2025機(jī)械通氣理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌證（）A.未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫B.肺大皰C.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量D.急性心肌梗死E.大咯血答案：D。解析：急性心肌梗死不是機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌證，在合適的情況下，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭等情況是可以使用機(jī)械通氣的。而未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫使用機(jī)械通氣會(huì)加重病情；肺大皰可能因正壓通氣導(dǎo)致破裂；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量時(shí)使用機(jī)械通氣可能進(jìn)一步影響循環(huán)；大咯血時(shí)使用機(jī)械通氣可能導(dǎo)致血液反流等不良后果，這些一般是機(jī)械通氣相對(duì)或絕對(duì)禁忌情況。2.以下哪種通氣模式屬于控制通氣模式（）A.SIMVB.PSVC.A/CD.CPAPE.BiPAP答案：C。解析：A/C（輔助-控制通氣）是控制通氣模式，當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)，按預(yù)設(shè)參數(shù)輔助通氣，無(wú)自主呼吸時(shí)則按預(yù)設(shè)參數(shù)控制通氣。SIMV（同步間歇指令通氣）是一種混合通氣模式；PSV（壓力支持通氣）是在患者自主呼吸基礎(chǔ)上提供壓力支持；CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）是在自主呼吸條件下給予持續(xù)氣道正壓；BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）可提供兩個(gè)不同水平的氣道正壓。3.機(jī)械通氣時(shí)，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，吸痰操作錯(cuò)誤的是（）A.吸痰前后嚴(yán)格洗手B.采用無(wú)菌吸痰管C.吸痰管一用一更換D.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒E.吸痰時(shí)先吸口腔再吸氣管內(nèi)答案：E。解析：吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)再吸口腔，以防止口腔細(xì)菌污染氣管內(nèi)。吸痰前后嚴(yán)格洗手、采用無(wú)菌吸痰管、吸痰管一用一更換以及每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒都是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎吸痰操作的正確要求。4.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量的設(shè)置一般為（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kgE.12-15ml/kg答案：B。解析：目前臨床上機(jī)械通氣潮氣量設(shè)置一般為6-8ml/kg，可減少肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。以往較大潮氣量（如10-12ml/kg等）可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷等不良后果。5.機(jī)械通氣過(guò)程中，監(jiān)測(cè)氣道平臺(tái)壓的主要目的是（）A.評(píng)估肺順應(yīng)性B.評(píng)估氣道阻力C.監(jiān)測(cè)呼氣末正壓D.監(jiān)測(cè)吸氣峰壓E.監(jiān)測(cè)內(nèi)源性呼氣末正壓答案：A。解析：氣道平臺(tái)壓是指在吸氣末屏氣0.5-1秒時(shí)的氣道壓力，主要反映肺順應(yīng)性。氣道阻力主要與氣道的通暢程度等有關(guān)，通過(guò)吸氣峰壓與平臺(tái)壓差值等評(píng)估；呼氣末正壓可直接設(shè)置和監(jiān)測(cè)；吸氣峰壓是吸氣過(guò)程中的最高壓力；內(nèi)源性呼氣末正壓需特殊方法監(jiān)測(cè)。6.