2025年腸道傳染病相關(guān)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪種病原體屬于革蘭氏陰性弧菌，且具有單鞭毛、運動活潑的生物學(xué)特性？A.傷寒沙門菌B.痢疾志賀菌C.霍亂弧菌D.甲型肝炎病毒答案：C解析：霍亂弧菌為革蘭氏陰性弧菌，菌體一端有單鞭毛，運動活潑；傷寒沙門菌為革蘭氏陰性桿菌，無芽胞；痢疾志賀菌為革蘭氏陰性桿菌；甲肝病毒為RNA病毒，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)。2.細(xì)菌性痢疾的典型腸道病理改變主要發(fā)生在：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.空腸答案：C解析：菌痢的病變主要累及大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最顯著，嚴(yán)重時可波及整個結(jié)腸及回腸末端，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍形成。3.傷寒患者最具診斷意義的特征性臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱B.相對緩脈C.玫瑰疹D.肝脾腫大答案：C解析：玫瑰疹為傷寒特有的皮膚表現(xiàn)，多見于病程7-13天，分布于胸腹部，為淡紅色小斑丘疹，壓之褪色，數(shù)量少（一般10個左右），可作為診斷的重要依據(jù)。4.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要原因是：A.腸黏膜大量脫落B.膽汁分泌減少C.腸液中大量電解質(zhì)與水分分泌D.腸道細(xì)菌分解產(chǎn)物積累答案：C解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素可激活腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致細(xì)胞分泌功能增強，大量水和電解質(zhì)（如鈉、鉀、氯、碳酸氫根）進(jìn)入腸腔，形成特征性的米泔水樣便，無糞臭，含大量黏液。5.關(guān)于甲型肝炎病毒（HAV）的生物學(xué)特性，錯誤的是：A.屬于小RNA病毒科B.對外界抵抗力弱，56℃30分鐘可滅活C.僅有一個血清型D.主要通過糞-口途徑傳播答案：B解析：HAV對外界抵抗力較強，可在污水、海水、毛蚶等環(huán)境中存活數(shù)月；60℃1小時仍有傳染性，100℃5分鐘可滅活。6.細(xì)菌性痢疾的確診依據(jù)是：A.典型黏液膿血便B.糞便常規(guī)白細(xì)胞＞15個/HPC.糞便細(xì)菌培養(yǎng)分離出志賀菌D.血清特異性抗體檢測陽性答案：C解析：病原學(xué)檢查（糞便培養(yǎng)出志賀菌）是菌痢確診的金標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)可輔助診斷，但不能作為確診依據(jù)；血清抗體檢測主要用于流行病學(xué)調(diào)查。7.傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：B解析：腸穿孔多發(fā)生于病程2-3周，好發(fā)于回腸末段，表現(xiàn)為突然右下腹劇痛、腹膜刺激征，是傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高。8.霍亂患者補液治療時，最常用的口服補液鹽（ORS）配方中鈉與葡萄糖的比例為：A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)ORS配方為每升含氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g（或無水葡萄糖18g），其中鈉濃度為90mmol/L，葡萄糖濃度為111mmol/L，二者比例為1:1，可促進(jìn)鈉和水的吸收。9.戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.糞-口途徑D.血液制品傳播答案：C解析：HEV傳播途徑與HAV相似，主要通過被污染的水源或食物經(jīng)糞-口傳播，尤其是水型暴發(fā)流行常見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)。