2025主治醫(yī)師考試《燒傷外科學(xué)》預(yù)習(xí)題及答案1.單選題（1）下列哪項(xiàng)不屬于燒傷后全身性感染的致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.白色念珠菌E.破傷風(fēng)桿菌答案：E解析：燒傷后全身性感染常見(jiàn)的致病菌包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，白色念珠菌等真菌也可引起感染。而破傷風(fēng)桿菌主要引起破傷風(fēng)，并非燒傷后全身性感染的常見(jiàn)致病菌。所以答案選E。（2）燒傷休克的主要原因是A.大量紅細(xì)胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管內(nèi)滲出E.創(chuàng)面感染答案：D解析：燒傷后，由于熱力作用使毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，這是燒傷休克的主要原因。大量紅細(xì)胞喪失一般不是燒傷休克的主要原因；大量水分蒸發(fā)對(duì)血容量影響較?。惶弁纯杉又匦菘说皇侵饕?；創(chuàng)面感染多發(fā)生在休克期之后。所以答案選D。（3）成人雙下肢（包括臀部）燒傷面積為A.46%B.42%C.38%D.36%E.48%答案：A解析：根據(jù)中國(guó)新九分法，雙下肢（包括臀部）面積為雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%，總共46%。所以答案選A。（4）燒傷深度的判斷主要依據(jù)是A.創(chuàng)面的腫脹程度B.創(chuàng)面有無(wú)水泡C.創(chuàng)面疼痛程度D.燒傷的原因E.創(chuàng)面組織的損傷層次答案：E解析：燒傷深度的判斷主要依據(jù)是創(chuàng)面組織的損傷層次，可分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。創(chuàng)面的腫脹程度、有無(wú)水泡、疼痛程度等只是輔助判斷的表現(xiàn)，燒傷原因與燒傷深度并無(wú)直接關(guān)系。所以答案選E。（5）關(guān)于燒傷創(chuàng)面的處理，下列哪項(xiàng)不正確A.Ⅰ度燒傷可不予特殊處理B.小面積淺Ⅱ度燒傷可采用包扎療法C.深度燒傷多采用早期切痂或削痂，并立即皮膚移植D.包扎療法在滲出期可2天更換一次敷料E.大面積燒傷患者宜采用包扎療法答案：E解析：大面積燒傷患者由于滲出多、感染機(jī)會(huì)大，包扎療法不利于觀察創(chuàng)面情況和引流，通常采用暴露療法，而非包扎療法。Ⅰ度燒傷一般可自行愈合，無(wú)需特殊處理；小面積淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法可保護(hù)創(chuàng)面；深度燒傷多采用早期切痂或削痂并立即皮膚移植以促進(jìn)愈合；包扎療法在滲出期可2天更換一次敷料。所以答案選E。（6）燒傷患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，治療上應(yīng)注意A.及時(shí)補(bǔ)充血容量B.堿化尿液C.糾正休克D.防止感染E.以上都是答案：E解析：燒傷患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，可能是由于燒傷導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放進(jìn)入尿液。治療時(shí)首先要及時(shí)補(bǔ)充血容量以糾正休克，維持有效循環(huán)；堿化尿液可防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積，保護(hù)腎功能；同時(shí)要積極防止感染，因?yàn)楦腥緯?huì)加重病情。所以以上各項(xiàng)措施都需要注意，答案選E。（7）燒傷患者早期的主要死亡原因是A.感染B.休克C.腎功能衰竭D.呼吸功能衰竭E.創(chuàng)面膿毒癥答案：B解析：燒傷后由于大量體液滲出，可迅速發(fā)生低血容量性休克，在燒傷早期若休克不能及時(shí)糾正，可導(dǎo)致患者死亡。感染、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭和創(chuàng)面膿毒癥多發(fā)生在燒傷后期。所以答案選B。（8）燒傷后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的主要機(jī)制是A.粘膜缺氧B.胃粘膜屏障功能受損C.胃酸分泌增多D.胃粘膜前列腺素減少E.以上都是答案：E解析：燒傷后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)制包括粘膜缺氧，導(dǎo)致胃粘膜的代謝和功能障礙；胃粘膜屏障功能受損，使得胃酸等有害物質(zhì)更容易損傷胃粘膜；燒傷應(yīng)激狀態(tài)下胃酸分泌增多；胃粘膜前列腺素減少，其對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用減弱。所以答案選E。（9）小兒燒傷面積計(jì)算，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.小兒雙下肢面積=46-（12-年齡）B.小兒頭頸部面積=9+（12-年齡）C.小兒雙上肢面積=18%D.小兒軀干面積=27%E.