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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL
2025簽約治療合同協(xié)議書甲方(患者):________住址:________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):________醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼:________地址:________一、治療項(xiàng)目及費(fèi)用1.治療項(xiàng)目:________(具體治療項(xiàng)目)2.治療費(fèi)用:人民幣_(tái)_______元整(大寫:________元整)二、治療時(shí)間及地點(diǎn)1.治療時(shí)間:自________年________月________日起至________年________月________日止。2.治療地點(diǎn):________(具體治療地點(diǎn))三、治療方式及注意事項(xiàng)1.乙方將按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和甲方病情,為甲方提供相應(yīng)的治療方式。(1)積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療;(2)遵守醫(yī)院規(guī)章制度,保持病房整潔;(4)如有特殊情況,及時(shí)告知乙方。四、保密條款1.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)對(duì)方同意,不得向任何第三方泄露。2.乙方對(duì)甲方病情、治療過程等信息負(fù)有保密義務(wù)。五、違約責(zé)任1.甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用,應(yīng)向乙方支付滯納金,滯納金按每日萬分之五計(jì)算。2.乙方未按約定提供治療服務(wù),應(yīng)向甲方退還已收取的治療費(fèi)用,并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。六、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、其他1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。甲方(患者):________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):
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