血液透析?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程演講人：日期:目錄02血管通路建立01透析前準(zhǔn)備03透析過程監(jiān)護(hù)04透析后處理05特殊情形處理01透析前準(zhǔn)備患者評(píng)估評(píng)估患者透析指征評(píng)估患者腎功能、尿量、電解質(zhì)、酸堿平衡等指標(biāo)，確定透析指征。評(píng)估患者血管通路評(píng)估患者身體狀況檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，評(píng)估血管通路的功能和血流情況。了解患者的一般狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心肺功能等，評(píng)估患者能否耐受透析治療。123物品準(zhǔn)備透析器及管路根據(jù)透析方式選擇合適的透析器及管路，確保其清潔和完整性。透析液準(zhǔn)備充足的透析液，確保其電解質(zhì)濃度和酸堿度與患者情況相符。生理鹽水、肝素等準(zhǔn)備生理鹽水用于沖洗管路和透析器，肝素用于抗凝。搶救物品準(zhǔn)備搶救物品，如急救藥品、氧氣、吸引器等，以備不時(shí)之需。環(huán)境與患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備確保透析室環(huán)境整潔、安靜、光線適宜，并定期進(jìn)行消毒?；颊邷?zhǔn)備為患者提供舒適的透析床位，協(xié)助患者擺放體位，確保血管通路暢通。心理護(hù)理與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，提供心理支持，緩解患者焦慮和恐懼。02血管通路建立動(dòng)脈通路選擇上肢動(dòng)脈，常用的有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等，確保血流量充足。通路類型選擇靜脈通路選擇上肢靜脈，常用的有貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等，確保血液回流順暢。動(dòng)靜脈瘺將動(dòng)脈與靜脈直接吻合，形成血液流動(dòng)的高通路，適用于長(zhǎng)期透析的患者。洗手操作人員必須按照六步洗手法徹底清潔雙手。消毒用碘伏或酒精對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍直徑大于5厘米。穿刺使用無菌穿刺針進(jìn)行血管穿刺，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)后再進(jìn)行下一步操作。固定用無菌敷料固定穿刺針和血管通路，防止脫落和污染。無菌操作流程抗凝管理肝素化在透析開始前，給予患者肝素抗凝，防止血液在透析器內(nèi)凝結(jié)。監(jiān)測(cè)凝血功能定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，及時(shí)調(diào)整肝素劑量。出血處理如有出血傾向，應(yīng)立即停止肝素使用，并采取相應(yīng)的止血措施。透析后處理透析結(jié)束后，根據(jù)患者情況給予魚精蛋白等拮抗劑，以中和肝素作用。03透析過程監(jiān)護(hù)機(jī)器參數(shù)管理監(jiān)控透析機(jī)參數(shù)透析機(jī)的溫度、電導(dǎo)率、透析液流量、跨膜壓等參數(shù)需定期校準(zhǔn)并監(jiān)測(cè)，確保其穩(wěn)定運(yùn)行。報(bào)警處理記錄與追蹤透析機(jī)發(fā)出警報(bào)時(shí)，需立即檢查并處理，確保透析過程的順利進(jìn)行。詳細(xì)記錄機(jī)器參數(shù)及報(bào)警處理情況，以便追蹤和評(píng)估透析效果。123生命體征監(jiān)測(cè)觀察患者血管通路情況，確保穿刺部位無滲血、滲液、感染等跡象，定期更換穿刺部位。穿刺部位護(hù)理病情變化觀察密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，需立即采取相應(yīng)措施。定期測(cè)量患者的體溫、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況?；颊弑O(jiān)護(hù)要點(diǎn)透析液管理透析液配制按照透析液配方準(zhǔn)確配制，確保電解質(zhì)濃度和酸堿度符合患者需求。透析液溫度與流量調(diào)整透析液溫度和流量，確保透析效果，同時(shí)避免患者不適。透析液更換定期更換透析液，避免污染和細(xì)菌滋生，確保透析過程的安全性。04透析后處理評(píng)估患者情況觀察患者生命體征、出血情況、導(dǎo)管通暢度等，確?；匮僮鞯陌踩?。消毒處理用碘伏或酒精對(duì)導(dǎo)管接口及周圍皮膚進(jìn)行消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?；匮僮鲗?dǎo)管內(nèi)的血液回輸給患者，確保血液無浪費(fèi)，同時(shí)避免空氣進(jìn)入血管。生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留血液和藥物。回血操作規(guī)范通路維護(hù)導(dǎo)管護(hù)理定期檢查導(dǎo)管的通暢度、固定情況、感染跡象等，及時(shí)更換敷料和導(dǎo)管。通路消毒每次透析后對(duì)通路進(jìn)行消毒處理，防止感染。穿刺點(diǎn)保護(hù)穿刺點(diǎn)處用無菌紗布或敷料覆蓋，避免污染和損傷。導(dǎo)管固定確保導(dǎo)管固定牢靠，避免導(dǎo)管滑脫或移位?；颊吖芾聿∏楸O(jiān)測(cè)密切觀察患者生命體征、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。健康教育對(duì)患者進(jìn)行透析相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者自我管理能力。心理護(hù)理關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，提高患者信心。生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者合理飲食、作息，避免過度勞累和情緒波動(dòng)。05特殊情形處理監(jiān)測(cè)患者血鈉、血鉀等指標(biāo)，調(diào)整透析液濃度，控制透析速度。加強(qiáng)患者觀察，及時(shí)處理過敏反應(yīng)，調(diào)整透析器。快速補(bǔ)充生理鹽水、調(diào)整超濾速度，必要時(shí)給予升壓藥物。給予高滲溶液，如葡萄糖酸鈣、甘露醇等，緩解癥狀。急性并發(fā)癥應(yīng)對(duì)透析失衡綜合征首次使用綜合征低血壓肌肉痙攣設(shè)備故障處理透析機(jī)報(bào)警檢查透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，如溫度、壓力、電導(dǎo)率等，及時(shí)調(diào)整或更換設(shè)備。透析器凝血立即停止透析，更換透析器，并檢查肝素用量。血管通路故障如動(dòng)脈壓不足、靜脈回流受阻等，應(yīng)迅速調(diào)整血管通路，必要時(shí)更換穿刺部位。消毒措施保持透析室清潔、干燥、通