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。但因坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致行動不便,長期臥床,易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。(二)神經(jīng)功能評估1.感覺功能:采用輕觸覺、痛覺、溫度覺測試等方法,評估患者右側(cè)下肢感覺減退的范圍和程度?;颊哂蚁轮酝尾恳韵轮磷悴扛杏X明顯減退,輕觸覺、痛覺均較左側(cè)明顯減弱,溫度覺測試也存在差異。2.運動功能:通過檢查右下肢各肌群的肌力,發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)伸展及踝關(guān)節(jié)背伸力量減弱,無法完成正常的運動動作。3.神經(jīng)反射:檢查膝腱反射、跟腱反射等,右側(cè)反射較左側(cè)明顯減弱或消失。(三)心理狀態(tài)評估患者因術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷,擔心下肢功能無法恢復(fù),對生活和工作造成嚴重影響,表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。經(jīng)常詢問病情及預(yù)后,對康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心。四、護理診斷(一)感知覺紊亂與坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致下肢感覺減退有關(guān)。(二)軀體活動障礙與坐骨神經(jīng)損傷引起下肢肌力減弱有關(guān)。(三)焦慮與擔心神經(jīng)損傷后遺癥影響生活質(zhì)量有關(guān)。(四)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、感覺減退有關(guān)。五、護理目標與措施(一)護理目標1.患者感覺障礙得到改善,能逐漸感知外界刺激。2.提高患者下肢運動功能,增強肌肉力量,逐步恢復(fù)正?;顒幽芰Α?.緩解患者焦慮情緒,增強其對康復(fù)的信心。4.預(yù)防皮膚完整性受損,避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。(二)護理措施1.感知覺訓(xùn)練-每天定時用溫水擦拭患者右下肢,同時用柔軟的毛巾輕輕按摩,刺激皮膚感覺。-利用不同質(zhì)地的物品,如絲綢、棉布、砂紙等,輕輕觸碰患者右下肢皮膚,讓患者感受不同的觸覺刺激,每次訓(xùn)練時間約15-20分鐘,每天2-3次。-進行溫度覺訓(xùn)練時,準備不同溫度的水袋(注意水溫適宜,避免燙傷),分別接觸患者右下肢皮膚,讓其辨別冷、熱感覺,逐漸提高其溫度覺的敏感度。2.運動功能訓(xùn)練-肌力訓(xùn)練:根據(jù)患者右下肢肌力情況,制定個性化的肌力訓(xùn)練計劃。從簡單的肌肉收縮練習(xí)開始,如讓患者主動收縮右下肢的肌肉,每次收縮持續(xù)3-5秒,然后放松,重復(fù)10-15次為一組,每天進行3-4組。隨著肌力的恢復(fù),逐漸增加訓(xùn)練強度,如進行直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中,密切觀察患者的反應(yīng),避免過度疲勞。-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:協(xié)助患者進行右下肢各關(guān)節(jié)的被動活動,包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作,每個關(guān)節(jié)活動10-15次,每天2-3次。動作要輕柔、緩慢,避免引起患者疼痛。同時,指導(dǎo)患者進行主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,鼓勵其盡可能自主完成關(guān)節(jié)的屈伸動作,以維持關(guān)節(jié)的靈活性。3.心理護理-主動與患者溝通交流,耐心傾聽其內(nèi)心的擔憂和想法,給予充分的關(guān)心和安慰。-向患者詳細介紹坐骨神經(jīng)損傷的相關(guān)知識、治療方法及康復(fù)過程,讓患者了解病情的發(fā)展和預(yù)后,增強其對疾病的認知。-邀請康復(fù)效果較好的患者與該患者交流,分享康復(fù)經(jīng)驗,增強其康復(fù)的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持,營造良好的家庭氛圍,幫助患者緩解焦慮情緒。4.預(yù)防皮膚完整性受損-定時為患者翻身,每2小時一次,避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔,防止拖、拉、拽等動作損傷皮膚。-保持患者皮膚清潔干燥,每天用溫水擦拭身體,及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄巍?在患者骨隆突處,如骶尾部、足跟、肘部等部位,放置減壓墊或氣墊床,減輕局部壓力。-密切觀察患者皮膚情況,如有無紅腫、破損、水皰等,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理(一)肺部感染1.觀察要點:密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等癥狀,應(yīng)警惕肺部感染的可能。2.