以下關(guān)于呼氣末正壓（PEEP）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可增加功能殘氣量B.改善氧合C.減少肺內(nèi)分流D.可降低肺順應(yīng)性E.過(guò)高可影響循環(huán)功能答案：D。解析：PEEP可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末保持一定的擴(kuò)張狀態(tài)，從而改善氧合、減少肺內(nèi)分流。合適的PEEP可改善肺順應(yīng)性，而不是降低。但如果PEEP設(shè)置過(guò)高，會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力，影響靜脈回流，進(jìn)而影響循環(huán)功能。7.患者使用機(jī)械通氣后出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.檢查氣管導(dǎo)管位置B.調(diào)整通氣參數(shù)C.使用鎮(zhèn)靜劑D.增加潮氣量E.排查有無(wú)氣胸等并發(fā)癥答案：D。解析：人機(jī)對(duì)抗時(shí)增加潮氣量可能會(huì)加重患者的不適和病情。應(yīng)首先檢查氣管導(dǎo)管位置是否正確，調(diào)整通氣參數(shù)使其更符合患者需求，使用鎮(zhèn)靜劑可以減輕患者的煩躁等情況，排查有無(wú)氣胸等并發(fā)癥也很重要。8.機(jī)械通氣患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，BE-3mmol/L，應(yīng)考慮為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A。解析：pH7.30提示酸中毒，PaCO?55mmHg高于正常（35-45mmHg），提示呼吸性因素為主導(dǎo)，BE-3mmol/L輕度異常，綜合考慮為呼吸性酸中毒。9.以下哪種情況提示機(jī)械通氣患者可以考慮撤機(jī)（）A.自主呼吸頻率>35次/分B.肺活量<10ml/kgC.最大吸氣壓<-20cmH?OD.PaO?/FiO?>300E.淺快呼吸指數(shù)>105答案：D。解析：PaO?/FiO?>300提示氧合功能較好，是撤機(jī)的參考指標(biāo)之一。自主呼吸頻率>35次/分、肺活量<10ml/kg、最大吸氣壓<-20cmH?O、淺快呼吸指數(shù)>105都提示患者呼吸功能較差，不利于撤機(jī)。10.機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置吸呼比的常用范圍是（）A.1:1-1:1.5B.1:1.5-1:2C.1:2-1:3D.1:3-1:4E.1:4-1:5答案：B。解析：機(jī)械通氣時(shí)吸呼比常用范圍是1:1.5-1:2，可根據(jù)患者的病情等適當(dāng)調(diào)整。不同的疾病可能需要不同的吸呼比，如COPD患者可能需要更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，吸呼比可調(diào)整為1:2-1:3等。11.為預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷，應(yīng)控制的指標(biāo)是（）A.吸氣峰壓B.氣道平臺(tái)壓C.呼氣末正壓D.潮氣量E.以上都是答案：E。解析：吸氣峰壓過(guò)高、氣道平臺(tái)壓過(guò)高、呼氣末正壓設(shè)置不當(dāng)以及潮氣量過(guò)大都可能導(dǎo)致氣壓傷，因此都需要進(jìn)行控制。控制吸氣峰壓可避免過(guò)高壓力對(duì)氣道和肺組織的損傷；氣道平臺(tái)壓反映肺順應(yīng)性相關(guān)壓力，過(guò)高易導(dǎo)致肺損傷；合適的呼氣末正壓很重要，過(guò)高會(huì)增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)；潮氣量過(guò)大也會(huì)使肺泡過(guò)度膨脹導(dǎo)致氣壓傷。12.機(jī)械通氣患者，出現(xiàn)氣道壓力突然升高，首先應(yīng)考慮（）A.氣管導(dǎo)管打折B.痰液堵塞氣道C.氣胸D.人機(jī)對(duì)抗E.肺順應(yīng)性降低答案：A。解析：氣管導(dǎo)管打折是導(dǎo)致氣道壓力突然升高較常見(jiàn)且容易出現(xiàn)的原因，可迅速通過(guò)檢查氣管導(dǎo)管情況來(lái)判斷。痰液堵塞氣道一般是逐漸加重的過(guò)程；氣胸會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)且壓力升高不會(huì)突然如此明顯；人機(jī)對(duì)抗可能伴有患者的不適表現(xiàn)；肺順應(yīng)性降低是一個(gè)相對(duì)緩慢的變化過(guò)程。