2025年外科執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試及答案一、A1型題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.下列關(guān)于外科感染的特點，錯誤的是A.多數(shù)為單一細(xì)菌引起的感染B.病變以局部炎癥為主C.常與創(chuàng)傷有關(guān)D.常需要手術(shù)治療E.可分為非特異性感染和特異性感染答案：A解析：外科感染多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，而非單一細(xì)菌引起的感染。其余選項均為外科感染的特點。外科感染病變多以局部炎癥為主，很多外科感染與創(chuàng)傷相關(guān)，對于一些外科感染如膿腫形成等常需要手術(shù)治療，且可分為非特異性感染（如癤、癰等）和特異性感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽等）。2.丹毒的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.產(chǎn)氣莢膜梭菌E.乙型溶血性鏈球菌答案：E解析：丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。金黃色葡萄球菌常引起癤、癰等感染；表皮葡萄球菌是人體皮膚表面的正常菌群，在一定條件下可致病，但不是丹毒的常見致病菌；大腸桿菌常引起腸道及泌尿系統(tǒng)等感染；產(chǎn)氣莢膜梭菌是氣性壞疽的致病菌。3.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因，不包括A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：E解析：甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹等。而甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐等低鈣表現(xiàn)，不會導(dǎo)致呼吸困難和窒息。4.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B解析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對較少見。5.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證不包括A.嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合B.內(nèi)科治療后潰瘍愈合，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)C.復(fù)合性潰瘍D.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有惡變可能E.年齡小于45歲，潰瘍病史較短答案：E解析：胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括：嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合；內(nèi)科治療后潰瘍愈合，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)；復(fù)合性潰瘍；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有惡變可能等。年齡小于45歲，潰瘍病史較短一般不是手術(shù)的絕對適應(yīng)證，可先進(jìn)行內(nèi)科治療。6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：絞窄性腸梗阻由于腸管血運障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音往往減弱或消失，而不是亢進(jìn)。持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐出現(xiàn)早且頻繁、腹脹不對稱、腹腔穿刺抽出血性液體等均為絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)。7.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是A.疼痛B.便血C.墜脹感D.便秘E.肛周瘙癢答案：B解析：內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血，其特點是無痛性間歇性便后出鮮血。疼痛一般不是內(nèi)痔的主要表現(xiàn)，當(dāng)內(nèi)痔發(fā)生嵌頓、絞窄等情況時才會出現(xiàn)疼痛；墜脹感、便秘和肛周瘙癢等也可能出現(xiàn)，但不是內(nèi)痔的主要特征表現(xiàn)。8.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.肝靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，壓迫肝內(nèi)門靜脈分支和肝靜脈，使門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、肝靜脈阻塞等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對較少見；脾靜脈血流量過大不是門靜脈高壓癥的主要原因。9.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A解析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延和肝外血行轉(zhuǎn)移等也可發(fā)生，但相對肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移來說較少見。10.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.并發(fā)膽管炎E.膽囊十二指腸瘺答案：B解析：膽囊壞疽穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔后膽汁和細(xì)菌等進(jìn)入腹腔，可引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，病情兇險，死亡率較高。膽囊積膿、并發(fā)急性胰腺炎、并發(fā)膽管炎和膽囊十二指腸瘺等也是急性膽囊炎的并發(fā)癥，但相對膽囊壞疽穿孔來說，嚴(yán)重程度稍低。11.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈輸入大量抗生素D.膽道減壓引流E.急診行膽囊切除術(shù)答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病理基礎(chǔ)是膽管梗阻和細(xì)菌感染，導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力急劇升高，引起全身嚴(yán)重的感染中毒癥狀。因此，最關(guān)鍵的治療是膽道減壓引流，解除膽管梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，控制感染。輸液、輸血維持有效血容量、糾正代謝性酸中毒、靜脈輸入大量抗生素等都是支持治療措施；急診行膽囊切除術(shù)一般不是治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵措施，因為主要問題在膽管梗阻。12.腎損傷非手術(shù)治療，絕對臥床休息的時間是A.3天B.1周C.2～4周D.5～6周E.7～8周答案：C解析：腎損傷非手術(shù)治療時，絕對臥床休息的時間為2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以允許患者離床活動。過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血，影響愈合。