10.下列哪種腸道傳染病可通過“蒼蠅機械攜帶”傳播？A.霍亂B.傷寒C.細(xì)菌性痢疾D.以上均是答案：D解析：蒼蠅可通過接觸患者或帶菌者的糞便，將病原體機械性攜帶至食物，導(dǎo)致霍亂、傷寒、菌痢等腸道傳染病的傳播。11.傷寒患者病程中，血培養(yǎng)陽性率最高的階段是：A.病程第1周B.病程第2周C.病程第3周D.病程第4周答案：A解析：傷寒病程第1周血培養(yǎng)陽性率可達(dá)80%-90%，第2周后逐漸降低；骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，且持續(xù)時間更長。12.細(xì)菌性痢疾的“里急后重”感主要是由于：A.直腸括約肌痙攣B.結(jié)腸黏膜潰瘍刺激C.腸腔狹窄D.腸道蠕動增強答案：B解析：菌痢病變主要累及乙狀結(jié)腸和直腸，局部黏膜充血、水腫、潰瘍形成，刺激直腸壁的神經(jīng)末梢及排便反射感受器，導(dǎo)致患者頻繁產(chǎn)生便意（里急后重）。13.霍亂的臨床分型中，“重型”患者24小時內(nèi)的腹瀉量通常超過：A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.8000ml答案：C解析：霍亂輕型患者24小時腹瀉量＜3000ml，中型3000-6000ml，重型＞6000ml（或每小時＞250ml），極重型可超過8000ml。14.關(guān)于腸道傳染病的潛伏期，錯誤的是：A.霍亂：數(shù)小時-5天（通常1-3天）B.傷寒：3-60天（通常7-14天）C.細(xì)菌性痢疾：1-7天（通常1-3天）D.甲型肝炎：15-45天（通常30天）答案：無錯誤（本題設(shè)計為確認(rèn)記憶準(zhǔn)確性，實際選項均正確）15.治療細(xì)菌性痢疾的首選抗生素（無耐藥情況下）是：A.青霉素B.頭孢曲松C.喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）D.阿奇霉素答案：C解析：志賀菌對喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）敏感，且口服吸收好，是無耐藥情況下的首選；青霉素對革蘭氏陰性桿菌無效；頭孢曲松多用于兒童或孕婦；阿奇霉素主要用于支原體等感染。16.傷寒患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是：A.持續(xù)高熱不退B.出現(xiàn)腸出血C.中毒癥狀嚴(yán)重（如中毒性腦病）D.合并細(xì)菌感染答案：C解析：傷寒患者僅在中毒癥狀嚴(yán)重（如中毒性腦病、高熱持續(xù)不退伴休克）時，可在有效抗菌治療的基礎(chǔ)上短期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），以減輕炎癥反應(yīng)；腸出血時禁用激素，以免加重出血。17.下列哪項不是霍亂患者脫水期的臨床表現(xiàn)？A.皮膚彈性差B.血壓下降C.肌肉痙攣（腓腸肌、腹直?。〥.高熱答案：D解析：霍亂患者脫水期主要表現(xiàn)為脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）、循環(huán)衰竭（血壓下降）、電解質(zhì)紊亂（低鈉導(dǎo)致肌肉痙攣）；由于霍亂弧菌不侵入血流，患者通常無高熱，體溫可正常或略低。18.甲型肝炎的主要預(yù)防措施中，最有效的主動免疫方法是：A.注射丙種球蛋白B.接種甲肝減毒活疫苗或滅活疫苗C.加強飲用水消毒D.管理傳染源答案：B解析：主動免疫即通過疫苗刺激機體產(chǎn)生抗體，甲肝疫苗（減毒活疫苗或滅活疫苗）可提供長期保護(hù)，是最有效的預(yù)防手段；丙種球蛋白為被動免疫，用于暴露后應(yīng)急預(yù)防。19.細(xì)菌性痢疾的“中毒性菌痢”多見于：A.2-7歲兒童B.青壯年C.老年人D.免疫缺陷者答案：A解析：中毒性菌痢好發(fā)于2-7歲體質(zhì)較好的兒童，可能與特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)有關(guān)，起病急驟，以嚴(yán)重毒血癥、休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)，腸道癥狀輕微。20.關(guān)于戊型肝炎的特點，錯誤的是：A.孕婦感染后死亡率高（尤其妊娠晚期）B.