埃博拉出血熱〔EHF〕防控

2021年8月4日一、根本知識埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒〔Ebolavirus,EBV〕引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物〔猴子、大猩猩和黑猩猩等〕的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉出血熱埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型〔EBOV〕：對人致病性最強(qiáng)，曾引起爆發(fā)蘇丹型〔SUDV〕：對人致病性其次，曾引起爆發(fā)本迪布焦型〔BDBV〕：對人致病性更次，曾引起爆發(fā)塔伊森林型〔TAFV〕：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型〔RESTV〕：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布

傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱爆發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可別離到病毒：性傳播可能性；動物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不平安注射人際傳播形式人群易感性和發(fā)病季節(jié)人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸時(shí)機(jī)多性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性潛伏期潛伏期：2-21天，一般為5-12天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)病癥的時(shí)候具有傳染性病癥和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降，肝酶升高診斷在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱如下方法可診斷埃博拉病毒病酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)抗原檢測血清中和抗體檢測RT-PCR病毒別離病人的標(biāo)本具有極大的生物危害風(fēng)險(xiǎn)，檢測需在最高級別的生物平安防護(hù)條件下進(jìn)行預(yù)防和治療有些疫苗正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，臨床上尚無可用的疫苗沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評估危重病例需要加強(qiáng)支持性護(hù)理。病例往往會脫水，需要以電解質(zhì)溶液進(jìn)行靜脈輸液或口服補(bǔ)液。隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施WHO埃博拉病毒病關(guān)鍵信息〔2021.3〕埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱〔現(xiàn)稱為埃博拉病毒病〕爆發(fā)的病死率到達(dá)90%主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播狐蝠科的果蝠被認(rèn)為是埃博拉病毒的自然宿主動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗全球埃博拉病毒病地理分布西非三國埃博拉出血熱總報(bào)告病例(7月16日)西非三國埃博拉出血熱總報(bào)告病例(7月16日)整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2021年12月報(bào)告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不平安的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播缺乏對所采取的根本防控措施的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估〔如：手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等〕，會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險(xiǎn)WHO應(yīng)對EHF及其他病毒性出血熱的戰(zhàn)略應(yīng)對和準(zhǔn)備的協(xié)調(diào)工作，包括現(xiàn)場應(yīng)對合作伙伴的協(xié)調(diào);國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設(shè);防止EHF的社區(qū)傳播;在衛(wèi)生效勞過程中防止EHF在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中的傳播;提供必要的心理應(yīng)急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復(fù);支持倫理學(xué)在臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)、社會學(xué)和生態(tài)學(xué)等EHF爆發(fā)決定因素中的應(yīng)用性研究。國際組織已采取行動協(xié)調(diào)世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險(xiǎn)病原體實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)〔EDPLN〕，正在向受災(zāi)國家提供診斷和參考實(shí)驗(yàn)室的支持。目前合作實(shí)驗(yàn)室包括：巴斯德研究所〔IP〕，達(dá)喀爾，塞內(nèi)加爾；歐盟移動實(shí)驗(yàn)室〔EMLab〕團(tuán)隊(duì)〔包括國際研究組織CIRI〕，法國；熱帶醫(yī)學(xué)的伯恩哈德-Nocht研究所，漢堡，德國；國立傳染病研究機(jī)構(gòu)，羅馬，意大利；國際研究組織CIRI，里昂，法國；Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。國際組織已采取行動國際組織已采取行動國際組織已采取行動國際組織已采取行動國際組織已采取行動國際組織已采取行動WHO等國際組織應(yīng)對WHO等國際組織應(yīng)對四、當(dāng)前應(yīng)對主要問題和國際反響當(dāng)前應(yīng)對持續(xù)爆發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括：由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對其認(rèn)識缺乏醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，且快速響應(yīng)的能力有限在家庭護(hù)理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預(yù)措施的拒絕、不信任和排斥由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護(hù)措施不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)由于緊密的社區(qū)關(guān)系和境內(nèi)外活動，導(dǎo)致很難在三個(gè)國家間跟蹤接觸者本次EHF在塞拉利昂爆發(fā)的規(guī)模和地理范圍，均說明需要強(qiáng)大的應(yīng)對組織能力此次爆發(fā)對人力、經(jīng)濟(jì)、操作和物流需求都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康WHO觀點(diǎn)五、WHO風(fēng)險(xiǎn)評估和防控建議風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評估從感染國歸來的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)低〔除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物〕與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)低；但要對接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)如果按照根本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低WHO等國際組織應(yīng)對WHO對相關(guān)國家的建議提高旅行者對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有病癥及時(shí)就醫(yī)，并說明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對埃博拉出血熱的認(rèn)識和防護(hù)意識尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)評價(jià)其埃博拉的感染風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機(jī)構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等六、傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)和防控工作要求報(bào)告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞中的“埃博拉出血熱〞按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)燃燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按?傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定?執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

按照?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的根底上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物〔污染的針頭、注射器等〕可用燃燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物平安有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室預(yù)防控制措施-加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物平安

開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物平安級別和實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動所需生物平安實(shí)驗(yàn)室級別應(yīng)符合?人間傳染的病原微生物名錄?的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行動物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行滅活材料的操作在