GOLD策略更新解讀---2006到2021內(nèi)容：GOLD概述2006到2011版GOLD更新回顧2013版GOLD更新的內(nèi)容2014版GOLD更新的內(nèi)容3GOLD簡介GOLD是一個機構(gòu)組織，于1998年成立，中文譯為“慢性阻塞性肺病全球建議〞。2001年起GOLD出爐了有關(guān)COPD診斷、管理的策略，使其成為了指導(dǎo)全球多個地區(qū)有關(guān)COPD診療的依據(jù)。GOLD文件每年都會更新，并根據(jù)最新的研究結(jié)果和專家共識對GOLD治療策略進行修訂。?慢性阻塞性肺疾病全球建議?GOLD2001美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)美國胸科學(xué)會(ATS)歐洲呼吸學(xué)會(ERS)2001年公布第1版慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕診斷、處理和預(yù)防全球策略2002---我國2006---GOLD2007---我國2021---GOLD2021—GOLD2021我國2021---GOLD修訂版GOLD簡介內(nèi)容：GOLD概述2006到2011版GOLD更新回顧2013版GOLD更新的內(nèi)容2014版GOLD更新的內(nèi)容72006版GOLDCOPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴重性相關(guān)。肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2011版GOLDCOPD是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴重程度。新定義首次將“急性加重和合并癥〞寫入定義。以“持續(xù)存在的氣流受限〞取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限〞“持續(xù)存在的氣流受限〞更準確反響COPD病理生理特征和疾病過程。也給臨床醫(yī)生一個清晰提示，即COPD應(yīng)該長期規(guī)律地治療。2021GOLD關(guān)于COPD定義的更新GOLD2006.GOLD2021.2021GOLD關(guān)于COPD診斷的更新1、不主張應(yīng)用氣流受限的可逆程度鑒別COPD和哮喘。COPD和哮喘的鑒別診斷中，關(guān)于氣流受限的可逆程度的論述已經(jīng)完全刪除。氣流受限的可逆程度不用在預(yù)測支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素長期治療的效果2、不推薦用肺功能儀進行COPD的篩查。在患者出現(xiàn)明顯的癥狀之前，應(yīng)用肺功能篩查早期識別COPD并指導(dǎo)治療，目前沒有證據(jù)表明這能夠改善COPD患者的預(yù)后。故GOLD主張積極發(fā)現(xiàn)COPD病例，但是不推薦應(yīng)用肺功能儀進行篩查。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于COPD評估的更新〔1〕以往COPD嚴重程度是根據(jù)肺功能來分，肺功能級別不同的患者發(fā)生急性加重的頻率、住院率及病死率是不一樣的，但對于特定的個體，肺功能并不是衡量患者呼吸困難、運動耐力和健康狀態(tài)的可靠指標(biāo)。GOLD2021修訂版保存COPD的肺功能分級系統(tǒng)，因為FEV1仍是預(yù)測未來風(fēng)險的重要因素。但不再應(yīng)用分期〔即stage〕，而使用分級〔即grade〕GOLD〔2021〕中，COPD評估是個全新的概念評估目的是：確定疾病的嚴重程度，指導(dǎo)個體化治療GOLD2021.(C)(D)(A)(B)風(fēng)險-(GOLD氣流受限分級)4321癥狀（mMRC或CAT評分）mMRC