13.以下關(guān)于壓力控制通氣（PCV）的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.預(yù)設(shè)氣道壓力B.潮氣量不恒定C.吸氣時(shí)間可調(diào)節(jié)D.吸氣峰壓較高E.適用于肺順應(yīng)性較差的患者答案：D。解析：壓力控制通氣預(yù)設(shè)氣道壓力，潮氣量會(huì)隨肺順應(yīng)性等因素變化而不恒定，吸氣時(shí)間可以調(diào)節(jié)。其特點(diǎn)是氣道壓力恒定，吸氣峰壓一般不會(huì)過(guò)高，適用于肺順應(yīng)性較差的患者，可避免過(guò)高的壓力對(duì)肺組織造成損傷。14.機(jī)械通氣患者進(jìn)行胸部物理治療，不包括（）A.體位引流B.胸部叩擊C.振動(dòng)排痰D.霧化吸入E.深呼吸訓(xùn)練答案：E。解析：深呼吸訓(xùn)練一般是在患者自主呼吸能力較好、不需要機(jī)械通氣輔助時(shí)進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法。而體位引流、胸部叩擊、振動(dòng)排痰、霧化吸入都是機(jī)械通氣患者胸部物理治療的常見(jiàn)方法，可促進(jìn)痰液排出等。15.機(jī)械通氣患者，經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）持續(xù)下降，以下處理措施首先應(yīng)（）A.提高吸氧濃度B.檢查氣管導(dǎo)管是否通暢C.增加潮氣量D.增加呼吸頻率E.檢查連接管路是否漏氣答案：B。解析：當(dāng)SpO?持續(xù)下降時(shí)，首先應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管是否通暢，因?yàn)闅夤軐?dǎo)管堵塞等情況會(huì)嚴(yán)重影響通氣和氧合。提高吸氧濃度、增加潮氣量、增加呼吸頻率等可在排除氣管導(dǎo)管問(wèn)題后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整；檢查連接管路是否漏氣也是需要排查的內(nèi)容，但氣管導(dǎo)管通暢與否更為關(guān)鍵。二、多選題（每題3分，共30分）1.機(jī)械通氣的適應(yīng)證包括（）A.急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭急性加重C.神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸肌無(wú)力D.心肺復(fù)蘇后呼吸支持E.ARDS答案：ABCDE。解析：以上情況均是機(jī)械通氣的適應(yīng)證。急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重患者存在呼吸功能障礙，需要機(jī)械通氣支持；神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力會(huì)影響正常呼吸，需借助機(jī)械通氣；心肺復(fù)蘇后呼吸功能可能未完全恢復(fù)，需要呼吸支持；ARDS患者存在嚴(yán)重的氧合障礙和肺損傷，機(jī)械通氣是重要的治療手段。2.機(jī)械通氣過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.肺不張D.氧中毒E.循環(huán)功能障礙答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見(jiàn)的感染并發(fā)癥；氣壓傷可因過(guò)高的氣道壓力等導(dǎo)致；肺不張可能與痰液堵塞、通氣不足等有關(guān)；長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧可能導(dǎo)致氧中毒；機(jī)械通氣影響胸腔內(nèi)壓力，可能導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。3.以下關(guān)于同步間歇指令通氣（SIMV）的描述，正確的有（）A.患者可自主呼吸B.可設(shè)置指令通氣頻率C.指令通氣與患者自主呼吸同步D.可逐漸降低指令通氣頻率進(jìn)行撤機(jī)訓(xùn)練E.適用于有一定自主呼吸能力的患者答案：ABCDE。解析：SIMV模式下患者可以自主呼吸，同時(shí)可設(shè)置指令通氣頻率，指令通氣會(huì)與患者自主呼吸同步。在撤機(jī)過(guò)程中，可以逐漸降低指令通氣頻率，讓患者更多地依靠自主呼吸，適用于有一定自主呼吸能力的患者。4.機(jī)械通氣患者監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.氣道壓力C.