小兒雙臀面積=5%答案：E解析：小兒雙臀面積隨著年齡變化，并非固定為5%。小兒雙下肢面積=46-（12-年齡）；頭頸部面積=9+（12-年齡）；雙上肢面積為18%；軀干面積為27%。所以答案選E。（10）燒傷患者應(yīng)用抗生素治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.傷后立即應(yīng)用B.根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素C.有全身性感染跡象時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素D.早期用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)E.嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)足量、足療程使用答案：A解析：燒傷患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能降低感染發(fā)生率，且可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，一般不主張傷后立即應(yīng)用抗生素。應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，有全身性感染跡象時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重感染時(shí)足量、足療程使用，早期用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。所以答案選A。2.多選題（1）燒傷患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的原因包括A.呼吸道粘膜損傷B.肺水腫C.吸入性損傷D.誤吸E.肺部感染答案：ABCDE解析：呼吸道粘膜損傷可影響氣道的正常防御功能，易引發(fā)肺部并發(fā)癥；肺水腫會(huì)影響肺部的氣體交換和正常功能；吸入性損傷可直接損傷呼吸道和肺部；誤吸可導(dǎo)致肺部炎癥等病變；肺部感染是肺部并發(fā)癥常見(jiàn)的表現(xiàn)和原因。所以答案選ABCDE。（2）燒傷后急性腎功能衰竭的防治措施包括A.及時(shí)糾正休克B.維持有效循環(huán)血量C.堿化尿液D.避免使用腎毒性藥物E.監(jiān)測(cè)尿量和腎功能答案：ABCDE解析：及時(shí)糾正休克、維持有效循環(huán)血量可保證腎臟的灌注；堿化尿液可防止血紅蛋白等在腎小管內(nèi)沉積；避免使用腎毒性藥物可減少對(duì)腎臟的損害；監(jiān)測(cè)尿量和腎功能有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理腎功能異常。所以以上各項(xiàng)措施都是燒傷后急性腎功能衰竭的防治措施，答案選ABCDE。（3）燒傷休克期的治療原則包括A.迅速恢復(fù)血容量B.糾正電解質(zhì)紊亂C.維持呼吸道通暢D.鎮(zhèn)靜止痛E.防治感染答案：ABCDE解析：燒傷休克期主要是由于大量體液滲出導(dǎo)致血容量不足，所以要迅速恢復(fù)血容量；同時(shí)要糾正電解質(zhì)紊亂以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；維持呼吸道通暢可保證氧氣供應(yīng)；鎮(zhèn)靜止痛可減輕患者痛苦；防治感染可避免感染加重休克。所以答案選ABCDE。（4）燒傷創(chuàng)面的處理方法有A.包扎療法B.暴露療法C.半暴露療法D.浸浴療法E.手術(shù)療法答案：ABCDE解析：包扎療法適用于小面積淺度燒傷等；暴露療法適用于大面積燒傷、深度燒傷等；半暴露療法介于包扎和暴露之間；浸浴療法可清潔創(chuàng)面；手術(shù)療法包括切痂、削痂、植皮等用于深度燒傷。所以答案選ABCDE。（5）燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括A.早期給予足夠的熱量B.補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.增加維生素和微量元素D.盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)貫穿治療全過(guò)程答案：ABCDE解析：燒傷患者代謝增加，早期給予足夠熱量可滿足高代謝需求；補(bǔ)充蛋白質(zhì)有助于創(chuàng)面修復(fù)和機(jī)體恢復(fù)；增加維生素和微量元素可維持機(jī)體正常生理功能；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理要求且可保護(hù)腸道屏障功能；營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)貫穿治療全過(guò)程以促進(jìn)患者康復(fù)。所以答案選ABCDE。3.簡(jiǎn)答題（1）簡(jiǎn)述燒傷后全身性感染的診斷要點(diǎn)。燒傷后全身性感染的診斷要點(diǎn)主要從以下幾個(gè)方面考慮：①全身癥狀：患者可出現(xiàn)高熱或體溫不升，精神狀態(tài)改變，如煩躁、譫妄、嗜睡甚至昏迷，心率加快、呼吸急促等。