可通過母嬰傳播C.慢性化率高（約10%-20%）D.主要經(jīng)糞-口傳播答案：C解析：戊型肝炎多為急性自限性疾病，慢性化罕見（僅見于免疫抑制人群如器官移植患者）；孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，死亡率可達(dá)20%-30%。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于甲類傳染病的腸道傳染病是：A.霍亂B.傷寒C.細(xì)菌性痢疾D.無（甲類僅霍亂）答案：A解析：我國《傳染病防治法》規(guī)定，甲類傳染病為霍亂和鼠疫，霍亂屬于腸道傳染??；傷寒、菌痢為乙類。2.霍亂患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈腹瀉（先瀉后吐）B.米泔水樣便C.發(fā)熱伴腹痛D.肌肉痙攣答案：ABD解析：霍亂以劇烈腹瀉（無腹痛，無里急后重）開始，繼而嘔吐（噴射性、無惡心），糞便為米泔水樣；由于大量丟失鈉、鉀，可出現(xiàn)腓腸肌、腹直肌痙攣；一般無發(fā)熱。3.傷寒的流行病學(xué)特征包括：A.傳染源為患者和帶菌者B.主要通過糞-口途徑傳播C.人群普遍易感，病后可獲持久免疫力D.夏秋季高發(fā)答案：ABCD解析：傷寒傳染源包括患者（病程2-4周排菌量最大）和帶菌者（恢復(fù)期排菌＞3個月為慢性帶菌者）；傳播途徑為被污染的水、食物、手等；人群普遍易感，病后產(chǎn)生終身免疫；夏秋季因衛(wèi)生條件差、食物易污染，發(fā)病率較高。4.細(xì)菌性痢疾的臨床分型包括：A.急性菌?。ㄆ胀ㄐ?、輕型、中毒型）B.慢性菌?。毙园l(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型）C.暴發(fā)型菌痢D.逍遙型菌痢答案：AB解析：急性菌痢分為普通型（典型）、輕型（非典型）、中毒型；慢性菌痢指病程＞2個月，分為急性發(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型；暴發(fā)型屬于中毒型的嚴(yán)重表現(xiàn)，逍遙型為傷寒的特殊類型（癥狀輕微，易發(fā)生腸穿孔）。5.甲型肝炎的實驗室診斷指標(biāo)包括：A.抗-HAVIgM（急性期陽性）B.抗-HAVIgG（恢復(fù)期陽性，提示既往感染或免疫）C.HAVRNA（糞便或血清中檢測）D.肝功能異常（ALT升高）答案：ABCD解析：抗-HAVIgM是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)（發(fā)病后1-3個月轉(zhuǎn)陰）；抗-HAVIgG可長期存在，提示免疫力；HAVRNA檢測用于早期病原學(xué)診斷；肝功能異常（如ALT顯著升高）為肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)。6.腸道傳染病的共同預(yù)防措施包括：A.管理傳染源（隔離患者、治療帶菌者）B.切斷傳播途徑（“三管一滅”：管水、管糞、管飲食，滅蒼蠅）C.保護(hù)易感人群（疫苗接種、健康教育）D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABC解析：預(yù)防腸道傳染病的核心是“三環(huán)節(jié)”：管理傳染源（如隔離霍亂患者至癥狀消失后6天、糞培養(yǎng)連續(xù)2次陰性）、切斷傳播途徑（加強飲水消毒、食品衛(wèi)生監(jiān)管）、保護(hù)易感人群（接種甲肝疫苗、霍亂疫苗等）；常規(guī)使用抗生素預(yù)防易導(dǎo)致耐藥，不可取。7.關(guān)于傷寒玫瑰疹的描述，正確的是：A.多見于病程7-13天B.分布于胸腹部，偶見背部及四肢C.直徑2-4mm，壓之褪色D.分批出現(xiàn)，數(shù)量較多（常＞20個）答案：ABC解析：玫瑰疹多見于病程7-13天，數(shù)量少（一般10個左右），直徑2-4mm，淡紅色，壓之褪色，主要分布于胸腹部，可自行消退，無脫屑或色素沉著。8.霍亂患者補液治療的原則是：A.早期、快速、足量B.先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀C.糾酸補鈣（必要時）D.