無癥狀絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的臨床考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度正常上限一般認(rèn)為是（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm答案：D解析：目前普遍認(rèn)為絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度正常上限為5mm，當(dāng)內(nèi)膜厚度超過此值時(shí)，需要進(jìn)一步評(píng)估其原因，故答案為D。2.以下哪種情況不是絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因（）A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜息肉C.萎縮性子宮內(nèi)膜炎D.卵巢功能性腫瘤E.單純性子宮內(nèi)膜增生答案：C解析：萎縮性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜變薄，而非增厚。子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢功能性腫瘤可分泌雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致增厚，單純性子宮內(nèi)膜增生也是內(nèi)膜增厚的常見原因，所以答案是C。3.對(duì)于無癥狀絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，首選的檢查方法是（）A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.經(jīng)陰道超聲檢查D.磁共振成像（MRI）E.血清CA125檢測(cè)答案：C解析：經(jīng)陰道超聲檢查是一種無創(chuàng)、便捷且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可清晰觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)等情況，是無癥狀絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者的首選檢查。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查為有創(chuàng)檢查，一般在超聲檢查有異常發(fā)現(xiàn)后進(jìn)一步采用；MRI費(fèi)用較高，不作為首選；血清CA125主要用于卵巢癌等的輔助診斷，對(duì)內(nèi)膜增厚診斷價(jià)值有限，故答案為C。4.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若經(jīng)陰道超聲提示子宮內(nèi)膜厚度為8mm，下一步最合理的處理是（）A.定期復(fù)查超聲B.立即行診斷性刮宮C.給予孕激素治療D.行宮腔鏡檢查及活檢E.檢查血清雌激素水平答案：D解析：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度超過5mm為異常，當(dāng)厚度達(dá)到8mm時(shí)，為明確內(nèi)膜病變性質(zhì)，應(yīng)行宮腔鏡檢查及活檢，可直接觀察宮腔內(nèi)情況并取組織進(jìn)行病理檢查，故答案為D。5.子宮內(nèi)膜癌的典型超聲表現(xiàn)不包括（）A.子宮內(nèi)膜增厚B.內(nèi)膜回聲不均勻C.宮腔內(nèi)可見液性暗區(qū)D.子宮肌層血流信號(hào)豐富E.內(nèi)膜邊界清晰答案：E解析：子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)多為子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)，子宮肌層血流信號(hào)可豐富。而內(nèi)膜邊界清晰不是子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)，內(nèi)膜癌時(shí)內(nèi)膜邊界多不清晰，故答案為E。6.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚合并以下哪種情況時(shí)，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加（）A.高血壓B.糖尿病C.肥胖D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：高血壓、糖尿病、肥胖均為子宮內(nèi)膜癌的高危因素，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者若合并這些情況，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，所以答案是D。7.對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，診斷性刮宮的主要目的是（）A.止血B.明確內(nèi)膜病變性質(zhì)C.排除宮腔粘連D.治療內(nèi)膜增生E.改善月經(jīng)紊亂答案：B解析：診斷性刮宮是通過刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，主要目的是明確內(nèi)膜病變性質(zhì)，判斷是否存在子宮內(nèi)膜癌等病變，而非止血、排除宮腔粘連、治療內(nèi)膜增生或改善月經(jīng)紊亂（絕經(jīng)后已無月經(jīng)），故答案為B。8.子宮內(nèi)膜息肉在超聲下的表現(xiàn)通常為（）A.低回聲結(jié)節(jié)B.高回聲結(jié)節(jié)C.等回聲結(jié)節(jié)D.無回聲區(qū)E.混合回聲區(qū)答案：B解析：子宮內(nèi)膜息肉在超聲下多表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，故答案為B。