0-1CAT<10mMRC≥2CAT≥10風(fēng)險-(急性加重史)2次或以上1~0次2021GOLD關(guān)于COPD評估的更新〔2〕為了能確定個體化的治療目標(biāo)，GOLD〔2021〕對COPD的評估分別從：病癥氣流受限程度、急性加重風(fēng)險并發(fā)癥4個方面進行，最后綜合評估來確定疾病嚴重程度GOLD2021.2006版GOLD治療方案是根據(jù)肺功能來制定，其治療目標(biāo)是癥狀和健康狀態(tài)的改善，而肺功能與癥狀嚴重程度和健康狀態(tài)的相關(guān)性不強，根據(jù)肺功能確定的治療方案與患者的癥狀嚴重程度和健康狀態(tài)不相稱，必然導(dǎo)致治療方案與治療目標(biāo)不一致，引起治療不足或治療過度。2011版GOLD推薦的治療方法是個體化的，其措施是先進行病情的評估，將COPD患者分為A、B、C、D4組，不同組別采用不同的治療方案，同時根據(jù)并發(fā)癥情況再給予相應(yīng)的治療。該治療方案不但反映癥狀、肺功能級別和急性加重風(fēng)險，而且反映并發(fā)癥的情況。2021GOLD關(guān)于COPD穩(wěn)定期治療的更新GOLD2006.GOLD2021.2021GOLD關(guān)于COPD治療方案的更新在藥物治療方面，GOLD〔2021〕按照不同組別，分別推薦首選藥物、次選藥物和替代治療藥物。就具體治療方案而言，GOLD〔2021〕與GOLD〔2006〕的主要區(qū)別在于吸入長效抗膽堿能受體藥物及吸入激素/支氣管舒張劑聯(lián)合制劑在COPD穩(wěn)定期治療中的地位得到提高GOLD2021.2021GOLD的變化2021年的GOLD指南較前幾版的指南最主要的變化：2021年的修訂版延用原報告形式，增加了急性加重和并發(fā)癥兩個章節(jié)強調(diào)了COPD治療的目標(biāo)既要快速緩解和減輕病癥，也要注意降低未來不良健康事件的發(fā)生風(fēng)險，也就是強調(diào)了醫(yī)生對于COPD給患者造成的短期和長期影響都必須重視。同時一個重要的變化是在對患者疾病嚴重程度的評估中，不再僅依據(jù)單一的肺功能進行評價，而是結(jié)合了肺功能、病癥評分及急性加重風(fēng)險進行綜合評估。GOLD2021.內(nèi)容：GOLD概述2006到2011版GOLD更新回顧2013版GOLD更新的內(nèi)容2014版GOLD更新的內(nèi)容152021版GOLD更新說明2021年在GOLD2021修訂版的根底上再次進行了更新，已在GOLD官方網(wǎng)站〔〕公布。該更新主要參考了從2021年7月1日至2021年12月中旬發(fā)表在PubMed〔〕上的出版物，共計201篇，其中的30篇對GOLD〔2021更新版〕產(chǎn)生了重要影響。GOLD2021更新版，延續(xù)了GOLD2021修訂版的框架和中心內(nèi)容，并對COPD的診斷、評估、管理作出了完善或新推薦。GOLD2021.2021版GOLD更新內(nèi)容：有關(guān)COPD診斷的更新有關(guān)COPD評估的更新有關(guān)COPD治療的更新GOLD2021.2011版GOLD由原來的“有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰并/或有危險因素暴露史的患者應(yīng)考慮診斷為COPD”2013版GOLD更改為“有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰且有危險因素暴露史的患者應(yīng)考慮診斷為COPD”理由是使用“并/或〞會將局部哮喘患者誤診為COPD，并且除了局部由哮喘開展成的COPD外，沒有暴露史的COPD患者罕見。2021GOLD關(guān)于COPD臨床診斷的更新GOLD2021.GOLD2021.2011版GOLD“肺功能檢查中，F(xiàn)VC及FEV1取三次測量的最大值，并且要求三次測量中的最大值及最小值差異小于5%或100ml”2013版GOLD改為“肺功能檢查中，F(xiàn)VC及FEV1取三次測量的最大值，并且要求三次測量中的最大值及最小值差異小于5%或150ml”修改目的是與其他指南的推薦保持一致。2021GOLD關(guān)于COPD肺功能檢查操作標(biāo)準的更新GOLD2021.GOLD2021.2021版GOLD更新內(nèi)容：有關(guān)COPD診斷的更新有關(guān)COPD評估的更新有關(guān)COPD治療的更新2011版GOLD推薦使用COPD評估測試（CAT）或呼吸困難指數(shù)（mMRC）評估COPD患者癥狀。