口服補液為主，靜脈補液為輔答案：ABCD解析：霍亂補液需遵循“早期、快速、足量”，輕度脫水以口服補液為主，中重度需靜脈補液；靜脈補液先輸入含鈉溶液（如生理鹽水、林格液），后補葡萄糖；最初30分鐘快速輸入（4-8L/h），待血壓回升后減慢速度；尿量＞40ml/h時補鉀；酸中毒時補充碳酸氫鈉；低鈣抽搐時補鈣。9.中毒性菌痢的臨床類型包括：A.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）B.腦型（呼吸衰竭型）C.混合型（休克+腦型）D.腸出血型答案：ABC解析：中毒性菌痢分為三型：休克型（以感染性休克為主要表現(xiàn)）、腦型（以腦水腫、顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭為主要表現(xiàn)）、混合型（最嚴(yán)重，同時出現(xiàn)休克和腦型表現(xiàn)）；腸出血型多見于傷寒。10.關(guān)于戊型肝炎的說法，正確的是：A.水源污染可導(dǎo)致暴發(fā)流行B.抗-HEVIgM陽性提示現(xiàn)癥感染C.病毒主要存在于患者發(fā)病前1-2周及發(fā)病后1周的糞便中D.慢性化多見于免疫功能正常者答案：ABC解析：戊肝可因水源污染引起暴發(fā)（如印度曾發(fā)生大規(guī)模水型流行）；抗-HEVIgM是近期感染的標(biāo)志；HEV在糞便中排出時間為發(fā)病前1-2周至發(fā)病后1周；慢性化主要見于免疫抑制人群（如器官移植受者、HIV感染者），免疫功能正常者多為急性自限性。三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.霍亂患者的嘔吐物和糞便需用含氯消毒劑（有效氯20000mg/L）消毒，作用時間30分鐘。（）答案：√解析：霍亂弧菌對消毒劑敏感，嘔吐物、糞便等污染物需用高濃度含氯消毒劑（如漂白粉）處理，有效氯濃度20000mg/L，作用30分鐘可滅活。2.傷寒患者退熱后即可解除隔離。（）答案：×解析：傷寒患者需隔離至體溫正常后15天，或間隔5天糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（證明不再排菌），方可解除隔離。3.細(xì)菌性痢疾的“黏液膿血便”是由于腸黏膜壞死、脫落與黏液、血液混合形成。（）答案：√解析：菌痢時，腸黏膜發(fā)生纖維素性炎癥，形成假膜，假膜脫落可導(dǎo)致潰瘍，壞死組織、黏液、血液混合形成黏液膿血便。4.甲型肝炎病毒（HAV）可通過輸血傳播。（）答案：×解析：HAV主要通過糞-口傳播，輸血傳播罕見（僅見于窗口期血制品污染），但非主要傳播途徑。5.霍亂患者出現(xiàn)“干性霍亂”（暴發(fā)型）時，可無明顯腹瀉、嘔吐，直接因循環(huán)衰竭死亡。（）答案：√解析：干性霍亂起病急驟，病情進(jìn)展迅速，患者可在未出現(xiàn)明顯腹瀉、嘔吐的情況下，因大量體液迅速進(jìn)入腸腔導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭而死亡，臨床易漏診。6.傷寒的“相對緩脈”是指體溫每升高1℃，脈搏增快＜15-20次/分。（）答案：√解析：相對緩脈是傷寒的特征之一，由于內(nèi)毒素作用于心肌，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，心率增快與體溫升高不成比例（如體溫39℃時，脈搏僅90次/分）。7.細(xì)菌性痢疾的“慢性菌痢”診斷標(biāo)準(zhǔn)是病程超過1個月。（）答案：×解析：慢性菌痢指急性菌痢病程超過2個月未愈者，分為急性發(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型。8.戊型肝炎病毒（HEV）可通過母嬰傳播，導(dǎo)致新生兒感染。（）答案：√解析：孕婦感染HEV后，病毒可通過胎盤或產(chǎn)程傳播給胎兒，導(dǎo)致新生兒戊肝，尤其妊娠晚期易發(fā)生。9.預(yù)防霍亂的關(guān)鍵措施是接種霍亂疫苗。（）答案：×解析：霍亂疫苗保護(hù)率有限（約50%-60%），且保護(hù)期短（3-6個月），預(yù)防的關(guān)鍵是切斷傳播途徑（如保證飲水衛(wèi)生、加強食品監(jiān)管）。10.傷寒患者血培養(yǎng)陰性時，骨髓培養(yǎng)仍可能陽性。（）答案：√解析：骨髓中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬傷寒桿菌較多，且存在時間長，因此血培養(yǎng)陰性時，骨髓培養(yǎng)陽性率仍可達(dá)80%-90%，尤其適用于已使用抗生素的患者。