9.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若病理檢查提示為單純性子宮內(nèi)膜增生，治療方案首選（）A.手術(shù)切除子宮B.定期觀察C.孕激素治療D.雌激素治療E.放化療答案：C解析：單純性子宮內(nèi)膜增生是一種良性病變，孕激素可對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，從而達(dá)到治療目的，一般不需要手術(shù)切除子宮、放化療，雌激素治療會(huì)加重內(nèi)膜增生，定期觀察適用于病情較輕或暫不適合治療者，不作為首選，故答案為C。10.以下關(guān)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者宮腔鏡檢查的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可直接觀察宮腔內(nèi)情況B.能準(zhǔn)確判斷病變的良惡性C.可在直視下取組織進(jìn)行活檢D.對(duì)微小病變的診斷有優(yōu)勢(shì)E.是一種安全有效的檢查方法答案：B解析：宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內(nèi)情況，能在直視下發(fā)現(xiàn)微小病變并取組織進(jìn)行活檢，但不能準(zhǔn)確判斷病變的良惡性，最終的診斷仍需依靠病理檢查結(jié)果，故答案為B。11.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若血清雌激素水平升高，最可能的原因是（）A.外源性雌激素?cái)z入B.卵巢功能性腫瘤C.腎上腺皮質(zhì)增生D.垂體瘤E.以上都有可能答案：E解析：外源性雌激素?cái)z入可直接導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高；卵巢功能性腫瘤可分泌雌激素；腎上腺皮質(zhì)增生、垂體瘤等內(nèi)分泌疾病也可能影響激素分泌導(dǎo)致雌激素升高，所以答案是E。12.子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑不包括（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：E解析：子宮內(nèi)膜癌主要轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移，不包括神經(jīng)轉(zhuǎn)移，故答案為E。13.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若病理檢查提示為不典型子宮內(nèi)膜增生，治療方案應(yīng)選擇（）A.定期觀察B.孕激素治療C.手術(shù)切除子宮D.放化療E.中藥治療答案：C解析：不典型子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)切除子宮是主要的治療方法，以防止其發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，故答案為C。14.經(jīng)陰道超聲檢查絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度時(shí)，最佳檢查時(shí)間是（）A.月經(jīng)干凈后3-7天B.任意時(shí)間C.排卵后D.月經(jīng)周期第21天左右E.以上都不對(duì)答案：B解析：絕經(jīng)后女性已無月經(jīng)周期，所以經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度可在任意時(shí)間進(jìn)行，故答案為B。15.以下哪種情況提示絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者的預(yù)后較差（）A.腫瘤分級(jí)高B.深肌層浸潤C(jī).淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：腫瘤分級(jí)高、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均提示子宮內(nèi)膜癌的病情較晚，預(yù)后較差，所以答案是D。16.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若出現(xiàn)陰道排液，液體性狀多為（）A.血性B.膿性C.水樣D.以上都有可能E.以上都不是答案：D解析：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者出現(xiàn)陰道排液，液體性狀可為血性、膿性或水樣，不同的病變情況可導(dǎo)致不同的排液性狀，故答案為D。17.對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，在進(jìn)行診斷性刮宮時(shí)，刮出物應(yīng)重點(diǎn)送病理檢查的部位是（）A.子宮底部B.子宮角部C.子宮下段D.整個(gè)宮腔E.內(nèi)膜增厚最明顯處答案：E解析：為提高病理診斷的準(zhǔn)確性，在診斷性刮宮時(shí)應(yīng)重點(diǎn)刮取內(nèi)膜增厚最明顯處的組織送病理檢查，故答案為E。18.子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與以下哪種激素關(guān)系最密切（）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.泌乳素E.促性腺激素答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要與雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)，缺乏孕激素拮抗，使內(nèi)膜持續(xù)增生，進(jìn)而發(fā)生癌變，故答案為A。19.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有多個(gè)息肉樣腫物，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.