二者主要評估臨床癥狀及對生活狀態(tài)的影響以及預(yù)測日后病死的風(fēng)險。2013版GOLD

新增CCQ問卷主要包括10個項目，分別對癥狀、功能和精神狀態(tài)進行評分。有利于發(fā)現(xiàn)COPD臨床控制不佳的患者，也可作為追蹤治療效果的客觀標(biāo)準之一。2021GOLD新增臨床COPD問卷〔CCQ〕評估COPD病癥GOLD2021.GOLD2021.臨床COPD問卷〔CCQ〕請回想你在過去7天里是如何感受的，并根據(jù)實際情況在相應(yīng)數(shù)字上畫圈。平均說，在過去7天，你大約有多少時間感到：從不幾乎沒有偶爾有有一些經(jīng)常極經(jīng)常幾乎所有時間1.在休息時氣短?01234562.在干體力活時氣短?01234563.擔(dān)心得感冒或呼吸情況越來越差?01234564.因你的呼吸問題感到抑郁(情緒低落)?0123456一般來說,在過去7天,你大約有多少時候:從不幾乎沒有偶爾有有一些經(jīng)常極經(jīng)常幾乎所有時間5.有咳嗽?01234566.有痰?0123456平均說，在過去7天，因你的呼吸問題，做下列活動時受限程度如何？沒有很輕微輕微限制中等限制很受限制非常受限制完全受限制7.強體力活動（如爬樓梯、匆忙行動、進行體育活動）？01234568.中等程度的體力活動（如走路、做家務(wù)、提東西）？01234569.家里的日?；顒樱ㄈ绱┮路?、洗漱）？012345610.社會活動（如談話、與孩子在一起、探親訪友）？0123456GOLD2021.CCQ在COPD患者評估中的應(yīng)用根據(jù)目前的認識：將CCQ0～1分的患者歸入為A和C組，即病癥較輕組，將CCQ＞1分患者歸入B和D組，即病癥較重組。與繁冗的圣喬治評分相比，CCQ不但有很好的一致性，而且臨床操作性更好。這一更新有利于更為全面、客觀、有效地評估COPD臨床病癥。GOLD2021.慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕評估測試評分〔CAT〕我從不咳嗽○1○2○3○4○5我一直咳嗽我一點痰也沒有○1○2○3○4○5我有很多很多痰我一點也沒有胸悶的感覺○1○2○3○4○5我有很重的胸悶的感覺當(dāng)我爬坡或爬一層樓時，我并不感到喘不過氣來○1○2○3○4○5當(dāng)我爬坡或爬一層樓時，我感覺非常喘不過氣來我在家里的任何勞動都不受慢阻肺的影響○1○2○3○4○5我在家里的任何活動都很受慢阻肺的影響每當(dāng)我外出時就外出○1○2○3○4○5因為我有慢阻肺，我所以從來沒有外出過我睡眠非常好○1○2○3○4○5因為我有慢阻肺，我的睡眠非常不好我精力旺盛○1○2○3○4○5我一點精力都沒有表：CAT評分與疾病嚴重程度評分疾病狀態(tài)主要表現(xiàn)防治措施＞30非常嚴重患者不能從事任何活動，生活困難，如果需盆浴或淋浴，將花費很長時間，不能出門進行購物、娛樂或家務(wù)勞動，通常不能遠離自己的床或椅子，感覺自己就好像變成了殘廢人。除了輕癥和中等程度影響患者的防治措施之外，還可以考慮轉(zhuǎn)至?？崎T診（如果是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員）。增加藥物治療。轉(zhuǎn)診至肺康復(fù)治療部門，確保采用最佳治療方法以減少急性加重發(fā)作次數(shù)并積極治療急性加重疾病。20＜評分≤30嚴重患者不能從事大部分活動，包括在住宅附近散步、洗澡或穿衣時，均會感到呼吸急促，說話也可能氣喘吁吁，咳嗽使患者非常疲勞，絕大多數(shù)夜晚肺部癥狀會干擾睡眠?