13.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多，這是由于增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情進(jìn)展，才會出現(xiàn)排尿困難等癥狀；血尿、尿痛和尿急等癥狀一般不是前列腺增生癥最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。14.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒覧.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可能出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。15.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征是A.方肩畸形B.搭肩試驗（Dugas征）陽性C.肱骨頭移位D.關(guān)節(jié)盂空虛E.以上都是答案：E解析：肩關(guān)節(jié)脫位時，由于肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，可出現(xiàn)方肩畸形，即肩部失去正常的圓形輪廓；搭肩試驗（Dugas征）陽性，即患側(cè)肘部貼近胸壁時，手掌不能搭到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部不能貼近胸壁；同時可觸及肱骨頭移位和關(guān)節(jié)盂空虛。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.患者，男，30歲。右下肢近腘窩處被刀刺傷后出現(xiàn)搏動性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木。查體：右下肢蒼白，腘窩部搏動性腫塊，大小約5cm×4cm，局部有震顫，聽診可聞及連續(xù)性雜音。最可能的診斷是A.腘動脈損傷B.腘靜脈損傷C.腘動靜脈瘺D.腘動脈瘤E.假性動脈瘤答案：C解析：患者右下肢被刀刺傷后出現(xiàn)搏動性腫塊，有震顫及連續(xù)性雜音，同時伴有右下肢麻木、蒼白等缺血表現(xiàn)，符合腘動靜脈瘺的特點。腘動脈損傷單純表現(xiàn)為動脈損傷的癥狀，一般無連續(xù)性雜音；腘靜脈損傷主要表現(xiàn)為下肢腫脹等靜脈回流障礙表現(xiàn)；腘動脈瘤多為局限性搏動性腫塊，一般無連續(xù)性雜音；假性動脈瘤多為動脈損傷后血液在周圍組織形成的局限性血腫，有搏動，但雜音多為收縮期雜音。2.患者，女，45歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊1個月。查體：右乳外上象限可觸及一2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度差。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。為明確診斷，首選的檢查方法是A.乳腺鉬靶X線檢查B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳腺導(dǎo)管造影答案：D解析：對于懷疑乳腺癌的患者，乳腺細(xì)針穿刺活檢是明確診斷的首選方法，它可以直接獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，確定病變的性質(zhì)。乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查和乳腺磁共振成像（MRI）等主要用于初步篩查和評估病變情況，但不能確診；乳腺導(dǎo)管造影主要用于檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變，對于該患者右乳外上象限實質(zhì)性腫塊的診斷價值相對較小。3.患者，男，50歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐12小時。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶明顯升高（Somogyi法正常值40～180U/L），結(jié)合體溫升高和上腹部壓痛等表現(xiàn)，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，伴有明顯的腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。4.患者，女，35歲。因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)下腹部墜脹感，伴里急后重。查體：體溫38.5℃，下腹部壓痛，直腸指診可觸及直腸前壁飽滿、有觸痛。最可能的診斷是A.盆腔膿腫B.腸間隙膿腫C.膈下膿腫D.切口感染E.急性膀胱炎答案：A解析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)下腹部墜脹感、里急后重，直腸指診可觸及直腸前壁飽滿、有觸痛，結(jié)合體溫升高，考慮為盆腔膿腫。盆腔處于腹腔最低位，闌尾炎穿孔后，腹腔內(nèi)的滲出物或膿液易積聚于此形成膿腫。腸間隙膿腫主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等；膈下膿腫一般表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呃逆等；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等；急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。5.患者，男，60歲。排尿困難3年，加重1個月。直腸指診：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)地中等，中央溝變淺。血前列腺特異抗原（PSA）4.5ng/ml。B超檢查：前列腺體積增大，向膀胱內(nèi)突出。最可能的診斷是A.前列腺癌B.良性前列腺增生癥C.前列腺炎D.膀胱結(jié)石E.神經(jīng)源性膀胱答案：B解析：患者為老年男性，有進(jìn)行性排尿困難的癥狀，直腸指診前列腺增大，中央溝變淺，B超檢查前列腺體積增大向膀胱內(nèi)突出，血PSA在正常范圍（正常參考值一般＜4ng/ml，4～10ng/ml為灰區(qū)），綜合考慮最可能的診斷是良性前列腺增生癥。前列腺癌患者血PSA常明顯升高；前列腺炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀及會陰部疼痛等；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿中斷等；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)。6.患者，女，25歲。右小腿被汽車撞傷1小時。查體：右小腿中段明顯腫脹、壓痛，畸形，異?；顒?。X線檢查：右脛骨中段骨折。經(jīng)手法復(fù)位、石膏固定后，出現(xiàn)右下肢疼痛進(jìn)行性加重，皮膚感覺減退，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是A.骨筋膜室綜合征B.缺血性肌攣縮C.神經(jīng)損傷D.脂肪栓塞綜合征E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：患者右小腿骨折經(jīng)手法復(fù)位、石膏固定后，出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重、皮膚感覺減退、足背動脈搏動減弱等表現(xiàn)，符合骨筋膜室綜合征的特點。骨筋膜室綜合征是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果；神經(jīng)損傷一般在受傷當(dāng)時就可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般在骨折愈合后，由于關(guān)節(jié)面不平整等原因逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。