單純息肉摘除B.息肉摘除并送病理檢查C.手術(shù)切除子宮D.觀察隨訪E.藥物治療答案：B解析：宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)息肉樣腫物，應(yīng)將息肉摘除并送病理檢查，以明確病變性質(zhì)，決定進(jìn)一步的治療方案，單純摘除不做病理可能漏診病變，手術(shù)切除子宮過于激進(jìn)，觀察隨訪和藥物治療可能延誤病情，故答案為B。20.以下關(guān)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者的健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.定期進(jìn)行婦科檢查B.避免使用外源性雌激素C.控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.多吃富含雌激素的食物E.出現(xiàn)陰道流血等異常及時(shí)就醫(yī)答案：D解析：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者應(yīng)避免過多攝入富含雌激素的食物，因?yàn)榇萍に乜赡艽碳ぷ訉m內(nèi)膜進(jìn)一步增生，增加病變風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行婦科檢查、避免使用外源性雌激素、控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)都是正確的健康教育內(nèi)容，所以答案是D。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚可能的病因有（）A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜炎D.卵巢功能性腫瘤E.藥物影響答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌可導(dǎo)致內(nèi)膜增厚；子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為內(nèi)膜局部增厚；子宮內(nèi)膜炎炎癥刺激可引起內(nèi)膜增厚；卵巢功能性腫瘤分泌雌激素可促使內(nèi)膜增生；某些藥物如含有雌激素的藥物可影響子宮內(nèi)膜厚度，故答案為ABCDE。2.經(jīng)陰道超聲檢查絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚時(shí)，需要觀察的內(nèi)容包括（）A.子宮內(nèi)膜厚度B.內(nèi)膜回聲C.宮腔內(nèi)有無占位D.子宮肌層血流情況E.雙側(cè)附件情況答案：ABCDE解析：經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，觀察子宮內(nèi)膜厚度可判斷是否增厚；內(nèi)膜回聲可初步判斷內(nèi)膜病變情況；觀察宮腔內(nèi)有無占位有助于發(fā)現(xiàn)息肉、腫瘤等病變；子宮肌層血流情況可輔助判斷病變性質(zhì)；雙側(cè)附件情況可排除附件區(qū)腫瘤等導(dǎo)致的激素變化影響內(nèi)膜，所以答案為ABCDE。3.對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，診斷性刮宮的禁忌證有（）A.急性生殖道炎癥B.嚴(yán)重全身性疾病不能耐受手術(shù)C.妊娠D.近期有子宮穿孔史E.宮腔粘連答案：ABCD解析：急性生殖道炎癥時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散；嚴(yán)重全身性疾病不能耐受手術(shù)時(shí)進(jìn)行刮宮可能加重病情；妊娠時(shí)刮宮會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)等不良后果；近期有子宮穿孔史刮宮可能再次導(dǎo)致穿孔。而宮腔粘連不是診斷性刮宮的絕對(duì)禁忌證，有時(shí)刮宮可同時(shí)分離粘連，故答案為ABCD。4.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.不孕不育E.絕經(jīng)延遲答案：ABCDE解析：肥胖、高血壓、糖尿病患者體內(nèi)激素代謝異常，增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；不孕不育患者缺乏孕激素的保護(hù)，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激；絕經(jīng)延遲使子宮內(nèi)膜受雌激素刺激的時(shí)間延長，這些都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，所以答案為ABCDE。5.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，若病理檢查提示為子宮內(nèi)膜癌，其治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放療C.化療D.孕激素治療E.靶向治療答案：ABCDE解析：手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，可切除腫瘤組織；放療和化療可殺滅癌細(xì)胞，控制腫瘤擴(kuò)散；孕激素治療適用于早期、要求保留生育功能或晚期不能耐受手術(shù)的患者；靶向治療是針對(duì)腫瘤特定靶點(diǎn)的治療方法，也可用于子宮內(nèi)膜癌的治療，故答案為ABCDE。6.宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者的優(yōu)點(diǎn)有（）A.直觀觀察宮腔內(nèi)情況B.可準(zhǔn)確取組織活檢C.對(duì)微小病變?cè)\斷率高D.可同時(shí)進(jìn)行治療E.