潮氣量D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.神志狀態(tài)答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣患者需要全面監(jiān)測(cè)。生命體征如心率、血壓、呼吸等反映患者整體狀態(tài)；氣道壓力、潮氣量是機(jī)械通氣重要的參數(shù)；動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾?、通氣和酸堿平衡情況；神志狀態(tài)可反映患者的腦功能及缺氧等情況。5.調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)時(shí)，需要考慮的因素有（）A.患者的病情B.動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.患者的體重D.肺順應(yīng)性E.氣道阻力答案：ABCDE。解析：調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)時(shí)，要綜合考慮多方面因素?；颊叩牟∏闆Q定了通氣的需求，如ARDS患者和COPD患者參數(shù)設(shè)置不同；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果可直接反映通氣和氧合情況，指導(dǎo)參數(shù)調(diào)整；患者體重用于計(jì)算潮氣量等參數(shù)；肺順應(yīng)性和氣道阻力影響氣道壓力和通氣效果，是參數(shù)調(diào)整的重要依據(jù)。6.以下關(guān)于壓力支持通氣（PSV）的特點(diǎn)，正確的有（）A.患者自主觸發(fā)呼吸B.預(yù)設(shè)壓力支持水平C.潮氣量由患者自主呼吸能力和壓力支持水平共同決定D.可用于撤機(jī)過(guò)程E.適用于呼吸中樞功能正常的患者答案：ABCDE。解析：PSV模式下患者自主觸發(fā)呼吸，預(yù)設(shè)壓力支持水平，潮氣量由患者自主呼吸能力和壓力支持水平共同決定。由于其可讓患者自主呼吸發(fā)揮較大作用，可用于撤機(jī)過(guò)程，適用于呼吸中樞功能正常的患者。7.機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣道濕化的目的包括（）A.保持氣道黏膜濕潤(rùn)B.稀釋痰液C.防止痰液干結(jié)D.促進(jìn)痰液排出E.減少氣道感染的機(jī)會(huì)答案：ABCDE。解析：氣道濕化可以保持氣道黏膜濕潤(rùn)，使痰液稀釋，防止痰液干結(jié)，從而促進(jìn)痰液排出。同時(shí)，濕潤(rùn)的氣道環(huán)境有助于維持氣道的正常生理功能，減少氣道感染的機(jī)會(huì)。8.以下哪些情況可能導(dǎo)致機(jī)械通氣患者出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）（）A.氣道阻力增加B.呼氣時(shí)間不足C.肺順應(yīng)性降低D.呼吸頻率過(guò)快E.潮氣量過(guò)大答案：ABCDE。解析：氣道阻力增加會(huì)使呼氣困難，導(dǎo)致氣體在肺內(nèi)殘留；呼氣時(shí)間不足、呼吸頻率過(guò)快會(huì)使呼氣不充分；肺順應(yīng)性降低影響氣體的排出；潮氣量過(guò)大也會(huì)使肺內(nèi)氣體過(guò)多，這些情況都可能導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓的產(chǎn)生。9.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前需要評(píng)估的指標(biāo)有（）A.自主呼吸頻率B.潮氣量C.最大吸氣壓D.淺快呼吸指數(shù)E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE。解析：撤機(jī)前需要全面評(píng)估患者的呼吸功能。自主呼吸頻率反映呼吸的穩(wěn)定性；潮氣量體現(xiàn)通氣量情況；最大吸氣壓反映呼吸肌力量；淺快呼吸指數(shù)綜合評(píng)估呼吸頻率和潮氣量；動(dòng)脈血?dú)夥治隽私庋鹾虾屯鉅顩r，這些指標(biāo)都對(duì)判斷患者是否適合撤機(jī)有重要意義。10.機(jī)械通氣患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持氣道通暢B.密切觀察病情變化C.做好氣道濕化D.預(yù)防并發(fā)癥E.心理護(hù)理答案：ABCDE。解析：機(jī)械通氣患者護(hù)理要點(diǎn)涵蓋多個(gè)方面。