單側(cè)腹股溝直疝伴壞疽的護(hù)理查房本次護(hù)理查房專題將聚焦臨床護(hù)理要點(diǎn)，通過實(shí)時案例切入，幫助您掌握腹股溝直疝伴壞疽的專業(yè)護(hù)理技能。作者：疾病定義與流行病學(xué)好發(fā)人群以老年男性為主，60歲以上高發(fā)發(fā)病比例占腹股溝疝的20%左右疾病特點(diǎn)直疝伴壞疽較為少見，但危險性高疾病分類與發(fā)病機(jī)制直疝特點(diǎn)發(fā)源于直疝三角疝囊基底較寬直接通過腹壁薄弱處突出斜疝特點(diǎn)沿精索斜行穿過腹股溝管疝囊頸部較窄好發(fā)于年輕人群危險因素與高危人群老年人群組織彈性下降，腹壁肌肉松弛慢性咳嗽長期腹壓增高，促使腹壁突出慢性便秘排便用力增加腹壁壓力肥胖腹部脂肪增加，腹壓持續(xù)升高臨床表現(xiàn)綜述腹股溝包塊腹股溝區(qū)可見半球形包塊，基底寬，站立時明顯炎癥表現(xiàn)局部紅腫，疼痛劇烈，壓痛明顯壞疽征象局部皮膚呈暗紫色，可伴有糜爛、滲液伴發(fā)并發(fā)癥簡述敗血癥壞死組織感染入血，全身炎癥反應(yīng)繼發(fā)感染壞死組織易被細(xì)菌侵襲局部壞死血供中斷導(dǎo)致組織死亡腸梗阻疝內(nèi)容物嵌頓阻斷腸道通暢嵌頓疝內(nèi)容物無法回納入腹腔典型案例資料基本信息男性，72歲腹股溝腫塊48小時近12小時疼痛劇烈體征表現(xiàn)局部皮溫升高包塊不可復(fù)性腹股溝區(qū)皮膚暗紫實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞：15.6×10^9/LC反應(yīng)蛋白：86mg/L血糖：7.8mmol/L體格與輔助檢查體檢需重點(diǎn)觀察疝塊的可復(fù)性、皮膚顏色和壓痛程度。彩超和CT可明確疝內(nèi)容物性質(zhì)及壞死區(qū)范圍。診斷要點(diǎn)病史采集既往腹股溝腫塊史、發(fā)病時間及進(jìn)展體格檢查直疝典型體征與壞疽表現(xiàn)輔助檢查超聲、CT確認(rèn)診斷及并發(fā)癥疾病進(jìn)展與預(yù)后早期單純腹股溝直疝，可復(fù)性嵌頓期疝內(nèi)容物不可回納，疼痛加劇3壞疽期血供障礙，組織壞死，皮膚變色并發(fā)癥期感染擴(kuò)散，全身癥狀，死亡率升高治療原則概述急診手術(shù)確診后盡快手術(shù)干預(yù)切除壞死組織徹底清創(chuàng)，去除不可挽回組織疝修補(bǔ)同步處理疝囊及腹壁缺損抗感染治療術(shù)前術(shù)后抗生素覆蓋手術(shù)類型與用藥手術(shù)類型無張力修補(bǔ)術(shù)人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹腔鏡下修補(bǔ)麻醉方式局部麻醉硬膜外麻醉全身麻醉常用藥物二代頭孢類抗生素甲硝唑（厭氧菌覆蓋）阿片類鎮(zhèn)痛藥圍手術(shù)期護(hù)理目標(biāo)1感染控制早期識別并積極處理感染征象2生命體征維持患者生命體征穩(wěn)定，防休克3并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防血栓、肺部感染等并發(fā)癥4促進(jìn)康復(fù)加速傷口愈合，縮短恢復(fù)時間手術(shù)前護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備禁食禁飲手術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲術(shù)前備皮腹股溝區(qū)及周圍皮膚清潔備皮尿管留置根據(jù)手術(shù)時間評估是否需要留置尿管物品準(zhǔn)備急救、消毒、輸液設(shè)備齊備手術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作確保麻醉管道通暢安全無菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則保持手術(shù)區(qū)域無菌環(huán)境記錄監(jiān)測精準(zhǔn)記錄出血量、液體量持續(xù)監(jiān)測生命體征變化術(shù)后即刻護(hù)理體位管理平臥位，膝下放置軟枕，適當(dāng)抬高陰囊局部加壓術(shù)后6-8小時局部適當(dāng)加壓，預(yù)防血腫形