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述霍亂的臨床分期及各期特點。答案：霍亂臨床分為三期：（1）瀉吐期：以劇烈腹瀉開始（無腹痛、無里急后重），繼而嘔吐（噴射性、無惡心），糞便為米泔水樣或洗肉水樣，每日數(shù)次至數(shù)十次，持續(xù)數(shù)小時至2天。（2）脫水期：因大量丟失體液，出現(xiàn)脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷、聲音嘶?。⒀h(huán)衰竭（血壓下降、尿量減少或無尿）、電解質(zhì)紊亂（低鈉導(dǎo)致肌肉痙攣，低鉀導(dǎo)致心律失常）。（3）恢復(fù)期（反應(yīng)期）：脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常；部分患者可出現(xiàn)“反應(yīng)性發(fā)熱”（由于腸毒素吸收或繼發(fā)感染）。2.列出細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點（至少5項）。答案：（1）病原體：菌痢為志賀菌（細(xì)菌），阿米巴痢疾為溶組織內(nèi)阿米巴（原蟲）。（2）起?。壕〖保⒚装土〖簿?。（3）全身癥狀：菌痢中毒癥狀重（高熱、寒戰(zhàn)），阿米巴痢疾輕（低熱或無熱）。（4）糞便性狀：菌痢為黏液膿血便（量少、次數(shù)多），阿米巴痢疾為果醬樣便（量多、有腥臭味）。（5）里急后重：菌痢明顯，阿米巴痢疾輕或無。（6）腸道病變：菌痢主要累及乙狀結(jié)腸、直腸（彌漫性淺潰瘍），阿米巴痢疾主要累及盲腸、升結(jié)腸（口小底大的燒瓶狀潰瘍）。（7）糞便鏡檢：菌痢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，阿米巴痢疾可見滋養(yǎng)體或包囊。3.簡述傷寒的“四大典型臨床表現(xiàn)”及常見并發(fā)癥。答案：四大典型表現(xiàn)：（1）持續(xù)高熱（稽留熱，病程第2周達(dá)高峰，持續(xù)10-14天）。（2）相對緩脈（體溫與脈搏不成比例增快）。（3）玫瑰疹（病程7-13天，胸腹部淡紅色小斑丘疹）。（4）肝脾腫大（質(zhì)軟、有壓痛）。常見并發(fā)癥：（1）腸出血（最常見，病程2-3周，黑便或血便）。（2）腸穿孔（最嚴(yán)重，右下腹劇痛、腹膜刺激征）。（3）中毒性心肌炎（心悸、心音低鈍、心電圖異常）。（4）中毒性腦病（意識障礙、譫妄、抽搐）。4.簡述甲型肝炎的預(yù)防策略（從三級預(yù)防角度）。答案：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：①管理傳染源：隔離患者（自發(fā)病起3周），對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天。②切斷傳播途徑：加強飲水、食品衛(wèi)生監(jiān)管（“三管一滅”），推廣分餐制，避免生食貝類。③保護(hù)易感人群：接種甲肝疫苗（減毒活疫苗或滅活疫苗，兒童18月齡接種1劑，滅活疫苗需2劑）；暴露后2周內(nèi)注射丙種球蛋白（0.02-0.05ml/kg）進(jìn)行被動免疫。（2）二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：對高危人群（如餐飲從業(yè)者、集體生活人員）定期篩查抗-HAVIgM；出現(xiàn)乏力、納差、尿黃等癥狀時及時檢測肝功能及病原學(xué)指標(biāo)，早期隔離治療，防止傳播。（3）三級預(yù)防（康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防）：急性甲肝患者需臥床休息，給予清淡飲食，避免飲酒及肝毒性藥物；重型肝炎患者需支持治療（如人工肝、肝移植），預(yù)防肝性腦病、出血等并發(fā)癥。5.簡述中毒性菌痢的急救處理原則。答案：（1）病原治療：選用敏感抗生素（如頭孢曲松、左氧氟沙星）靜脈給藥，快速控制感染。（2）抗休克治療：①擴容：快速輸入晶體液（生理鹽水、林格液）及膠體液（低分子右旋糖酐），糾正有效循環(huán)血量不足。②糾正酸中毒：靜脈滴注5%碳酸氫鈉。③血管活性藥物：經(jīng)擴容后血壓仍低者，使用多巴胺、間羥胺等提升血壓。（3）防治腦水腫及呼吸衰竭：①脫水：20%甘露醇快速靜脈滴注（每6-8小時1次），降低顱內(nèi)壓。