2025年7月26日1傳染病學(xué)總論

2025年7月26日2一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病(可造成流行)。是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、開展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。傳染病(communicablediseases)是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國(guó)家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計(jì)36個(gè)病種〔包括SARS〕。感染病〔infectiousdiseases〕是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。2025年7月26日3一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)內(nèi)科：發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科：內(nèi)外科黃疸的鑒別兒科：發(fā)熱、皮疹等婦產(chǎn)科：妊娠脂肪肝與重型肝炎的鑒別眼科：鉤體病眼后發(fā)癥〔葡萄膜炎〕耳鼻咽喉科：咽峽炎，白喉皮膚科：各種皮疹的鑒別根底學(xué)科:微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等矛盾的普遍性與矛盾的特殊性認(rèn)識(shí)事物的共性與個(gè)性的關(guān)系為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論打下根底2025年7月26日4一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)古代稱傳染病為疫、疫癘、癘疾、天行、時(shí)氣、溫疫、溫病、傷寒等。中醫(yī)有關(guān)傳染病學(xué)方面的巨著：

張仲景著的?傷寒論?〔東漢末〕

葉天士著的?溫?zé)嵴?〔清代〕

吳鞠通著的?溫病條辨?〔清代〕古代對(duì)傳染病學(xué)的重要奉獻(xiàn)者：

我國(guó)的醫(yī)學(xué)家；

西方學(xué)者〔如琴納、郭霍、巴斯德等〕新傳染病的發(fā)現(xiàn)〔AIDS、禽流感、SARS等〕醫(yī)院內(nèi)獲得性感染及時(shí)機(jī)感染的增加〔化療、廣譜抗生素、免疫抑制劑、血液透析等〕病原體的變異〔菌痢、傷寒、金葡菌、乙肝病毒的變異株等〕對(duì)某些傳染病尚無理想的特效藥新的疫苗制備及應(yīng)用問題各種病原體的發(fā)現(xiàn)——使傳染病的診斷和治療有突破預(yù)防疫苗的應(yīng)用——使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。2025年7月26日5一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)2025年7月26日6第一節(jié)感染與免疫

一、感染的概念

二、感染過程的表現(xiàn)

感染的決定因素

感染的表現(xiàn)形式

三、病原體的作用

四、免疫應(yīng)答的作用

病原體被去除隱性感染〔亞臨床感染，最常見〕顯性感染〔最易于識(shí)別〕病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染病原體的致病力、機(jī)體的免疫功能、其它干預(yù)〔包括藥物預(yù)防〕病原體與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程為感染。共生狀態(tài)時(shí)機(jī)感染侵襲力：穿透力、粘附力、抑制吞噬〔如Vi抗原〕等毒力：外毒素(霍亂、白喉、破傷風(fēng)〕、內(nèi)毒素〔革蘭陰性桿菌〕數(shù)量：最低致病數(shù)量〔菌痢<10、傷寒>105〕變異性：病原體的變異使其致病性改變：減弱〔卡介苗〕或增強(qiáng)〔乙肝病毒〕免疫應(yīng)答〔保護(hù)性、變態(tài)反響性〕非特異性免疫〔天然屏障、吞噬作用、體液因子〕特異性免疫〔細(xì)胞免疫、體液免疫及其相互作用〕2025年7月26日7第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)理一、發(fā)生與開展

二、組織損傷的機(jī)理

三、重要的病理生理變化特定的入侵門戶〔傳播途徑〕機(jī)體內(nèi)定位〔引起特異性病理改變〕排出途徑〔成為傳染源〕㈠發(fā)熱外源性致熱原〔如LPS〕引發(fā)內(nèi)源性致熱原〔IL-β〕刺激體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱

㈡急性期改變蛋白代謝：C反響蛋白、血沉升高、氮負(fù)平衡糖代謝：急重癥感染血糖升高，重肝肝衰竭時(shí)血糖降低水電解質(zhì)代謝：發(fā)熱、納差、腹瀉、嘔吐等所致。內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)激素水平的變化。2025年7月26日8第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的根本條件傳染源傳播途徑易感人群空氣、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅等手、用具、玩具血液及體液蟲媒傳播土壤

有病原體在體內(nèi)繁殖并可將病原體排出體外的人和動(dòng)物(患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物)。什么叫易感人群?易感者多少與傳染病流行的關(guān)系2025年7月26日9二、影響流行過程的因素㈠自然因素㈡社會(huì)因素如自然疫源性〔動(dòng)物源性〕傳染病難以消滅。2025年7月26日10第四節(jié)傳染病的特征一、根本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學(xué)特征㈣有感染后免疫傳染期與隔離期。外來性和地方性流行強(qiáng)度〔散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā)流行〕時(shí)間、空間、人群的分布特征2025年7月26日11二、臨床特點(diǎn)㈠病程開展的階段性

㈡常見的病癥與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹〔rash〕

3.毒血病癥

4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反響㈢臨床類型潛伏期前驅(qū)期病癥明顯期恢復(fù)期后遺癥期復(fù)發(fā)與再燃體溫上升期〔常伴畏寒〕