護理措施-鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰,定時協(xié)助患者翻身、拍背,促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌,由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部,每次拍背時間約3-5分鐘,每天3-4次。-保持病房空氣清新,定期開窗通風(fēng),每天2-3次,每次通風(fēng)時間30分鐘左右。同時,調(diào)節(jié)病房溫度在22-24℃,濕度在50%-60%。-對于痰液黏稠不易咳出的患者,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療,稀釋痰液,促進排出。霧化吸入每天2-3次,每次15-20分鐘。-嚴格執(zhí)行無菌操作,防止交叉感染。在為患者進行各項護理操作時,認真洗手,戴口罩、帽子等。(二)深靜脈血栓形成1.觀察要點:觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。測量雙側(cè)下肢同一部位的周徑,對比有無差異。若下肢周徑較健側(cè)增加2cm以上,或患者出現(xiàn)下肢疼痛、壓痛,應(yīng)考慮深靜脈血栓形成的可能。2.護理措施-避免在下肢進行靜脈穿刺,減少對血管的損傷。-指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮運動,如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運動,每次活動10-15次,每天3-4組,以促進下肢血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射,預(yù)防血栓形成。注射后注意觀察注射部位有無出血、瘀斑等情況。-若患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,應(yīng)立即告知醫(yī)生,并協(xié)助患者制動,避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。同時,密切觀察患者生命體征及病情變化,配合醫(yī)生進行相應(yīng)的治療和護理。七、健康教育(一)康復(fù)知識教育1.向患者及家屬詳細講解坐骨神經(jīng)損傷的康復(fù)過程和注意事項,讓他們了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長期性。2.指導(dǎo)患者正確進行康復(fù)訓(xùn)練,包括感知覺訓(xùn)練、運動功能訓(xùn)練等方法和技巧,強調(diào)訓(xùn)練的循序漸進原則,避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。3.告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持,鼓勵其樹立信心,積極配合治療和訓(xùn)練,以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。(二)日常生活指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣,如合理飲食,增加富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,以促進神經(jīng)修復(fù)。2.鼓勵患者進行適度的戶外活動,如曬太陽、散步等,但要注意安全,避免摔倒。3.告知患者注意保護右下肢,避免受傷,如避免長時間受壓、避免過度用力等。(三)心理調(diào)適教育1.關(guān)注患者的心理狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)并幫助患者解決焦慮、抑郁等不良情緒。2.教給患者一些心理調(diào)適的方法,如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等,以緩解心理壓力。3.鼓勵患者積極面對疾病,保持樂觀的心態(tài),相信通過治療和康復(fù)訓(xùn)練,病情會逐漸好轉(zhuǎn)。八、總結(jié)通過本次護理查房,我們對手術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷后遺癥患者的護理有了更全面、深入的認識。從病例介紹中,我們了解了患者的病情發(fā)生發(fā)展過程,為后續(xù)的護理工作提供了依據(jù)。在護理評估環(huán)節(jié),準確掌握了患者的神經(jīng)功能、心理狀態(tài)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況,從而制定了針對性的護理診斷和護理措施。在護理過程中,我們通過實施感知覺訓(xùn)練、運動功能訓(xùn)練、心理護理及預(yù)防并發(fā)癥等措施,旨在改善患者的神經(jīng)功能,提高其生活質(zhì)量。同時,我們也認識到,對于這類患者的護理需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,密切觀察病情變化,及時調(diào)整護理方案。健康教育在整個護理過程中起著重要作用,通過向患者及家屬傳授康復(fù)知識、日常生活指導(dǎo)和心理調(diào)適方法,幫助他們更好地參與到康復(fù)過程中,增強康復(fù)的信心。在今后的工作中,我們將繼續(xù)關(guān)注這類患者的護理,不斷總結(jié)經(jīng)驗,改進護理方法,提高護理質(zhì)量
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