；颊吒杏X鍛煉身體已不再安全。做每件事情都很費力，自覺無法控制肺部問題，并感到害怕和驚恐。10＜評分≤20中等COPD成為患者最嚴重的健康問題之一，每周有數(shù)天比較正常，但大多數(shù)時間都會咳嗽、咳痰，每年有1～2次急性加重，經(jīng)常出現(xiàn)氣促，夜間有憋醒。彎腰時會氣喘，僅能緩慢地走上數(shù)級樓梯，只能慢慢地做輕家務(wù)勞動或者只能靜養(yǎng)休息。除輕微影響患者的防治措施外，還可以考慮重新評估目前的維持治療方案，轉(zhuǎn)診至肺康復(fù)治療部門，確保采用最佳治療方法＜10分病情輕微患者大部分時間很正常，但COPD已導(dǎo)致患者發(fā)生一些問題，無法勝任1～2件喜歡的活動，通常每周有幾天咳嗽，并在運動或進行重體力勞動時出現(xiàn)氣促，爬山或在平地快速行走時，不得不減慢速度或停下來，且經(jīng)常容易筋疲力盡。包括戒煙、每年接種流感疫苗、減少暴露于急性加重危險因素以及通過進一步臨床評價，保障所采取的治療措施。2021GOLD關(guān)于危險評估局部增加一項說明2021GOLD評估危險度時將“有過1次或以上需要住院治療的急性加重〞歸為高危組2021GOLD評估危險度是：在過去1年中有≥2次急性加重，歸為高危組原因是嚴重的急性加重預(yù)示著未來發(fā)生急性加重的風(fēng)險明顯增高。2011版2013版GOLD2021.GOLD2021.2021版GOLD更新內(nèi)容：有關(guān)COPD診斷的更新有關(guān)COPD評估的更新有關(guān)COPD治療的更新2021GOLD關(guān)于茚達特羅在COPD的相關(guān)更新臨床試驗證實了長效β2受體沖動劑作用時間可達12小時或以上。茚達特羅作用時間可長達24小時，其療效優(yōu)于沙美特羅和福莫特羅。新指南提出茚達特羅與同為長效吸入性支氣管擴張劑噻托溴銨療效相當(dāng)。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于噻托溴銨在COPD的相關(guān)更新更新指出已有研究提示與撫慰劑組相比，噻托溴銨可以明顯改善生活質(zhì)量、減少急性加重頻數(shù)，但亞組分析提示通過Respimat吸入器給藥與死亡風(fēng)險增高相關(guān)。這一結(jié)果的根本原因還不清楚，也可能是偶然發(fā)現(xiàn)，仍需要進一步頭對頭實驗來比照噻托溴銨不同劑量及給藥機方法是否存在差異。該結(jié)論給臨床醫(yī)生啟示如下：使用Respimat給藥時要密切留意藥物不良反響；對于有心臟病等高危因素人群，使用噻托溴銨要謹慎；提醒使用噻托溴銨的COPD患者不要超過推薦日劑量。目前國內(nèi)尚無Respimat噻托溴銨制劑用于臨床。軟霧吸入器RespimatGOLD2021.2021GOLD關(guān)于“糖皮質(zhì)激素和PDE-4抑制劑推薦方案〞中增加一條推薦局部患者需長期使用吸入性激素，長效吸入性激素可增加患肺炎的風(fēng)險，同時可增加骨折的風(fēng)險，應(yīng)嚴格掌握吸入激素適應(yīng)證〔FEV1<60%預(yù)計值患者〕2011版2013版GOLD2021.GOLD2021.2021GOLD關(guān)于高選擇β1受體阻滯劑治療COPD患者的更新合并心功能不全患者常需要使用β受體阻滯劑，GOLD2021修訂版已經(jīng)肯定高選擇β1受體阻滯劑用于COPD患者是平安的。2021更新版細化至Ⅰ～Ⅱ心級功能不全患者，比照索洛爾和卡維地洛的耐受性較好，并且比索洛爾能一定程度上改善第一秒用力呼氣量，與卡維地洛比照呼吸道方面的不良反響更小。但是該建議不具結(jié)論性的，一方面因為參考文獻中的試驗對象數(shù)相對較少〔共63例〕，且為非盲試驗，另一方面在其他實驗里，比索洛爾組與撫慰劑組比照，患者第一秒用力呼氣量是下降的，但是臨床病癥及生活質(zhì)量無惡化。臨床上仍需要對長期使用β受體沖動劑的COPD患者進行追蹤監(jiān)測。