乳房腫瘤手術(shù)編碼與診斷規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01乳腺癌診斷編碼體系02乳腺癌手術(shù)術(shù)式分類03手術(shù)編碼規(guī)則與要點04臨床案例與編碼實踐05編碼應(yīng)用與統(tǒng)計意義01乳腺癌診斷編碼體系乳房惡性腫瘤基礎(chǔ)編碼（C50.900）編碼范圍涵蓋所有乳房惡性腫瘤，不包括皮膚和皮下組織腫瘤。編碼組成編碼應(yīng)用由字母C、數(shù)字50和三位小數(shù)組成，如C50.900。適用于所有乳房惡性腫瘤的診斷和統(tǒng)計。123按解剖部位細(xì)分的編碼規(guī)則（如象限、乳暈等）解剖部位分類根據(jù)腫瘤所在乳房的解剖部位進(jìn)行分類，如乳頭、乳暈、外上象限、外下象限、內(nèi)上象限和內(nèi)下象限等。編碼方法在基礎(chǔ)編碼后加上相應(yīng)的解剖部位編碼，如C50.911表示外上象限的乳房惡性腫瘤。臨床應(yīng)用有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地描述腫瘤位置，制定手術(shù)方案和進(jìn)行預(yù)后評估。異位乳腺腫瘤編碼當(dāng)乳房內(nèi)存在多處惡性腫瘤時，應(yīng)分別編碼并注明腫瘤的數(shù)量和位置。多處惡性腫瘤編碼其他特殊類型編碼包括乳腺肉瘤、惡性黑色素瘤等罕見腫瘤的編碼，需按照特定的編碼規(guī)則進(jìn)行編碼。對于異位乳腺腫瘤，需單獨分類并編碼，以區(qū)別于正常乳腺組織腫瘤。特殊類型編碼（異位乳腺、多處惡性腫瘤等）02乳腺癌手術(shù)術(shù)式分類手術(shù)方式包括腫塊切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)、象限切除術(shù)和皮下乳腺切除術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)癥適用于早期乳腺癌，且腫瘤大小適合保乳手術(shù)的患者。手術(shù)目的切除腫瘤及周圍部分正常組織，保留乳房外形和功能。術(shù)后治療通常需要輔助放療、化療等綜合治療。保留乳房切除術(shù)（85.21-85.23）全乳房切除術(shù)切除整個乳房，包括乳頭、乳暈和胸大肌筋膜。全乳房切除術(shù)與改良根治術(shù)01改良根治術(shù)在全乳房切除術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。02手術(shù)適應(yīng)癥適用于早期乳腺癌，尤其是腫瘤較大或位于乳房中心區(qū)域的患者。03手術(shù)風(fēng)險全乳房切除術(shù)風(fēng)險較高，改良根治術(shù)相對較低，但仍需注意術(shù)后并發(fā)癥。04擴大根治術(shù)在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步切除胸廓內(nèi)動靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)，以達(dá)到更徹底的腫瘤切除。手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥擴大根治術(shù)手術(shù)范圍更大，手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥也相應(yīng)增加，需要權(quán)衡利弊后選擇。手術(shù)目的根治術(shù)旨在切除腫瘤及周圍可能受累的組織，擴大根治術(shù)則更進(jìn)一步，力求徹底清除腫瘤細(xì)胞。根治術(shù)切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)，適用于中晚期乳腺癌。根治術(shù)與擴大根治術(shù)的差異03手術(shù)編碼規(guī)則與要點根據(jù)手術(shù)單雙側(cè)的情況進(jìn)行編碼，如單側(cè)乳房切除術(shù)編碼為“乳房切除術(shù)，單側(cè)”；雙側(cè)乳房切除術(shù)編碼為“乳房切除術(shù)，雙側(cè)”。單純?nèi)榉壳谐g(shù)同樣依據(jù)手術(shù)涉及的單雙側(cè)進(jìn)行編碼，例如單側(cè)病灶切除術(shù)編碼為“乳房病損切除術(shù)，單側(cè)”；雙側(cè)則編碼為“乳房病損切除術(shù)，雙側(cè)”。乳房病損切除術(shù)單雙側(cè)手術(shù)的編碼區(qū)分乳腺癌根治術(shù)編碼時應(yīng)考慮手術(shù)范圍，包括乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)等組織的切除，可編碼為“乳腺癌根治術(shù)，全乳及淋巴結(jié)切除”。