極期〔高熱伴其它特征性表現(xiàn)〕

體溫下降期

熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱、馬鞍熱①斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等②水泡疹或膿皰疹：水痘、帶狀皰疹、天花等③出血疹：流腦、登革熱、出血熱等④蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎全身感染中毒病癥肝、脾、淋巴結(jié)腫大據(jù)病程長(zhǎng)短、輕重、特征等分類2025年7月26日12第五節(jié)傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般實(shí)驗(yàn)室檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢分子生物學(xué)檢測(cè)

㈣免疫學(xué)檢測(cè)

㈤內(nèi)鏡檢查

㈥活體組織檢查

㈦影像檢查

年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預(yù)防接種史等。

詳細(xì)的病史和體檢對(duì)診斷有重要價(jià)值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可確疹，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病。2025年7月26日13Koplikspot2025年7月26日14Koplikspot2025年7月26日15Scrubtyphuseschar2025年7月26日16Rosespotsoftyphoidfever2025年7月26日17Typhoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.2025年7月26日18Diphtheria.Grossswellingandcongestionofthewholepharyngealandtonsillararea.Adirtywhiteexudatecoversthetonsilsandisspreadingtotheposteriorpharyngealwall.2025年7月26日19Whoopingcough.Frenalulcer2025年7月26日20Varicella.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.2025年7月26日212025年7月26日222025年7月26日232025年7月26日242025年7月26日25Varicella.Generalviewofsevererashshowingcharacteristicdistributionoflesionswithlesionsmostnumerouscentrally.2025年7月26日26猩紅熱的草莓舌2025年7月26日27猩紅熱的楊梅舌2025年7月26日28Epidemicparotitis2025年7月26日29Acutemeningococcaemia.Largeecchymosesofvariablesizeandwithanirregularedge.2025年7月26日30Leptospirosis.Scleralhaemorrhagesinanictericpatient.2025年7月26日31第五節(jié)傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般實(shí)驗(yàn)室檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢分子生物學(xué)檢測(cè)

㈣免疫學(xué)檢測(cè)

㈤內(nèi)鏡檢查

㈥活體組織檢查

㈦影像檢查

肉眼觀察直接涂片別離培養(yǎng)動(dòng)物接種檢測(cè)特異性抗原：如HBsAg檢測(cè)特異性抗體：〔雙份血清，4倍升高〕皮膚試驗(yàn)：如PPD試驗(yàn)免疫球蛋白檢測(cè)：淋巴細(xì)胞亞群:是確診慢性痢、血吸蟲病等的重要手段病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)!X線、B超、CT、MRI等對(duì)某些傳染病有輔助診斷價(jià)值檢測(cè)HBV-DNA和HCV-RNA了解病毒是否復(fù)制血象：WBC計(jì)數(shù)及分類尿常規(guī)：鉤體病、出血熱大便常規(guī)：蠕蟲病，腹瀉有關(guān)的疾病生化檢驗(yàn)：如肝炎

詳細(xì)的病史和體檢對(duì)診斷有重要價(jià)值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可確疹，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病。Liver-BiopsySpecimensfroma45-Year-OldWomanwithChronicHepatitisCVirusInfection,inWhomThereWasNoClinicalSuspicionofCirrhosis.2025年7月26日32SARS患者的胸片2025年7月26日33Amoebicliverabscess:CTscanshowinglargesingleamoebicabscessintherightlobeoftheliver.2025年7月26日34Amoebicliverabscess:coeliacangiogramshowingabsenceofvascularstructuresinalargeamoebicliverabscess.Theliquifiednecroticmaterialhasbeenaspiratedfromtheabscessandreplacedbyair.2025年7月26日35Plainabdominalx-rayfilmshowingdistended,gas-filledcoloninapatientwithtoxicmegacolon,acomplicationoftyphoidfever.2025年7月26日36第六節(jié)傳染病的治療

一、治療原那么

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對(duì)癥治療

㈣中醫(yī)療法目的：促進(jìn)康復(fù)，控制傳染源；原那么：治療、護(hù)理、隔離、消毒并重。隔離、護(hù)理、心理治療；飲食、能量、維生素、水電解質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)。抗生素〔首選何種抗生素？〕抗毒素〔TAT、DAT等〕干擾素(interferon)其它抗病毒藥：如拉米夫定〔Lamivudin〕副作用及過敏反響高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴(yán)重毒血癥中藥、針灸、理療2025年7月26日37傳染病的報(bào)告分類病種管理要求報(bào)告時(shí)限

城市農(nóng)村甲類3(鼠疫、霍亂、SARS)強(qiáng)制管理<6h<12h乙類24嚴(yán)格管理<12h<24h丙類9監(jiān)測(cè)管理24h內(nèi)2025年7月26日38

一、管理傳染源

二、切斷傳播途徑

三、保護(hù)易感人群㈠對(duì)傳染病人的措施㈡對(duì)病原攜帶者的措施㈢對(duì)接觸者的措施〔檢疫〕㈣對(duì)動(dòng)物傳染源的措施隔離或留驗(yàn)〔甲類：如SARS、霍亂〕醫(yī)學(xué)觀察〔乙類和丙類〕藥物預(yù)防〔如流腦、瘧疾等〕