無并發(fā)癥答案：ABCD解析：宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內(nèi)的形態(tài)、病變情況；能在直視下準(zhǔn)確取組織進(jìn)行活檢；對(duì)微小病變的發(fā)現(xiàn)和診斷有優(yōu)勢(shì)；還可同時(shí)進(jìn)行一些簡單的治療，如息肉摘除等。但宮腔鏡檢查也可能存在一些并發(fā)癥，如出血、感染等，故答案為ABCD。7.以下哪些情況提示絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者可能存在子宮內(nèi)膜癌（）A.陰道不規(guī)則流血B.陰道排液C.腹痛D.子宮增大E.血清CA125升高答案：ABCDE解析：陰道不規(guī)則流血是子宮內(nèi)膜癌的常見癥狀；陰道排液可為血性、水樣或膿性；腹痛可能是腫瘤侵犯周圍組織引起；子宮增大可能是腫瘤生長導(dǎo)致；血清CA125升高在子宮內(nèi)膜癌患者中也可能出現(xiàn)，故答案為ABCDE。8.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者在治療過程中，需要注意的事項(xiàng)有（）A.定期復(fù)查B.觀察陰道流血情況C.注意休息，避免勞累D.保持外陰清潔E.遵醫(yī)囑用藥答案：ABCDE解析：定期復(fù)查可及時(shí)了解病情變化；觀察陰道流血情況可判斷治療效果和病情進(jìn)展；注意休息避免勞累有助于身體恢復(fù)；保持外陰清潔可預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥是保證治療效果的關(guān)鍵，所以答案為ABCDE。9.對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者，血清學(xué)檢查可包括（）A.雌激素水平B.孕激素水平C.腫瘤標(biāo)志物（如CA125、HE4等）D.血常規(guī)E.凝血功能答案：ABCDE解析：檢查雌激素和孕激素水平可了解體內(nèi)激素狀態(tài)，判斷是否存在激素異常導(dǎo)致的內(nèi)膜增厚；腫瘤標(biāo)志物可輔助診斷子宮內(nèi)膜癌等病變；血常規(guī)可了解患者有無貧血等情況；凝血功能檢查可評(píng)估患者凝血狀態(tài)，為可能的手術(shù)等治療做準(zhǔn)備，故答案為ABCDE。10.子宮內(nèi)膜癌的病理類型有（）A.子宮內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液性癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌常見的病理類型包括子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、黏液性癌和鱗狀細(xì)胞癌等，故答案為ABCDE。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的診斷流程。答：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的診斷流程如下：首先，詳細(xì)詢問病史，包括絕經(jīng)時(shí)間、有無陰道流血、排液等癥狀，是否使用過雌激素類藥物，既往有無婦科疾病、全身性疾病如高血壓、糖尿病、肥胖等情況。然后，進(jìn)行體格檢查，包括婦科檢查，了解子宮大小、質(zhì)地、有無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)有無腫物等。接著，首選經(jīng)陰道超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜厚度、回聲、宮腔內(nèi)有無占位、子宮肌層血流情況及雙側(cè)附件情況。若子宮內(nèi)膜厚度≤5mm，可定期復(fù)查超聲；若厚度＞5mm，需進(jìn)一步檢查。進(jìn)一步檢查可選擇診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查及活檢。診斷性刮宮是通過刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，明確病變性質(zhì)，但有一定的漏診率。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內(nèi)情況，在直視下取組織活檢，對(duì)微小病變?cè)\斷準(zhǔn)確性高。同時(shí)，可進(jìn)行血清學(xué)檢查，如檢測(cè)雌激素、孕激素水平，了解體內(nèi)激素狀態(tài)；檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物如CA125、HE4等，輔助判斷病情；還可檢查血常規(guī)、凝血功能等，為可能的治療做準(zhǔn)備。最后，根據(jù)病理檢查結(jié)果制定治療方案，若為良性病變?nèi)鐔渭冃宰訉m內(nèi)膜增生可采用藥物治療，若為子宮內(nèi)膜癌等惡性病變則需進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等綜合治療。2.闡述絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚患者診斷性刮宮的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，超聲檢查提示內(nèi)膜厚度＞5mm，為明確內(nèi)膜病變性質(zhì)，判斷是否存在子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生等病變。（2）絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或排液，懷疑子宮內(nèi)膜病變者。（3）經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有占位性病變，需取組織明確病變性質(zhì)。（4）對(duì)于某些藥物治療效果不明確的子宮內(nèi)膜增厚患者，可通過刮宮了解內(nèi)膜對(duì)藥物的反應(yīng)及病變變化情況。