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于藥物治療方案的調(diào)整對于少局部嚴重COPD的D類患者，起始時可考慮予三聯(lián)治療(將“或〞改為“和/或〞)取消LAMA+ICS治療方案，因為目前尚無證據(jù)支持此種組合2021版2021版GOLD2021.GOLD2021.2021GOLD新增關(guān)于COPD末期患者的姑息治療、臨終關(guān)心這是2021更新版指南提出的一個新理念。COPD患者病情開展末期常出現(xiàn)健康狀態(tài)的惡化、病癥加重、出現(xiàn)心肺功能不全等合并癥，每一次急性加重都可能危及患者生命。我們往往關(guān)注末期癌癥患者，而忽略這些晚期COPD患者。GOLD2021.2021GOLD新增關(guān)于COPD末期患者的姑息治療、臨終關(guān)心故姑息治療、臨終護理和臨終關(guān)心對晚期COPD患者同樣重要，并且需要考慮到COPD患者的獨特性，讓這些患者及其家屬知道疾病最嚴重的后果、臨終時會接受的監(jiān)護及由此帶來的經(jīng)濟花銷，同時讓醫(yī)護和家屬充分了解患者的意愿，目的是減少患者痛楚，有尊嚴地走完人生最后道路。研究結(jié)果支持合理的姑息治療及臨終關(guān)心護理可以改善終末期COPD患者病癥、提高生活質(zhì)量，甚至可以延長局部患者壽命。GOLD2021.內(nèi)容：GOLD概述2006到2011版GOLD更新回顧2013版GOLD更新的內(nèi)容2014版GOLD更新的內(nèi)容362021版GOLD更新說明2021年在GOLD2021修訂版的根底上再次進行了更新，已在GOLD官方網(wǎng)站〔〕公布。該更新主要參考了從2021年1月1日至2021年12月31日發(fā)表在PubMed〔〕上的出版物，共計292篇，其中的30篇對GOLD〔2021更新版〕產(chǎn)生了重要影響。GOLD2021更新版，延續(xù)了GOLD2021修訂版的框架和中心內(nèi)容，并對COPD的診斷、評估、管理作出了完善或新推薦。GOLD2021.2021版GOLD更新內(nèi)容：COPD穩(wěn)定期管理的更新COPD急性期管理的更新其他新增章節(jié)2021GOLD關(guān)于危險評估局部的說明2021GOLD推薦使用CAT評估病癥〔多種評分方法沒有必要且易致混淆〕CAT不適用時推薦mMRC評判呼吸困難2014版2013版GOLD2021.GLOD2021.2021GOLD關(guān)于噻托溴銨在COPD的相關(guān)更新在長效抗膽堿能藥物中，阿地溴銨作用持續(xù)時間至少12h，而噻托溴銨和格隆溴銨作用持續(xù)超過24h。在長效抗膽堿能藥物中，阿地溴銨和格隆溴銨在肺功能和呼吸困難的作用機制與噻托溴銨相似，然而其他結(jié)論缺乏數(shù)據(jù)支持。研究提示與撫慰劑組相比，噻托溴銨可以明顯改善生活質(zhì)量、減少急性加重頻數(shù)，用軟霧吸入器Respimat給藥，噻托溴銨有顯著增加死亡率的風(fēng)險。然而，TIOSPIR試驗結(jié)果說明應(yīng)用干粉吸入器和軟霧吸入器給藥在死亡率和加重率方面無明顯差異。使用面罩吸入藥液有突發(fā)急性青光眼的可能，考慮與藥物直接作用于眼部有關(guān)。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于支氣管擴張劑聯(lián)合使用的更新LABA和LAMA聯(lián)用顯示可顯著增加肺功能，然而相關(guān)病例報道仍然有限；LAMA和LABA聯(lián)用在預(yù)防AECOPD急性加重方面尚無可靠證據(jù)證明優(yōu)于LAMA單獨使用。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于營養(yǎng)療法的更新低到中等質(zhì)量的證據(jù)說明，營養(yǎng)支持對于營養(yǎng)不良的病人：可顯著增加COPD患者體重。對6分鐘步行試驗、呼吸肌強度〔僅在營養(yǎng)不良患者〕和生活質(zhì)量〔通過SGRQ問卷〕有顯著性改變。