肺癌性淋巴管炎CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02CT檢查技術(shù)規(guī)范03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05診斷流程優(yōu)化06臨床意義與預(yù)后01疾病概述肺癌性淋巴管炎定義肺癌細(xì)胞通過淋巴道擴(kuò)散至肺門淋巴結(jié)或更遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，并沿淋巴管播散的一種疾病。病理特征淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞，淋巴管擴(kuò)張，周圍纖維組織增生，形成特征性的“癌性淋巴管炎”病理改變?；径x與病理特征流行病學(xué)肺癌性淋巴管炎是肺癌的一種特殊類型，其發(fā)病率相對(duì)較低，但惡性程度較高。高危人群長(zhǎng)期吸煙者、被動(dòng)吸煙者、接觸石棉等職業(yè)暴露者、有家族遺傳史者等。流行病學(xué)與高危人群癥狀多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、咯血等。主要臨床表現(xiàn)體征肺部聽診可聞及濕啰音或捻發(fā)音，晚期可出現(xiàn)胸腔積液、心包積液等體征。影像學(xué)檢查CT檢查可見支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚，呈“毛玻璃樣”改變，并可見小結(jié)節(jié)影和網(wǎng)狀影，淋巴管炎典型表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，且呈進(jìn)行性增大。02CT檢查技術(shù)規(guī)范管電壓120kV及以上，管電流200-300mA，層厚1.0-1.5mm，螺距1.0-1.5，掃描時(shí)間小于1秒。掃描參數(shù)常規(guī)層厚為5mm，必要時(shí)可調(diào)整層厚為3mm或1mm，以顯示更細(xì)小的淋巴管。層厚要求掃描參數(shù)與層厚要求增強(qiáng)掃描實(shí)施要點(diǎn)造影劑選擇使用含碘造影劑，一般選用非離子型造影劑，如碘海醇或碘普羅胺。注射方式掃描時(shí)間采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流速控制在2.5-3.5ml/s。注射造影劑后25-30秒進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60-70秒進(jìn)行靜脈期掃描，以充分顯示病變血管和淋巴管。123后處理重建方法通過多平面重建，可以清晰地顯示病變淋巴管的走行和形態(tài)，以及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。多平面重建（MPR）將一定厚度的圖像進(jìn)行最大密度投影，可以更加清晰地顯示淋巴管的充盈缺損和阻塞情況。最大密度投影（MIP）通過三維重建技術(shù)，可以立體地顯示淋巴管的走行和形態(tài)，以及周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，有助于診斷和治療方案的制定。容積再現(xiàn)（VR）03典型影像學(xué)表現(xiàn)小葉間隔增厚特征網(wǎng)格狀影高分辨率CT（HRCT）下，可見肺內(nèi)小葉間隔均勻性增厚，呈網(wǎng)格狀影，這是肺癌性淋巴管炎的典型CT表現(xiàn)。小葉間隔增厚程度增厚程度因淋巴管擴(kuò)張和癌細(xì)胞浸潤(rùn)程度而異，常表現(xiàn)為小葉間隔粗細(xì)不均、走行扭曲。小葉結(jié)構(gòu)變形隨著病情加重，小葉間隔的增厚和扭曲可導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)變形，呈不規(guī)則的多邊形。由于淋巴管炎引起的淋巴管擴(kuò)張和癌細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致支氣管血管束增粗，HRCT下清晰可見。支氣管血管束異常支氣管血管束增粗支氣管血管束的走行受到牽拉和扭曲，形態(tài)不規(guī)則，呈“扭曲的血管影”。支氣管血管束扭曲增強(qiáng)CT掃描時(shí)，擴(kuò)張的淋巴管在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血管造影征，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)條索狀強(qiáng)化影。血管造影征胸膜下結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)多為高密度，邊界清晰，有時(shí)可融合成片狀影。結(jié)節(jié)主要分布在肺外周，尤其是胸膜下區(qū)域。結(jié)節(jié)密度和分布胸膜增厚和粘連隨著病情發(fā)展，胸膜下結(jié)節(jié)可逐漸融合成塊狀影，導(dǎo)致胸膜增厚和粘連，甚至胸腔積液。在CT圖像上，肺癌性淋巴管炎常表現(xiàn)為沿支氣管血管束分布的胸膜下結(jié)節(jié)影，大小不一。