成密切觀察每15分鐘監(jiān)測生命體征，觀察傷口滲血情況術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測項(xiàng)目正常范圍異常征象處理措施血壓90-140/60-90mmHg低于90/60mmHg立即報告，補(bǔ)液脈搏60-100次/分超過120次/分報告醫(yī)生，降溫體溫36-37.2℃超過38.5℃物理降溫，抗感染傷口滲血少量滲血敷料濕透加壓包扎，必要時縫合管路管理引流管觀察觀察引流液顏色、性質(zhì)和量正常：初期血性，逐漸減少尿管護(hù)理保持管道通暢，防止扭曲觀察尿液顏色及排尿量管路固定與清潔正確固定管路，防止?fàn)坷３止苈分車つw清潔干燥感染預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料觀察插管處有無紅腫、滲液傷口護(hù)理清潔評估術(shù)后24小時內(nèi)評估傷口滲血情況每日觀察傷口顏色、溫度和愈合狀態(tài)換藥技術(shù)嚴(yán)格無菌操作更換敷料從內(nèi)向外清潔，一次性擦拭不反復(fù)壞疽區(qū)特殊處理壞疽區(qū)可能需要開放引流嚴(yán)密觀察壞死組織脫落情況疼痛及情緒管理疼痛評估使用數(shù)字評分法(NRS)或視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間觀察非語言疼痛表現(xiàn)鎮(zhèn)痛措施遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物非藥物鎮(zhèn)痛：體位調(diào)整、放松訓(xùn)練術(shù)后24小時可考慮PCA鎮(zhèn)痛泵心理護(hù)理傾聽患者顧慮，解答疑問提供心理支持，減輕焦慮安撫情緒，建立信任關(guān)系感染防控措施手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法接觸患者前后必須洗手隔離管理壞疽患者需單間隔離使用專用醫(yī)療器具消毒措施病房空氣消毒，定期紫外線照射醫(yī)療廢物分類處理3防護(hù)用品接觸患者時佩戴口罩、手套必要時穿隔離衣營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時少量溫水，觀察有無不適術(shù)后8-24小時流質(zhì)飲食：米湯、清湯術(shù)后24-48小時半流質(zhì)：稀粥、蒸蛋術(shù)后48小時后高蛋白、高維生素飲食瘦肉、魚、蛋、豆制品、新鮮蔬果腸道與排尿管理腸道功能恢復(fù)術(shù)后早期腸鳴音減弱屬正?，F(xiàn)象每日聽診腸鳴音，記錄排氣排便情況便秘預(yù)防鼓勵患者多飲水，1500-2000ml/日適當(dāng)增加膳食纖維，必要時使用緩瀉劑排尿觀察記錄尿量、顏色、性狀留意尿潴留征象：下腹膨隆、不適早期康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后12小時床上適當(dāng)活動，輕度翻身術(shù)后24小時在床邊坐起，雙腿下垂術(shù)后36小時在床邊站立，原地踏步術(shù)后48小時在病房內(nèi)短距離行走家屬健康宣教傷口觀察教會家屬識別傷口感染征象：紅、腫、熱、痛、滲液增多飲食指導(dǎo)指導(dǎo)高蛋白飲食制備，避免辛辣刺激食物活動建議指導(dǎo)適當(dāng)活動范圍，避免提重物復(fù)診提醒強(qiáng)調(diào)按時復(fù)診重要性，記錄隨訪時間出院標(biāo)準(zhǔn)常見護(hù)理并發(fā)癥及處理并發(fā)癥主要表現(xiàn)處理措施切口血腫局部腫脹、青紫、疼痛局部冷敷，壓迫包扎，嚴(yán)重時手術(shù)清除傷口感染紅腫熱痛，滲液，發(fā)熱換藥，引流，抗生素治療切口裂開傷口開裂，組織暴露無菌敷料覆蓋，立即縫合修復(fù)尿潴留排尿困難，膀胱充盈導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿管敗血癥高熱，意識改變，休克立即報告，抗生素，支持治療護(hù)理查房互動與思考病例討論團(tuán)隊(duì)圍繞典型病例進(jìn)行護(hù)理要點(diǎn)分析與討論技能展示現(xiàn)場演示腹股溝直疝伴壞疽患者的換藥技術(shù)