②呼吸支持：出現(xiàn)呼吸衰竭時，給予吸氧、呼吸興奮劑（如洛貝林），必要時氣管插管機械通氣。（4）對癥治療：物理降溫或藥物退熱（避免使用阿司匹林，以免加重出血）；抽搐者給予地西泮、苯巴比妥鎮(zhèn)靜；維持水、電解質(zhì)平衡。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，35歲，漁民，因“腹瀉、嘔吐6小時”就診。6小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，無腹痛、無里急后重，共10余次，量約4000ml；隨后出現(xiàn)噴射性嘔吐，非咖啡色，無惡心，共3次。查體：T36.5℃，P110次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干燥，腓腸肌壓痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；糞便常規(guī)：黏液（+），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（-）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以確診？（3）請制定初步治療方案。答案：（1）最可能的診斷：霍亂（中型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：漁民（接觸水環(huán)境污染風(fēng)險高）；②臨床表現(xiàn)：劇烈腹瀉（先瀉后吐）、米泔水樣便，無腹痛、無里急后重；脫水體征（皮膚彈性差、眼窩凹陷），血壓下降（80/50mmHg），腓腸肌痙攣（低鈉表現(xiàn)）；③糞便常規(guī)無大量白細(xì)胞（與菌痢鑒別）。（2）進(jìn)一步檢查：①糞便直接懸滴鏡檢：觀察霍亂弧菌“魚群樣”運動（暗視野顯微鏡）。②糞便細(xì)菌培養(yǎng)：接種于堿性蛋白胨水增菌后，分離培養(yǎng)霍亂弧菌，并進(jìn)行血清分型（O1群或O139群）。③快速檢測：霍亂弧菌抗原檢測（膠體金法）或PCR檢測霍亂腸毒素基因（ctxA）。④血生化：檢測電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、腎功能（肌酐、尿素氮）、血氣分析（判斷酸堿平衡）。（3）初步治療方案：①補液治療（關(guān)鍵措施）：靜脈補液：患者血壓80/50mmHg（中型脫水），需快速補液。首先30分鐘內(nèi)輸入生理鹽水1000-2000ml（兒童10-20ml/kg），隨后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度。待血壓回升后，改用541溶液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）或林格液，總量按脫水量計算（中型脫水約4000-8000ml/24h）?？诜a液：血壓穩(wěn)定后，同時給予ORS液（每2-3分鐘喝1次，每次100-200ml），直至腹瀉停止。②抗菌治療：縮短病程、減少排菌量。首選環(huán)丙沙星0.5g口服，每日2次；或多西環(huán)素0.1g口服，每日2次；兒童可用頭孢曲松50-100mg/kg靜脈滴注，每日1次。③對癥治療：糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀，尿量＞40ml/h后補鉀（氯化鉀3-6g/24h）；低鈉導(dǎo)致的肌肉痙攣可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml。密切觀察生命體征：每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，記錄24小時出入量。案例2：患兒女，5歲，因“高熱、抽搐2小時”急診入院。2小時前無明顯誘因出現(xiàn)高熱（T40.5℃），伴寒戰(zhàn)，隨后出現(xiàn)抽搐（四肢強直、意識喪失），持續(xù)約2分鐘。無腹瀉、嘔吐。既往體健。查體：P160次/分，BP60/40mmHg，昏迷狀態(tài)，壓眶反射弱，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，頸軟，心肺無異常，腹軟，腸鳴音活躍。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？