腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)概述03非手術(shù)治療護(hù)理04圍手術(shù)期護(hù)理05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06健康宣教內(nèi)容疾病基礎(chǔ)概述01定義與病理機(jī)制定義腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。01病理機(jī)制腰椎間盤(pán)退行性變是基本因素，長(zhǎng)期勞損、外傷等導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥和神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙。02腰痛多數(shù)患者先有腰痛，表現(xiàn)為腰部酸脹、鈍痛或刺痛，可放射至臀部。坐骨神經(jīng)痛腰痛后，一側(cè)或雙側(cè)下肢出現(xiàn)放射性疼痛，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。腰椎活動(dòng)受限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎等活動(dòng)受限，不能自如活動(dòng)。神經(jīng)功能障礙受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，如足下垂、拇趾背伸無(wú)力等。典型臨床表現(xiàn)常見(jiàn)誘發(fā)因素腰椎退行性變隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤(pán)退行性變是不可避免的自然過(guò)程。慢性勞損長(zhǎng)期從事彎腰、負(fù)重、久坐等不良姿勢(shì)或活動(dòng)，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)慢性勞損。外傷腰部急性外傷，如跌傷、扭傷等，可使腰椎間盤(pán)受到瞬間壓力，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。其他因素遺傳因素、腰骶先天異常、寒冷刺激等也可能誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)02患者可忍受，不影響日常生活和工作。輕度疼痛疼痛明顯，患者日常生活和工作受到影響，需要止痛藥緩解。中度疼痛疼痛難忍，患者日常生活和工作受到嚴(yán)重影響，需臥床休息。重度疼痛疼痛程度分級(jí)神經(jīng)功能檢查感覺(jué)功能檢查患者腰部、臀部、下肢等區(qū)域的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等。01觀察患者步態(tài)、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能是否受損。02反射檢查檢查膝反射、跟腱反射等，判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損程度。03運(yùn)動(dòng)功能日常生活能力評(píng)估行走能力評(píng)估患者是否能夠獨(dú)立行走，步態(tài)是否穩(wěn)定。01自理能力評(píng)估患者能否獨(dú)立完成日常生活自理，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。02排便功能評(píng)估患者排便是否正常，有無(wú)便秘或失禁等情況。03非手術(shù)治療護(hù)理03急性期臥床規(guī)范臥床姿勢(shì)患者需臥硬板床，保持絕對(duì)臥床休息，減少腰椎間盤(pán)受力，促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)。臥床時(shí)間絕對(duì)臥床休息仰臥位時(shí)，可在腰下墊一小枕，使腰部得到支撐；側(cè)臥位時(shí)，需將膝部微屈，以減輕腰部壓力。急性期需臥床休息數(shù)天至數(shù)周，具體時(shí)間根據(jù)病情而定，待癥狀緩解后方可逐漸下床活動(dòng)。物理治療配合熱敷可選用熱水袋、熱毛巾等敷于腰部，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。按摩牽引采用專(zhuān)業(yè)手法進(jìn)行腰部按摩，可舒筋活絡(luò)，緩解疼痛。但需注意避免過(guò)度用力，以免加重?fù)p傷。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行牽引治療，可緩解腰椎間盤(pán)壓力，減輕神經(jīng)受壓癥狀。123用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)止痛藥抗抑郁藥消炎藥藥物監(jiān)測(cè)在疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑使用止痛藥，以緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量。對(duì)于因炎癥引起的腰痛，可適當(dāng)使用消炎藥，以減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于因長(zhǎng)期疼痛導(dǎo)致情緒低落的患者，可適當(dāng)使用抗抑郁藥物，以改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。用藥過(guò)程中需密切觀察患者反應(yīng)，如有不適或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并告知醫(yī)生。