胸膜下結(jié)節(jié)分布規(guī)律04鑒別診斷要點(diǎn)轉(zhuǎn)移性肺癌鑒別轉(zhuǎn)移性肺癌的CT表現(xiàn)通常呈現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)影，而肺癌性淋巴管炎的結(jié)節(jié)影相對(duì)較小，且分布較為均勻。病灶形態(tài)轉(zhuǎn)移性肺癌的血管造影通常表現(xiàn)為血管受壓、移位或中斷，而肺癌性淋巴管炎的血管造影常出現(xiàn)血管增粗、扭曲等異常。血管造影轉(zhuǎn)移性肺癌常伴有淋巴結(jié)腫大，而肺癌性淋巴管炎的淋巴結(jié)腫大相對(duì)較少見。淋巴結(jié)腫大磨玻璃影間質(zhì)性肺炎的CT表現(xiàn)通常為磨玻璃影，而肺癌性淋巴管炎的磨玻璃影相對(duì)較少見。間質(zhì)性肺炎區(qū)分網(wǎng)格狀影間質(zhì)性肺炎的CT表現(xiàn)還可能出現(xiàn)網(wǎng)格狀影，而肺癌性淋巴管炎通常不出現(xiàn)此征象。臨床癥狀間質(zhì)性肺炎通常伴有進(jìn)行性呼吸困難等臨床癥狀，而肺癌性淋巴管炎則以咳嗽、咳痰等癥狀為主。結(jié)節(jié)病影像對(duì)比結(jié)節(jié)分布結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)通常為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，而肺癌性淋巴管炎的結(jié)節(jié)影主要分布在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。結(jié)節(jié)形態(tài)伴隨癥狀結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)影通常為圓形或橢圓形，邊緣清晰，而肺癌性淋巴管炎的結(jié)節(jié)影形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。結(jié)節(jié)病常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，而肺癌性淋巴管炎則以呼吸道癥狀為主。12305診斷流程優(yōu)化通過多平面重組，能夠更清晰地顯示病變與周圍組織的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性。多平面重組應(yīng)用冠狀位及矢狀位重組利用曲面重組技術(shù)，可清晰顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大情況，有助于判斷病變范圍。曲面重組技術(shù)采用血管三維重建技術(shù)，能夠明確病變與血管的關(guān)系，為制定治療方案提供關(guān)鍵信息。血管三維重建動(dòng)態(tài)隨訪策略對(duì)于疑似肺癌性淋巴管炎的患者，短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，觀察病變的變化情況，有助于明確診斷。短期復(fù)查對(duì)于確診的患者，定期進(jìn)行CT復(fù)查，可以及時(shí)了解病情變化，評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期隨訪主要觀察病灶的大小、形態(tài)、密度以及周圍淋巴結(jié)的變化情況，同時(shí)記錄患者的臨床癥狀和體征。隨訪內(nèi)容借助CT等影像技術(shù)，準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺活檢，提高病理診斷的準(zhǔn)確率。病理影像結(jié)合原則影像引導(dǎo)活檢肺癌性淋巴管炎的最終診斷需依賴病理診斷，影像學(xué)檢查需與病理結(jié)果相結(jié)合，以制定正確的治療方案。病理診斷為依據(jù)在診斷過程中，需仔細(xì)分析影像特征與病理改變之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。影像與病理的對(duì)應(yīng)關(guān)系06臨床意義與預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)病變CT檢查可輔助鑒別肺癌性淋巴管炎與其他肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核等。鑒別診斷確定病變范圍和程度CT檢查能夠清晰地顯示病變的范圍和程度，有助于臨床分期和治療計(jì)劃的制定。CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)和磨玻璃影，有助于肺癌性淋巴管炎的早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷價(jià)值治療方案指導(dǎo)手術(shù)治療對(duì)于早期肺癌性淋巴管炎，CT檢查可以定位病變位置，指導(dǎo)手術(shù)切除。放療和化療CT檢查能夠評(píng)估放療和化療的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。介入治療CT引導(dǎo)下介入治療可用于肺癌性淋巴管炎的局部治療，如射頻消融、微波消融等。