保持氣道通暢是保證通氣的關(guān)鍵；密切觀察病情變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理；做好氣道濕化有利于痰液排出和氣道保護(hù)；預(yù)防并發(fā)癥可減少患者的痛苦和不良預(yù)后；心理護(hù)理可緩解患者的緊張焦慮情緒，提高治療依從性。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣時(shí)氣道濕化的方法及注意事項(xiàng)。答：機(jī)械通氣時(shí)氣道濕化方法主要有以下幾種：-加熱濕化器：通過(guò)加熱水產(chǎn)生水蒸氣，使吸入氣體濕化。優(yōu)點(diǎn)是濕化效果好，能使氣體接近人體生理狀態(tài)的溫度和濕度。注意事項(xiàng)：要定期檢查濕化器的水位，防止干燒；嚴(yán)格按照操作規(guī)程消毒濕化器，防止細(xì)菌滋生；注意調(diào)節(jié)濕化溫度，一般控制在32-37℃，溫度過(guò)高可能導(dǎo)致氣道燙傷，溫度過(guò)低則濕化效果不佳。-霧化吸入：將藥物或水分散成微小顆粒，通過(guò)霧化器吸入氣道?？杉尤牖邓幬锏仍鰪?qiáng)濕化和排痰效果。注意事項(xiàng)：選擇合適的霧化器和藥物，避免藥物不良反應(yīng)；霧化過(guò)程中要觀察患者的反應(yīng)，防止窒息等情況發(fā)生；霧化后要及時(shí)清理口腔和氣道，防止痰液稀釋后堵塞氣道。-人工鼻：又稱熱濕交換器，利用患者呼出氣體的熱量和水分來(lái)濕化吸入氣體。優(yōu)點(diǎn)是使用方便，無(wú)需額外能源。注意事項(xiàng)：要定期更換人工鼻，防止堵塞；對(duì)于痰液黏稠、量大的患者效果可能欠佳。氣道濕化的注意事項(xiàng)還包括：密切觀察氣道濕化效果，如痰液的性狀、黏稠度等；防止?jié)窕^(guò)度導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥；注意濕化裝置的清潔和消毒，防止交叉感染。2.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的原因及處理措施。答：人機(jī)對(duì)抗的原因主要有以下幾方面：-患者因素：患者緊張、焦慮、疼痛等心理因素可導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗；氣道內(nèi)有痰液堵塞、氣管導(dǎo)管刺激等不適也會(huì)引起患者煩躁；患者病情變化，如氣胸、肺不張等導(dǎo)致呼吸需求改變。-通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)設(shè)置不符合患者的需求，導(dǎo)致患者感覺(jué)不適。-呼吸機(jī)故障：如呼吸機(jī)管道連接不當(dāng)、漏氣、壓力傳感器故障等。處理措施如下：-排查患者因素：檢查氣管導(dǎo)管位置是否正確，有無(wú)打折、堵塞等情況；評(píng)估患者的疼痛和心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療；排查有無(wú)氣胸等并發(fā)癥并及時(shí)處理。-調(diào)整通氣參數(shù)：根據(jù)患者的病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)，使其更符合患者的需求。-處理呼吸機(jī)故障：檢查呼吸機(jī)的連接管路是否緊密，有無(wú)漏氣；檢查壓力傳感器等部件是否正常工作，如有故障及時(shí)維修或更換。-必要時(shí)可使用肌松劑，但使用肌松劑后要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和神經(jīng)肌肉功能。四、案例分析題（20分）患者，男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”入院，給予機(jī)械通氣治療，模式為SIMV+PSV，參數(shù)設(shè)置：潮氣量450ml，呼吸頻率16次/分，吸呼比1:2，PEEP5cmH?O，PS10cmH?O。入院后第2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，氣道壓力持續(xù)升高，SpO?從95%下降至85%。1.請(qǐng)分析患者出現(xiàn)上述情況的可能原因。答：患者出現(xiàn)煩躁不安、氣道壓力持續(xù)升高和SpO?下降，可能的原因如下：-患者方面：-痰液堵塞氣道：COPD患者痰液較多且黏稠，容易堵塞氣管導(dǎo)管或氣道，導(dǎo)致氣道阻力增加，氣道壓力升高，通氣和氧合功能下降。-人機(jī)對(duì)抗：患者可能因病情不適、心理緊張等原因與呼吸機(jī)不同步，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，導(dǎo)致氣道壓