7.患者，男，40歲。左腰部疼痛伴血尿3天。B超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離，左輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，距腎門約3cm處可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。最可能的診斷是A.左腎囊腫B.左腎腫瘤C.左輸尿管結(jié)石D.左腎盂腎炎E.左腎結(jié)核答案：C解析：患者左腰部疼痛伴血尿，B超檢查顯示左輸尿管上段擴(kuò)張，且在距腎門約3cm處可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，符合輸尿管結(jié)石的表現(xiàn)。左腎囊腫一般無疼痛和血尿，B超表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)；左腎腫瘤多表現(xiàn)為無痛性血尿、腹部腫塊等；左腎盂腎炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等；左腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。8.患者，女，30歲。甲狀腺大部切除術(shù)后1天，出現(xiàn)面部和手足麻木，伴有針刺感，繼而出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口內(nèi)出血答案：C解析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)面部和手足麻木、針刺感及手足抽搐等癥狀，最可能的原因是甲狀旁腺損傷。甲狀旁腺損傷后，甲狀旁腺素分泌減少，導(dǎo)致血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐等癥狀。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難等；喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等；氣管塌陷主要導(dǎo)致呼吸困難；切口內(nèi)出血主要表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難等。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1～3題共用題干）患者，男，55歲。上腹部疼痛2個月，加重1周。疼痛無規(guī)律，伴食欲不振、消瘦。查體：上腹部壓痛，未觸及腫塊。胃鏡檢查：胃竇部黏膜粗糙，可見一約2cm×2cm大小的潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，活檢病理報告為胃腺癌。1.該患者的治療方案首選A.根治性胃大部切除術(shù)B.姑息性胃大部切除術(shù)C.化療D.放療E.中醫(yī)中藥治療答案：A解析：對于早期胃癌，根治性胃大部切除術(shù)是首選的治療方法，可以切除腫瘤組織，達(dá)到根治的目的。姑息性胃大部切除術(shù)一般用于無法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者；化療和放療通常作為輔助治療手段；中醫(yī)中藥治療可作為綜合治療的一部分，但不能作為主要的治療方案。2.若患者術(shù)后病理報告顯示腫瘤侵犯至漿膜層，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后應(yīng)采取的治療措施是A.單純觀察B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：B解析：患者術(shù)后病理顯示腫瘤侵犯至漿膜層且區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，提示腫瘤分期較晚，術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療，以殺滅可能殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。單純觀察可能會導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)；放療一般用于局部晚期無法手術(shù)切除或術(shù)后局部復(fù)發(fā)等情況；免疫治療和中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，但不是主要的術(shù)后治療措施。3.患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院后應(yīng)定期復(fù)查的項目不包括A.胃鏡B.腹部CTC.血癌胚抗原（CEA）D.肝功能E.甲狀腺功能答案：E解析：胃癌患者術(shù)后定期復(fù)查項目包括胃鏡（觀察吻合口及殘胃情況）、腹部CT（了解有無腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移等）、血癌胚抗原（CEA，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況）、肝功能（了解肝臟功能及有無肝轉(zhuǎn)移等）等。甲狀腺功能與胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等情況關(guān)系不大，一般不作為常規(guī)復(fù)查項目。（4～6題共用題干）患者，男，30歲。右下肢被重物砸傷2小時。查體：右下肢腫脹、疼痛，畸形，活動受限。X線檢查：右股骨下段骨折。4.該患者骨折的類型最可能是A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.粉碎性骨折E.青枝骨折答案：D解析：患者右下肢被重物砸傷，暴力較大，結(jié)合X線表現(xiàn)，最可能的骨折類型是粉碎性骨折，即骨折塊至少在3塊以上。橫行骨折、斜行骨折和螺旋骨折多由扭轉(zhuǎn)、暴力等引起，一般骨折塊相對較少；青枝骨折多見于兒童。5.若該患者骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗，應(yīng)采取的治療方法是A.持續(xù)骨牽引B.持續(xù)皮牽引C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.手法復(fù)位外固定E.中藥治療答案：C解析：骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗時，應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法，以確保骨折端的準(zhǔn)確復(fù)位和穩(wěn)定固定，有利于骨折的愈合。持續(xù)骨牽引和持續(xù)皮牽引一般用于骨折的臨時固定或不能進(jìn)行手術(shù)的患者；手法復(fù)位外固定已嘗試失??；中藥治療可作為輔助治療，但不能解決骨折復(fù)位和固定的問題。6.患者術(shù)后康復(fù)過程中，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行的功能鍛煉不包括A.股四頭肌等長收縮B.膝關(guān)節(jié)屈伸活動C.直腿抬高運動D.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動E.完全負(fù)重行走答案：E解析：在骨折術(shù)后康復(fù)早期，患者應(yīng)避免完全負(fù)重行走，以免影響骨折愈合和導(dǎo)致內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。股四頭肌等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸活動