在營養(yǎng)補給療法單獨或與體能訓(xùn)練聯(lián)合時均可觀察到陽性結(jié)果。補充療法的具體計量和療程尚不明確。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于藥物治療的更新對于A組患者，SABA被推薦為一線藥物，基于其對肺功能和呼吸困難改善的有效性。對于D組患者，首選治療方案ICS/LABA或LAMA〔盡管這種治療方案主要來自于短期研究結(jié)果，尚不完善〕。第二選擇方案推薦ICS+LABA+LAMA。GOLD2021.2021GOLD關(guān)于隨訪和監(jiān)測的更新自我管理和規(guī)律檢測與僅僅進行常規(guī)護理相比對于COPD患者生活質(zhì)量和自我效能并沒有顯示出長期獲益。*自我效能〔self-efficacy〕指人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的。GOLD2021.442021版GOLD更新內(nèi)容：COPD穩(wěn)定期管理的更新COPD急性期管理的更新其他新增章節(jié)2021GOLD加重期管理中關(guān)于糖皮質(zhì)激素的更新11.GOLD2021.2.GroenewegenKH,etal.Mortalityandmortality-relatedfactorsafterhospitalizationforacuteexacerbationofCOPD.Chest,2003,124(2):459-467.長期使用全身激素是COPD患者死亡風(fēng)險增加的獨立危險因素2REDUCE研究：短期vs.傳統(tǒng)激素治療

多中心，雙盲，隨機AECOPD患者(N=314)Day1甲強龍40mgivDay2~5潑尼松40mg/dDay1甲強龍40mgivDay2~14潑尼松(

40mg/d)結(jié)果：到達主要終點的，5天組和14天組分別各有56例和57例，5天治療組療效非劣于14天組主要終點指標(biāo)：到下次急性發(fā)作的時間，隨訪半年LeuppiJD，etal.JAMA,2021,309(21)：2223-31.2021GOLD加重期管理的更新考慮到因COPD急性加重而住院的患者，其深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險會增加，應(yīng)加強預(yù)防血栓發(fā)生的措施。GOLD2021.2021GOLD加重期管理中關(guān)于遠程醫(yī)療的理念各類研究數(shù)據(jù)顯示各種形式的遠程醫(yī)療并不能使COPD的患者獲益，因此，不推薦COPD患者使用遠程醫(yī)療。GOLD2021.2021版GOLD更新內(nèi)容：COPD穩(wěn)定期管理的更新COPD急性期管理的更新其他新增章節(jié)2021GOLD關(guān)于COPD合并癥的增加支氣管擴張：持續(xù)氣流受限是一些支擴患者公認的特征。然而，隨著CT逐漸應(yīng)用于COPD患者的評估，X線表現(xiàn)陰性的支擴也能通過CT得到確診。這其中包括輕微的柱狀支氣管擴張及更嚴重、少見的囊狀支氣管擴張。盡管X線表現(xiàn)可以反映加重持續(xù)的時間和死亡率，然而還不清楚是否與支擴患者的臨床表現(xiàn)一致。支氣管擴張癥合并COPD的治療：支氣管擴張癥治療方案不變，加用COPD常規(guī)治療。長期口服或吸入抗生素還是使用支氣管擴張劑或吸入糖皮質(zhì)激素預(yù)防加重尚無定論。COPD合并支氣管擴張癥的治療：COPD治療方案不變，盡管某些患者需要積極使用或延長抗生素使用時間。COPD合并癥由原來的6個：心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮與抑郁、肺癌、感染、代謝綜合癥和糖尿病，增加到7個，新增了支氣管擴張這一合并癥。GOLD2021.2021版GOLD新增第七章以往的GOLD一共只有六章，2021版新參加一章“AsthmaCOPDOverlapSyn