2型糖尿病性曼萊尼壞疽個案護理本演示介紹糖尿病并發(fā)曼萊尼壞疽病例的護理全流程。結(jié)合臨床案例與循證護理措施，旨在切實提高患者康復質(zhì)量。作者：2型糖尿病簡介高發(fā)病率常見于中老年人群，全球患病率逐年攀升代謝性疾病胰島素分泌不足或抵抗導致血糖升高易并發(fā)癥長期高血糖易導致潰瘍、感染等多種并發(fā)癥2型糖尿病主要癥狀早期癥狀口渴加重尿頻尿量增多饑餓感強烈全身表現(xiàn)體重無故減輕持續(xù)性疲勞視力逐漸模糊長期癥狀傷口愈合緩慢反復感染末梢循環(huán)不良糖尿病并發(fā)癥簡介神經(jīng)病變感覺異常、麻木、疼痛血管病變微循環(huán)障礙、末梢供血不足足部潰瘍創(chuàng)面愈合緩慢、易感染壞疽組織壞死、進行性擴展曼萊尼壞疽基本概念定義曼萊尼壞疽即濕性壞疽，常伴隨感染，是組織的嚴重壞死性改變危險性進展快速，如不及時治療可危及生命，截肢率高好發(fā)部位糖尿病患者常發(fā)生于足部，特別是末梢循環(huán)障礙處壞疽類型及特征干性壞疽皮膚干燥變黑，界限清晰進展較慢，感染風險低濕性壞疽組織腫脹，水皰，滲出擴散迅速，危險性高氣性壞疽深層組織氣體生成極度危重，死亡率高曼萊尼壞疽的臨床表現(xiàn)早期皮膚變色，灰白、紫色或黑色局部溫度升高，輕度腫脹進展期明顯腫脹，水皰形成分泌物增多，有特殊異味嚴重期強烈疼痛后轉(zhuǎn)為麻木全身發(fā)熱，可出現(xiàn)休克征象個案基本信息患者背景男性，65歲，退休教師病史糖尿病史12年，血糖控制不佳現(xiàn)病史反復足部潰瘍，近期傷口明顯惡化個案入院情況局部表現(xiàn)右足背紅腫，壞疽擴展至踝部傷口狀態(tài)局部水皰、黑色結(jié)痂、滲液臭味全身情況體溫38.5℃，血糖控制差實驗室及輔助檢查檢查項目結(jié)果臨床意義白細胞計數(shù)15.6×10^9/L↑提示感染C反應蛋白86mg/L↑炎癥反應明顯血糖16.8mmol/L↑血糖控制不佳足部X線軟組織腫脹無骨質(zhì)破壞護理評估要點——全身狀況生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓意識狀態(tài)清醒程度、反應能力感染表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適護理評估要點——病灶部位潰瘍評估測量面積、深度，觀察分泌物性狀皮膚狀態(tài)觀察顏色、溫度、腫脹程度神經(jīng)血管功能檢測感覺、血流、脈搏護理評估要點——基礎疾病全面評估患者基礎疾病狀況，包括血糖水平監(jiān)測、心腎功能評估以及整體營養(yǎng)狀態(tài)評估。確保及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。主要護理問題分析皮膚完整性受損壞疽導致組織壞死，影響足部完整性和功能感染風險高濕性壞疽伴隨嚴重感染，可能引起敗血癥血糖控制不佳高血糖影響傷口愈合，形成惡性循環(huán)焦慮恐懼患者擔心病情惡化導致截肢，情緒不穩(wěn)定護理目標設定1感染控制限制壞疽擴展，降低感染指標2傷口愈合促進組織修復，減少并發(fā)癥3血糖穩(wěn)定控制血糖在理想范圍，減少波動4情緒改善緩解焦慮，建立積極康復信心控感染護理措施嚴格無菌操作動態(tài)觀察感染抗生素敷料使用創(chuàng)面清潔技術細菌培養(yǎng)采樣控制全身感染藥物治療協(xié)助使用廣譜抗生素，遵醫(yī)囑給藥感染監(jiān)測每4小時測量體溫，監(jiān)測白細胞等感染指標預警觀察關注感染性休克表現(xiàn)，如低血壓、意識改變疼痛及舒適護理疼痛評估使用疼痛評分量表，定時評估藥物鎮(zhèn)痛規(guī)范使用止痛藥物，觀察效果體位調(diào)整保持患肢功能位，促進血液循環(huán)舒適措施定期變換體位，防止壓瘡形成傷口護理細節(jié)1清創(chuàng)處理每日清理壞死組織，保持傷口清潔2敷料選擇根據(jù)傷口滲液情況選擇水凝膠或銀離子敷料3傷口評估記錄傷口變化，包括大小、顏色、滲液性狀4團隊溝通及時與醫(yī)生溝通傷口變化，調(diào)整治療方案血糖監(jiān)測與管理基礎疾病合并癥護理心功能評估觀察是否有心悸、胸悶監(jiān)測心率、心律變化定期測量血壓腎功能監(jiān)測記錄24小時出入量觀察尿液顏色、性狀監(jiān)測肌酐、尿素氮營養(yǎng)支持定期監(jiān)測白蛋白水平補充足夠蛋白質(zhì)必要時腸外營養(yǎng)支持功能鍛煉與肢體護理預防性鍛煉促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成床上主動關節(jié)活動健側(cè)肢體強化訓練逐步增加活動量患肢保護減輕患肢負擔，避免繼發(fā)損傷避免擠壓、摩擦傷口墊高患肢，減輕水腫使用氣墊床預防壓瘡并發(fā)癥預警與處理休克預警監(jiān)測血壓下降、脈搏加快、皮膚濕冷等征象敗血癥觀察注意高熱、嚴重乏力、意識改變等表現(xiàn)腎功能監(jiān)測關注尿量減少、浮腫、氮質(zhì)血癥等情況緊急處理隨時準備搶救物品，掌握搶救流程心理護理與健康教育積極溝通，詳細解釋病情進展和治療方案。幫助緩解患者焦慮與恐懼情緒。鼓勵家屬參與護理，增強患者康復信心。飲食護理要點2100總熱量(千卡)根據(jù)體重和活動量調(diào)整90蛋白質(zhì)(克)促進傷口愈合的關鍵營養(yǎng)素280碳水化合物(克)控制總量，避免單糖攝入個案特殊護理經(jīng)驗定期清創(chuàng)采用濕性清創(chuàng)法，愈合速度提升20%濕性愈合特制銀離子水凝膠敷料，減少感染率精準記錄數(shù)字化傷口測量，提高治療精準度多學科協(xié)作內(nèi)分泌科負責血糖管理和代謝調(diào)控外科負責清創(chuàng)和可能的手術治療感染科指導抗感染治療方案康復醫(yī)學科提供功能鍛煉和康復指導護理團隊執(zhí)行全面護理和日常監(jiān)測出院指導與隨訪傷口自我護理教會患者無菌換藥技術和傷口觀察要點定期復診安排每周隨訪，監(jiān)測血糖與傷口愈合情況預防復發(fā)教導科學穿鞋，保持血糖穩(wěn)