②創(chuàng)面變化：創(chuàng)面惡化，表現(xiàn)為色澤晦暗、壞死組織增多、創(chuàng)緣陡峭、肉芽組織水腫或生長(zhǎng)停滯，有時(shí)可見(jiàn)創(chuàng)面出血點(diǎn)、創(chuàng)周炎性浸潤(rùn)等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或降低，伴有核左移；血培養(yǎng)若呈陽(yáng)性則可確診，但血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，且需排除污染可能。此外，降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)常明顯升高。④其他：患者可伴有腹脹、腹瀉、腸麻痹等消化系統(tǒng)癥狀，以及多器官功能損害的表現(xiàn)，如尿量減少、肝功能異常等。（2）簡(jiǎn)述燒傷休克的治療措施。燒傷休克的治療主要是迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正組織灌注不足，具體措施如下：①液體復(fù)蘇：這是治療燒傷休克的關(guān)鍵。根據(jù)患者的燒傷面積和體重，按照一定的公式計(jì)算補(bǔ)液量，常用的是國(guó)內(nèi)常用的補(bǔ)液公式，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒為1.8ml，嬰兒為2.0ml），另加每日生理需水量2000ml（小兒按年齡或體重計(jì)算）。其中膠體液和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:1，嚴(yán)重深度燒傷可為1:1。傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入一半量，后16小時(shí)輸入另一半量。②保持呼吸道通暢：對(duì)于伴有吸入性損傷或面頸部嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，?yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，防止窒息。③鎮(zhèn)靜止痛：可使用適量的鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，減輕患者痛苦，但要注意避免抑制呼吸。④糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)糾正代謝性酸中毒等酸堿平衡紊亂。⑤防治感染：合理使用抗生素，預(yù)防感染加重休克。⑥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、中心靜脈壓等，以調(diào)整補(bǔ)液速度和量，保證復(fù)蘇效果。（3）簡(jiǎn)述淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷的鑒別要點(diǎn)。淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷的鑒別要點(diǎn)如下：①損傷深度：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層；深Ⅱ度燒傷傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層。②水皰特點(diǎn)：淺Ⅱ度燒傷水皰較大，皰壁薄，內(nèi)含淡黃色澄清液體；深Ⅱ度燒傷水皰較小或無(wú)水皰，水皰皮剝脫后，創(chuàng)面微濕，紅白相間。③疼痛程度：淺Ⅱ度燒傷疼痛劇烈，因?yàn)橥从X(jué)神經(jīng)末梢受刺激明顯；深Ⅱ度燒傷疼痛較遲鈍，由于部分神經(jīng)末梢被破壞。④愈合時(shí)間：淺Ⅱ度燒傷如無(wú)感染，1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉著；深Ⅱ度燒傷如無(wú)感染，3-4周愈合，常有瘢痕增生。⑤愈合方式：淺Ⅱ度燒傷靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件上皮增生修復(fù)；深Ⅱ度燒傷靠真皮層內(nèi)殘存的皮膚附件上皮以及創(chuàng)緣上皮增生修復(fù)。（4）簡(jiǎn)述燒傷患者的康復(fù)治療內(nèi)容。燒傷患者的康復(fù)治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，旨在最大程度地恢復(fù)患者的身體功能和生活質(zhì)量，內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①物理治療：早期可采用冷療，減輕疼痛和腫脹。后期可進(jìn)行按摩、理療等，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕瘢痕增生和攣縮。②運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)燒傷部位和程度，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。③壓力治療：使用彈性繃帶、壓力衣等對(duì)燒傷部位施加壓力，可預(yù)防和減輕瘢痕增生。④心理治療：燒傷患者常因外貌改變和功能障礙產(chǎn)生心理問(wèn)題，如自卑、焦慮、抑郁等。心理治療可幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)自信心，積極面對(duì)生活。