血行播散性肺結(jié)核14_一、前言血行播散性肺結(jié)核是肺結(jié)核中較為嚴(yán)重的一種類型，它起病急，病情進(jìn)展快，若不及時(shí)有效治療，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們希望進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升對(duì)血行播散性肺結(jié)核患者的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，加重伴咯血1天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，自服感冒藥后癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)咯血，量約50ml，遂來我院就診。門診以“血行播散性肺結(jié)核”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.25，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L。痰涂片找結(jié)核菌陽性。胸部CT示：雙肺彌漫性分布的粟粒狀陰影，大小均勻，密度一致。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的發(fā)病經(jīng)過、既往史、家族史等?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史，此次發(fā)病較急，無明顯誘因，為進(jìn)一步明確診斷提供了重要線索。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：患者體溫38.5℃，發(fā)熱是血行播散性肺結(jié)核常見的癥狀之一，持續(xù)發(fā)熱提示病情未得到有效控制。脈搏102次/分，呼吸24次/分，均較正常偏高，與發(fā)熱及肺部病變導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)。血壓120/80mmHg，目前血壓正常，但需密切觀察病情變化，防止出現(xiàn)血壓波動(dòng)。2.肺部癥狀：咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，隨著病情進(jìn)展，痰液可能會(huì)增多、變稠，甚至出現(xiàn)膿性痰?？┭茄胁ド⑿苑谓Y(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者此次出現(xiàn)咯血，量約50ml，需密切觀察咯血的顏色、量及頻率，警惕大咯血的發(fā)生。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，提示肺部存在炎癥滲出。3.全身狀況：患者消瘦，精神差，這與長期發(fā)熱、消耗增加以及肺部病變影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收有關(guān)。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因突然患病，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。患者家屬對(duì)疾病也缺乏了解，對(duì)患者的關(guān)心和照顧存在一定的不足。了解患者及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)于實(shí)施有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。四、護(hù)理診斷（一）體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)。（二）氣體交換受損與肺部炎癥、滲出導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。（三）有窒息的危險(xiǎn)與咯血有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱、消耗增加及食欲減退有關(guān)。（五）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理措施：-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，同時(shí)觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，減少患者的不適感。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水，同時(shí)促進(jìn)毒素排出。（二）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2.護(hù)理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位或坐位，以利于呼吸。減少活動(dòng)量，避免勞累，減輕心肺負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度的變化，觀察有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯私饣颊叩暮粑δ軤顩r。-吸氧護(hù)理：根據(jù)患者缺氧情況，給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，一般氧流量為2-4L/min。保持吸氧裝置通暢，觀察吸氧效果，及時(shí)調(diào)整氧流量。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。具體方法為：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量使腹部呼吸幅度增大。（三）有窒息的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者咯血期間無窒息發(fā)生。2.護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者咯血的顏色、量及頻率，注意有無咯血突然停止、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安等窒息先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行搶救。-體位護(hù)理：患者咯血時(shí)，應(yīng)采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)肺，引起窒息或肺部感染。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者輕輕咳出呼吸道內(nèi)的血液，避免用力屏氣。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予吸痰，清除呼吸道內(nèi)的血塊。-急救準(zhǔn)備：床旁備齊急救用品，如吸引器、氣管插管、氣管切開包等，以便在患者發(fā)生窒息時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及白蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，增加營養(yǎng)攝入。如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和食欲，合理調(diào)整飲食種類，以提高患者的進(jìn)食量。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施：-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問題，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹血行播散性肺結(jié)核的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。組織病友交流，讓患者相互分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。具體方法為：深呼吸：患者閉上雙眼，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次；漸進(jìn)性肌肉松弛：患者從頭部開始，依次收緊和放松各個(gè)部位的肌肉，如面部肌肉、頸部肌肉、肩部肌肉、手臂肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、腿部肌肉等，每個(gè)部位重復(fù)2-3次。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）大咯血大咯血是血行播散性肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致窒息、失血性休克等嚴(yán)重后果。密切觀察患者咯血情況，一旦出現(xiàn)咯血突然增多、顏色鮮紅、伴有血塊等大咯血表現(xiàn)，立即讓患者取頭低腳高45°俯臥位，輕拍背部，迅速排出呼吸道和口咽部的血塊，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予高流量吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素等。若患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，清除呼吸道內(nèi)的血塊，恢復(fù)呼吸道通暢。（二）呼吸衰竭呼吸衰竭是血行播散性肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由于肺部病變嚴(yán)重，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙引起。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)等變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等呼吸衰竭表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。給予患者吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持患者的呼吸功能。同時(shí)，積極治療原發(fā)病，控制肺部感染，改善呼吸功能。（三）肺部感染肺部感染是血行播散性肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一，與機(jī)體免疫力低下、長期臥床等因素有關(guān)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重等肺部感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹血行播散性肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的自我保健意識(shí)。（二）治療依從性教育強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥的重要性，告知患者不規(guī)律用藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、耐藥等不良后果。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，如有漏服，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服。教會(huì)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。（三）飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累。（五）呼吸道隔離知識(shí)教育向患者及家屬講解呼吸道隔離的重要性，指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，避免飛沫傳播?；颊叩奶狄簯?yīng)吐在帶蓋的容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理。病室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。（六）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般要求患者每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，每2-3個(gè)月復(fù)查胸部X線或CT等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對(duì)血行播散性肺結(jié)核患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的舒適度和治療依從性。同時(shí)，通過健康教育，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我保健能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)血行播散性肺結(jié)核患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，