禁忌證：（1）急性生殖道炎癥，如急性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等，此時(shí)刮宮會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在炎癥控制后再進(jìn)行。（2）嚴(yán)重全身性疾病不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病等，手術(shù)可能加重患者病情，甚至危及生命。（3）妊娠，刮宮會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)等不良后果。（4）近期有子宮穿孔史，再次刮宮可能導(dǎo)致子宮再次穿孔。（5）患者不配合或存在精神障礙不能配合手術(shù)操作。3.比較子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉在超聲表現(xiàn)上的異同點(diǎn)。答：相同點(diǎn)：兩者在超聲下都可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。都可能出現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈暎晥D像上均可顯示為宮腔內(nèi)的占位性病變。不同點(diǎn)：（1）內(nèi)膜回聲：子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜回聲多不均勻，可呈雜亂回聲，邊界多不清晰；而子宮內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，邊界較清晰，內(nèi)部回聲相對(duì)均勻。（2）宮腔內(nèi)情況：子宮內(nèi)膜癌患者宮腔內(nèi)可出現(xiàn)液性暗區(qū)，提示可能有宮腔積血或積液；子宮內(nèi)膜息肉一般較少出現(xiàn)明顯的宮腔積液。（3）子宮肌層血流情況：子宮內(nèi)膜癌時(shí)子宮肌層血流信號(hào)可豐富，尤其是腫瘤侵犯肌層時(shí)，血流速度較快，阻力指數(shù)較低；子宮內(nèi)膜息肉的血流信號(hào)多不豐富，主要集中在息肉蒂部。（4）病變范圍：子宮內(nèi)膜癌可彌漫性累及整個(gè)子宮內(nèi)膜，也可呈局灶性生長；子宮內(nèi)膜息肉多為單個(gè)或多個(gè)局限性的病變，與周圍正常內(nèi)膜界限相對(duì)較清楚。四、病例分析題（每題20分，共40分）1.患者，女，65歲，絕經(jīng)15年，無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血2天。婦科檢查：子宮稍增大，質(zhì)軟，無壓痛，雙側(cè)附件未觸及明顯腫物。經(jīng)陰道超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜厚度8mm，回聲不均勻，宮腔內(nèi)未見明顯占位。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者絕經(jīng)15年后出現(xiàn)陰道少量流血，子宮內(nèi)膜厚度8mm且回聲不均勻，最可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌，但也可能是子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎等其他病變。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：首先，進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查及活檢。診斷性刮宮刮取子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，明確病變性質(zhì)；宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內(nèi)情況，在直視下取組織活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。其次，進(jìn)行血清學(xué)檢查，檢測(cè)雌激素、孕激素水平，了解體內(nèi)激素狀態(tài)；檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物如CA125、HE4等，輔助判斷病情；檢查血常規(guī)、凝血功能等，為可能的手術(shù)等治療做準(zhǔn)備。（3）如果病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌，如何制定治療方案？答：如果病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌，治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況等綜合制定。對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌（Ⅰ期和Ⅱ期），若患者身體狀況能夠耐受手術(shù)，首選手術(shù)治療，可行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理情況，如有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分級(jí)等決定是否需要輔助放療或化療。對(duì)于晚期子宮內(nèi)膜癌（Ⅲ期和Ⅳ期），可采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療。手術(shù)目的主要是切除腫瘤組織，緩解癥狀；放療可控制局部腫瘤生長；化療可殺滅全身可能存在的癌細(xì)胞。對(duì)于一些不能耐受手術(shù)的患者，也可采用單純放療或化療。同時(shí)，可根據(jù)患者情況使用孕激素治療，適用于早期、要求保留生育功能或晚期不能耐受手術(shù)的患者。2.患者，女，62歲，絕經(jīng)12年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，經(jīng)陰