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游泳池受傷賠償協(xié)議書(shū)甲方(賠償方):姓名:____________________身份證號(hào):________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________乙方(受償方):姓名:____________________身份證號(hào):________________聯(lián)系地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在[游泳池具體地點(diǎn)]游泳時(shí)不慎受傷,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及具體經(jīng)過(guò)情況]二、賠償金額及支付方式1.甲方同意向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):______元整)。此賠償費(fèi)用包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等因本次受傷所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。2.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi),將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方銀行賬戶(hù)信息如下:開(kāi)戶(hù)銀行:____________________賬戶(hù)名稱(chēng):____________________賬號(hào):____________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-甲方有權(quán)對(duì)本次事故進(jìn)行必要的調(diào)查和了解。-甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款。-甲方支付全部賠償款后,乙方承諾不再就本次受傷事件向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等,除非因本次受傷引發(fā)的新的嚴(yán)重并發(fā)癥且經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明與本次受傷有直接因果關(guān)系。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款。-乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用清單等相關(guān)資料,以證明受傷情況及賠償費(fèi)用的合理性。-乙方收到甲方支付的賠償款后,不得再以任何方式向甲方或任何第三方主張與本次受傷有關(guān)的任何賠償或費(fèi)用,不得就本次事件通過(guò)任何渠道(包括但不限于媒體、網(wǎng)絡(luò)等)發(fā)表不利于甲方的言論或信息。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方或第三方主張額外賠償或發(fā)表不利于甲方的言論,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的______%向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):________________日期:______年
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