⑤康復(fù)工程：根據(jù)患者的具體需求，配置假肢、矯形器等輔助器具，以提高患者的生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：合理的營(yíng)養(yǎng)攝入有助于創(chuàng)面愈合和身體恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案。⑦職業(yè)康復(fù)：對(duì)于有工作需求的患者，提供職業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，幫助其重新回歸工作崗位。（5）簡(jiǎn)述燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)的適應(yīng)證包括：①深度燒傷：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面不能自行愈合，需要植皮手術(shù)修復(fù)；深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，為減少瘢痕增生和縮短療程，也可考慮植皮。②功能部位的燒傷：如手部、關(guān)節(jié)等部位的燒傷，為了恢復(fù)功能和外觀，應(yīng)盡早植皮。③大面積燒傷：在休克期平穩(wěn)度過(guò)、全身情況允許的情況下，盡早切痂植皮，以減少感染機(jī)會(huì)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。④難以愈合的慢性創(chuàng)面：如燒傷后形成的潰瘍等，可通過(guò)植皮手術(shù)促進(jìn)愈合。禁忌證包括：①全身情況差：如患者有嚴(yán)重的心肺功能障礙、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重感染等，不能耐受手術(shù)。②創(chuàng)面有嚴(yán)重感染：在感染未控制之前，植皮不易成活，應(yīng)先控制感染。③供皮區(qū)有感染或皮膚病等病變，不能提供合適的皮源。4.病例分析題患者，男性，30歲，因火焰燒傷全身多處3小時(shí)入院?；颊哂诠ぷ鲿r(shí)不慎被火焰燒傷，傷后即感疼痛劇烈。入院查體：體溫37.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，精神緊張。面頸部、雙上肢、軀干前部、會(huì)陰部可見(jiàn)大片燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面紅腫，有水皰，部分水皰皮已破，基底潮紅，疼痛明顯。雙下肢及軀干后部皮膚焦黑，皮革樣，無(wú)痛覺(jué)。（1）請(qǐng)計(jì)算該患者的燒傷面積和燒傷深度。根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算燒傷面積：面頸部面積為9%（頭部6%+頸部3%），雙上肢面積為18%，軀干前部面積為13%，會(huì)陰部面積為1%，雙下肢及軀干后部面積為46%-13%=33%。所以燒傷總面積為9%+18%+13%+1%+33%=74%。燒傷深度：面頸部、雙上肢、軀干前部創(chuàng)面紅腫，有水皰，基底潮紅，疼痛明顯，為淺Ⅱ度燒傷；雙下肢及軀干后部皮膚焦黑，皮革樣，無(wú)痛覺(jué)，為Ⅲ度燒傷。（2）該患者目前處于什么狀態(tài)，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？該患者目前處于燒傷休克期，因大面積燒傷導(dǎo)致大量體液滲出，出現(xiàn)了休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg）。緊急處理措施如下：①液體復(fù)蘇：迅速建立靜脈通道，按照燒傷休克期補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正休克。②保持呼吸道通暢：觀察患者呼吸情況，如有吸入性損傷等導(dǎo)致呼吸道梗阻的可能，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。③鎮(zhèn)靜止痛：可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，減輕患者痛苦，但要注意避免抑制呼吸。④創(chuàng)面處理：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單清潔，用消毒紗布或干凈的床單覆蓋，避免再污染。⑤監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿量等，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。（3）該患者的治療原則和具體治療措施有哪些？治療原則：①早期抗休克：迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持有效循環(huán)。②防治感染：合理使用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面處理，預(yù)防和控制感染。③促進(jìn)創(chuàng)面愈合：根據(jù)燒傷深度和面積，選擇合適的創(chuàng)面處理方法和植皮時(shí)機(jī)。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。⑤康復(fù)治療：早期介入康復(fù)治療，減少瘢痕形成和功能障礙。具體治療措施：①休克期治療：嚴(yán)格按照補(bǔ)液公式進(jìn)行液體復(fù)蘇