肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:06鑒別診斷要點(diǎn)目錄01影像檢查技術(shù)02良性腫瘤特征03惡性腫瘤典型征象04病理亞型影像特點(diǎn)05繼發(fā)征象分析01影像檢查技術(shù)X線胸片基礎(chǔ)篩查肺部陰影肺部出現(xiàn)陰影是肺癌最常見的X線表現(xiàn)，包括腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤性病變。01支氣管阻塞征象包括肺不張、肺氣腫和肺炎等，提示有支氣管阻塞或阻塞。02肺門淋巴結(jié)腫大肺癌常轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，導(dǎo)致肺門淋巴結(jié)腫大。03胸膜和胸壁病變肺癌可侵犯胸膜和胸壁，引起胸腔積液、胸膜增厚和胸壁腫塊。04肺部結(jié)節(jié)CT能更準(zhǔn)確地顯示肺部結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和密度，有助于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷。支氣管改變CT能清晰地顯示支氣管的擴(kuò)張、狹窄和阻塞，以及支氣管內(nèi)腫物。腫瘤血供情況CT能顯示腫瘤的血供情況，有助于判斷腫瘤的良惡性。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況CT能顯示肺門和縱隔淋巴結(jié)的腫大情況，有助于肺癌的分期和制定治療方案。CT掃描核心診斷價(jià)值MRI與PET-CT特殊應(yīng)用MRI檢查MRI對(duì)于肺部病變的顯示具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其在評(píng)估腫瘤與血管、支氣管的關(guān)系以及胸壁侵犯方面。此外，MRI還有助于區(qū)分肺部病變的良惡性。PET-CT檢查PET-CT能反映腫瘤代謝情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌和轉(zhuǎn)移病灶。同時(shí)，PET-CT還可以為肺癌的分期和治療方案的制定提供重要參考。兩者聯(lián)合應(yīng)用MRI與PET-CT聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高肺癌的診斷準(zhǔn)確率，為患者的治療提供更加精準(zhǔn)的建議。02良性腫瘤特征錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)常出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，鈣化形態(tài)多樣，可為點(diǎn)狀、斑片狀或環(huán)形。普遍鈣化鈣化密度一般較高，可呈均勻或不均勻分布。鈣化密度鈣化是錯(cuò)構(gòu)瘤的重要特征之一，有助于與其他腫瘤進(jìn)行鑒別。鈣化對(duì)診斷的意義錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化表現(xiàn)炎性假瘤邊緣通常較為模糊，與周圍正常肺組織分界不清。邊緣模糊其邊緣多呈不規(guī)則狀，有時(shí)可見毛刺或分葉。邊緣不規(guī)則在增強(qiáng)掃描時(shí)，炎性假瘤邊緣可出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。邊緣強(qiáng)化炎性假瘤邊緣特征010203動(dòng)脈期強(qiáng)化隨著時(shí)間推移，血管瘤強(qiáng)化程度逐漸降低，但在靜脈期及延遲期仍可能持續(xù)強(qiáng)化。靜脈期及延遲期強(qiáng)化強(qiáng)化均勻性血管瘤的強(qiáng)化多較為均勻，較少出現(xiàn)斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化。血管瘤在動(dòng)脈期常出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可高于肺實(shí)質(zhì)。血管瘤強(qiáng)化模式03惡性腫瘤典型征象分葉狀邊緣與毛刺征01分葉狀邊緣腫瘤邊緣呈分葉狀，凹凸不平，與周圍肺組織分界不清。02毛刺征腫瘤邊緣有短細(xì)毛刺，像毛發(fā)一樣向外伸出，是惡性腫瘤的重要征象。腫瘤牽拉胸膜，使其向腫瘤方向凹陷，形成“臍樣”或“喇叭樣”改變。胸膜凹陷胸膜凹陷征象胸膜因腫瘤浸潤而增厚，有時(shí)可見腫瘤與胸膜之間的條狀粘連。胸膜增厚縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大，常呈圓形或卵圓形，邊緣清晰。01縱隔淋巴結(jié)融合腫大的淋巴結(jié)可融合成塊狀，與周圍組織分界不清，導(dǎo)致縱隔增寬或移位。0204病理亞型影像特點(diǎn)腺癌磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）腺癌的一種典型影像學(xué)表現(xiàn)，通常為局灶性磨玻璃樣陰影，可含有實(shí)性成分。