圍手術(shù)期護(hù)理04患者取俯臥位，腹部墊一薄枕，上肢置于身體兩側(cè)，下肢伸直，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，每次訓(xùn)練30-60分鐘，每日2-3次。術(shù)前體位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練患者仰臥位，雙手交叉放于胸前，雙腿屈曲，護(hù)士協(xié)助患者向一側(cè)翻身，使腰部呈軸線(xiàn)翻轉(zhuǎn)，每次訓(xùn)練10-20次。軸線(xiàn)翻身訓(xùn)練患者站立時(shí)，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰，做腰部前后伸展運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練10-20次。站立訓(xùn)練術(shù)后體位管理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢。平臥位患者翻身時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者保持腰部平直，避免腰部扭曲或彎曲，以免引起傷口疼痛或出血。翻身時(shí)保持腰部平直術(shù)后2-3天，患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始下床活動(dòng)，先扶床邊站立，再逐漸扶床行走，活動(dòng)量逐漸增加，避免久坐、久站或劇烈運(yùn)動(dòng)。下床活動(dòng)并發(fā)癥預(yù)防措施神經(jīng)根損傷術(shù)前定位準(zhǔn)確，術(shù)中輕柔操作，術(shù)后密切觀察患者下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。02040301尿潴留術(shù)后鼓勵(lì)患者自行排尿，可熱敷或按摩下腹部，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。傷口感染術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。下肢靜脈血栓形成術(shù)后早期進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物，避免血液高凝狀態(tài)。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)05仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放床面，然后抬起臀部，使身體保持直線(xiàn)，堅(jiān)持幾秒鐘后放下，每天練習(xí)多次。橋式運(yùn)動(dòng)腰背肌功能鍛煉燕飛式俯臥位，手臂向前伸展，然后同時(shí)將頭和腿部向上抬起，保持幾秒鐘后放下，每天練習(xí)多次。貓式伸展四肢著地，手臂和大腿與地面垂直，然后像貓一樣拱背，頭部向下，堅(jiān)持幾秒鐘后放松，每天練習(xí)多次。脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練靜態(tài)平衡練習(xí)站立或坐位，保持身體平衡，然后逐漸減小支撐面積，如由雙腳站立變?yōu)閱文_站立等。01在行走或站立時(shí)，通過(guò)改變姿勢(shì)或重心來(lái)保持平衡，如行走時(shí)抬高一只腳或站立時(shí)交替抬起一只腳。02平板支撐俯臥位，手臂彎曲，前臂和腳尖著地，保持身體平直，堅(jiān)持時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每天練習(xí)多次。03動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)疼痛較重，應(yīng)以休息為主，可進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，避免腰部過(guò)多負(fù)重。疼痛減輕，可進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，增強(qiáng)腰部肌肉力量和靈活性。癥狀明顯減輕，可進(jìn)行正常活動(dòng)，但需注意腰部保護(hù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間彎腰等動(dòng)作。癥狀完全消失，可進(jìn)行全面康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等，增強(qiáng)全身肌肉力量和心肺功能。漸進(jìn)式活動(dòng)方案初期階段中期階段后期階段康復(fù)期階段健康宣教內(nèi)容06正確姿勢(shì)指導(dǎo)坐姿指導(dǎo)患者保持正確的坐姿，腰部挺直，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，可放置腰墊或腰枕來(lái)支撐腰部。站姿睡姿站立時(shí)，兩腳分開(kāi)與肩同寬，腰部挺直，避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)腰部。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)選擇硬板床，采用側(cè)臥位或仰臥位，避免俯臥位，同時(shí)在腰部下方放置軟墊，以減輕腰部負(fù)擔(dān)。123避免地面濕滑，保持地面干燥，可在衛(wèi)生間和廚房等地方放置防滑墊，以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。地面選擇高度適中的家具，避免過(guò)高或過(guò)低，同時(shí)家具的邊角應(yīng)做成圓角，避免碰撞受傷。家具家居布局應(yīng)簡(jiǎn)潔、整齊，避免擺放過(guò)多的雜物，以免絆倒或摔傷。家居布局家居環(huán)境改造長(zhǎng)期隨訪管理定期檢查康復(fù)訓(xùn)練遵醫(yī)囑用