乳癌擴大根治術(shù)在乳腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴大切除范圍，如切除胸廓壁、胸骨旁淋巴結(jié)等，編碼為“乳癌擴大根治術(shù)，胸廓壁及胸骨旁淋巴結(jié)切除”。乳房成形術(shù)對于因腫瘤切除而進(jìn)行的乳房重建手術(shù)，應(yīng)編碼為“乳房成形術(shù)，腫瘤切除后”。根治性切除術(shù)的定型編碼原則123術(shù)后再次手術(shù)的編碼處理乳房重建術(shù)若患者在乳房切除后需進(jìn)行乳房重建，應(yīng)按照重建手術(shù)的實際情況進(jìn)行編碼，如“乳房重建術(shù)，肌皮瓣轉(zhuǎn)移”。局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)如腫瘤在手術(shù)后局部復(fù)發(fā)，需再次進(jìn)行手術(shù)切除，編碼時應(yīng)注明為“乳房腫瘤復(fù)發(fā)切除術(shù)，術(shù)后”。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃術(shù)對于術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，編碼時應(yīng)根據(jù)清掃范圍進(jìn)行具體描述，如“腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后”。04臨床案例與編碼實踐腫瘤位于右乳上象限同樣編碼為“乳腺象限切除術(shù)”，但附加的象限信息需相應(yīng)調(diào)整。腫瘤位于左乳下象限腫瘤跨越多個象限需根據(jù)手術(shù)范圍編碼，如“乳腺區(qū)段切除術(shù)”或“乳腺擴大切除術(shù)”。應(yīng)編碼為“乳腺象限切除術(shù)”，并附加具體象限信息。象限特異性腫瘤的手術(shù)編碼示例多病灶乳腺癌的編碼邏輯同一乳房內(nèi)多個病灶應(yīng)根據(jù)主要病灶的位置及手術(shù)范圍進(jìn)行編碼，附加次要病灶的位置信息。兩側(cè)乳房均有病灶多病灶伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需分別編碼，并注明是左乳還是右乳的病灶及相應(yīng)手術(shù)。在編碼時需同時考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況及手術(shù)范圍。123術(shù)式選擇與編碼匹配的常見問題如僅編碼為“乳腺癌手術(shù)”，未具體說明手術(shù)范圍及術(shù)式，導(dǎo)致編碼不準(zhǔn)確。如實際進(jìn)行了乳腺象限切除術(shù)，但編碼為乳腺區(qū)段切除術(shù)，造成編碼與實際手術(shù)不匹配。如腫瘤位置、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等附加信息未編碼，導(dǎo)致編碼信息不完整。編碼過于籠統(tǒng)編碼與手術(shù)實際不符忽略附加編碼05編碼應(yīng)用與統(tǒng)計意義編碼對疾病流行病學(xué)研究的影響通過編碼系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確描述乳房腫瘤的類型、部位、形態(tài)等特征，有助于流行病學(xué)研究。準(zhǔn)確描述疾病編碼系統(tǒng)可以收集、整理和分析乳房腫瘤的發(fā)病、死亡等數(shù)據(jù)，為流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過編碼，可以比較不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的乳房腫瘤發(fā)病情況，為防控策略提供科學(xué)依據(jù)。比較分析手術(shù)數(shù)據(jù)在醫(yī)療質(zhì)量評估中的作用手術(shù)操作編碼通過對手術(shù)操作的編碼，可以評估手術(shù)的技術(shù)難度、手術(shù)質(zhì)量和安全性。手術(shù)費用統(tǒng)計手術(shù)編碼有助于合理計算手術(shù)費用，為醫(yī)療費用的控制提供依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量評價手術(shù)編碼數(shù)據(jù)可以作為醫(yī)療質(zhì)量評價的重要指標(biāo)，反映醫(yī)院的技術(shù)水平和手術(shù)質(zhì)量。國際編碼標(biāo)準(zhǔn)（ICD-9-CM-3）的本地化實踐編碼轉(zhuǎn)換將國際編碼標(biāo)準(zhǔn)ICD-9-CM-3與本地實際相結(jié)合，進(jìn)行編碼轉(zhuǎn)