02040301動(dòng)態(tài)變化磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪過程中可能逐漸增大或?qū)嵶?，提示惡性可能。形態(tài)和密度磨玻璃結(jié)節(jié)通常呈圓形或類圓形，密度略高于周圍肺實(shí)質(zhì)，但低于實(shí)性結(jié)節(jié)。內(nèi)部特征磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)空泡、支氣管充氣征等惡性征象。中央型腫塊形態(tài)與邊緣鄰近結(jié)構(gòu)改變密度與均勻性鱗癌常發(fā)生在段以上大支氣管，因此多表現(xiàn)為中央型腫塊。鱗癌腫塊密度較高，常不均勻，可伴有鈣化或壞死。腫塊通常呈分葉狀，邊緣毛糙，有切跡，與周圍組織分界不清。腫塊可致支氣管阻塞征象，如肺不張、肺氣腫等。鱗癌中央型腫塊特征小細(xì)胞癌縱隔侵犯小細(xì)胞癌具有高度侵襲性，易侵犯縱隔結(jié)構(gòu)?？v隔侵犯縱隔增寬融合成團(tuán)氣道受壓縱隔內(nèi)血管和脂肪間隙模糊，縱隔增寬是常見表現(xiàn)?？v隔內(nèi)多個(gè)腫大淋巴結(jié)可融合成團(tuán)，形成特征性的“冰凍縱隔”?？v隔侵犯可能導(dǎo)致氣道受壓，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。05繼發(fā)征象分析阻塞性肺炎關(guān)聯(lián)表現(xiàn)阻塞性肺炎關(guān)聯(lián)表現(xiàn)局部肺不張肺膿腫形成肺炎樣改變支氣管擴(kuò)張腫瘤阻塞支氣管，導(dǎo)致局部肺組織含氣量減少，出現(xiàn)肺不張。阻塞后遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，出現(xiàn)滲出、實(shí)變等肺炎樣改變。阻塞后遠(yuǎn)端肺組織感染嚴(yán)重，形成肺膿腫，可伴有氣液平面。長(zhǎng)期阻塞導(dǎo)致支氣管壁受損，支氣管擴(kuò)張，形成不可逆的擴(kuò)張。支氣管截?cái)嗾髯R(shí)別支氣管在腫瘤處突然中斷，遠(yuǎn)端肺組織失去支氣管的支撐。截?cái)嗾飨竽[瘤壓迫支氣管，使支氣管變窄，導(dǎo)致氣流受限。支氣管狹窄腫瘤侵犯支氣管，導(dǎo)致支氣管變形、扭曲或移位。支氣管變形腫瘤向支氣管內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊，阻塞支氣管。支氣管內(nèi)腫塊淋巴回流受阻腫瘤壓迫或阻塞淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻，液體滲出形成胸腔積液。血管通透性增加腫瘤侵犯胸膜，導(dǎo)致胸膜血管通透性增加，液體滲出形成胸腔積液。胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，破壞胸膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致液體滲出形成胸腔積液。液體分泌增多腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)液體分泌增多，超過淋巴和血管的吸收能力，形成胸腔積液。胸腔積液形成機(jī)制06鑒別診斷要點(diǎn)結(jié)核球通常呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，密度較高且不均勻，常有鈣化。肺腫瘤則多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，密度較均勻，鈣化較少見。結(jié)核球鈣化鑒別形態(tài)與密度結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶，即周圍的小結(jié)節(jié)或纖維條索影。而肺腫瘤則較少出現(xiàn)衛(wèi)星灶。周圍衛(wèi)星灶結(jié)核球在治療后可以發(fā)生鈣化、纖維化和周圍炎癥的吸收等變化。而肺腫瘤則無此變化，且可能逐漸增大。動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，數(shù)量較多。而原發(fā)性肺癌通常只有單個(gè)病灶。分布特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)病灶特征分布特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，數(shù)量較多。而原發(fā)性肺癌通常只有單個(gè)病灶。形態(tài)與密度轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)通常呈圓形或類圓形，密度較高且均勻。而原發(fā)性肺癌則多呈分葉狀，密度較不均勻。機(jī)化性肺炎演變規(guī)律病變范圍機(jī)化性肺炎通常局限于肺部某一區(qū)域，不會(huì)無限制地?cái)U(kuò)大。而肺腫瘤則可能逐漸增大，甚至侵犯周圍組織。密度變化形態(tài)變化機(jī)