第四臼齒護理查房專題護理查房匯報適用于口腔科、護理人員2025年7月作者：何謂"第四臼齒"第四臼齒是指第三磨牙或阻生牙后的異常多生牙，屬于口腔科的特殊病例。由于其發(fā)生率低、結構復雜，臨床上較為罕見，但需要特別關注。這類牙齒通常在牙列中處于異位狀態(tài)，容易影響鄰牙健康，導致多種口腔并發(fā)癥。牙齒基本解剖牙冠暴露于口腔內的部分，覆蓋有牙釉質，承擔咀嚼功能牙根埋于牙槽骨內的部分，覆蓋有牙骨質，固定牙齒牙髓牙齒中央的軟組織，包含神經(jīng)和血管，提供營養(yǎng)和感覺第四臼齒的牙列位置第四臼齒通常位于第三磨牙（智齒）后方，在上下頜均可發(fā)生。由于口腔后部空間有限，常見位置異常。上頜：常位于上頜結節(jié)區(qū)域下頜：通常位于第三磨牙遠中，接近下頜角需通過X線全景片或錐形束CT進行精確定位第四臼齒的生理功能1有限的咀嚼功能由于位置靠后，參與咀嚼的效率較低，且因位置不正常，易導致咬合創(chuàng)傷2咬合異常與食物嵌塞常造成鄰牙間隙擴大，食物殘渣容易嵌塞，增加局部感染風險3對鄰牙的影響可能導致鄰牙牙根吸收、牙列擁擠，甚至造成神經(jīng)壓迫及疼痛第四臼齒萌出與阻生風險萌出受限由于口腔后部空間不足，第四臼齒完全萌出的概率極低阻生高發(fā)超過85%的第四臼齒呈半阻生或完全阻生狀態(tài)位置異常常見水平阻生、垂直阻生或傾斜阻生，增加了后期治療難度高風險區(qū)容易導致食物嵌塞、齲齒形成和局部感染齲病與牙周炎風險窩溝齲與鄰面齲第四臼齒的咬合面窩溝及與第三磨牙的接觸面是齲齒高發(fā)區(qū)，清潔難度大牙周炎癥牙齦袋深度增加，牙周探診時常有出血，牙周膜增厚，X線可見骨吸收X線影像特征齲壞區(qū)域呈低密度影像，牙周病變表現(xiàn)為牙槽骨高度降低，牙周膜增寬口腔感染并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型牙源性囊腫：牙根尖周圍形成液體充滿的囊性結構牙周膿腫：局部化膿性炎癥，疼痛劇烈蜂窩組織炎：彌漫性感染，可迅速擴散至頜面部骨髓炎：嚴重感染導致骨組織炎癥和壞死神經(jīng)損傷風險下頜第四臼齒與下牙槽神經(jīng)管接近，感染可導致感覺異常拔除適應癥與并發(fā)癥拔除適應癥反復疼痛不適持續(xù)性炎癥引起鄰牙損傷囊腫形成手術并發(fā)癥術中大出血鄰牙損傷下頜骨骨折神經(jīng)損傷護理介入意義預防感染減輕疼痛加速愈合并發(fā)癥早期識別護理查房目標評估口腔健康狀況通過系統(tǒng)檢查，全面了解患者口腔衛(wèi)生狀況、第四臼齒及周圍組織情況制定個體化護理方案針對不同患者的特點和需求，設計專屬護理計劃，確保護理效果預防并發(fā)癥發(fā)生通過規(guī)范化護理操作和健康教育，降低感染、出血等并發(fā)癥風險重點護理對象萌出期患者正處于第四臼齒萌出階段的青少年，牙齦常有炎癥反應，需密切監(jiān)測萌出情況及牙列變化口腔慢性病患者既往有牙周炎、齲齒等口腔慢性疾病史的患者，第四臼齒區(qū)域更易發(fā)生病變，需加強檢查手術患者拔除術后或有嚴重并發(fā)癥的高風險患者，需規(guī)范術后護理，預防感染、出血等并發(fā)癥護理工作的專業(yè)要求專業(yè)知識要求熟悉第四臼齒的解剖特點了解常見并發(fā)癥及風險因素掌握口腔檢查技術與評估方法操作技能要求熟練掌握口腔護理標準操作流程能夠正確使用各種口腔護理器械具備術后觀察與并發(fā)癥識別能力應急與溝通能力急救知識與技能有效的醫(yī)患溝通能力口腔清潔的意義保持口腔清潔定期清除牙菌斑和食物殘渣，防止細菌繁殖，保持口腔環(huán)境濕潤舒適預防感染與口臭抑制病原菌生長，減少炎癥因子釋放，有效預防口臭和繼發(fā)感染促進創(chuàng)口愈合清潔的口腔環(huán)境有利于手術創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成，提高患者舒適度牙齒護理常用藥物一復方硼砂液弱堿性溶液，具有輕度抑菌除臭作用，適用于口腔黏膜輕度炎癥1%-3%過氧化氫氧化性消毒劑，具有良好的防腐作用，適用于口腔潰瘍、壞死組織清創(chuàng)1%-4%碳酸氫鈉溫和的堿性溶液，具有廣譜抗菌作用，可中和口腔酸性環(huán)境，保護牙釉質牙齒護理常用藥物二藥物名稱主要功效適用情況0.02%洗必泰廣譜抗菌術后預防感染呋喃西林抗菌消炎口腔潰瘍、感染0.1%醋酸抑制綠膿桿菌特殊感染類型甲硝唑抗厭氧菌牙周膿腫、齦炎正確選擇藥物需要根據(jù)患者的具體情況、感染程度和過敏史綜合評估氟化物與窩溝封填氟化物應用1.23%氟化鈉凝膠：強化釉質結構5%氟保護漆：形成保護膜，降低齲齒發(fā)生率約30%操作頻率：每3-6個月一次禁忌：口腔黏膜潰瘍、嚴重氟斑牙患者窩溝封填選擇性封閉深窩溝，防止食物嵌塞適用于萌出完全但窩溝深的第四臼齒定期復查，評估封閉劑完整性開口器與護理器械使用開口器正確放置從臼齒處輕柔放入，避開前牙，防止軟組織夾傷和牙齒損傷止血鉗與棉球止血鉗夾持棉球時力度適中，棉球不宜過大或過小，避免脫落棉球干濕度管理根據(jù)清潔目的選擇不同濕度，藥物涂布用半濕，擦拭用微濕，隔離用干燥活動義齒的檢查與處理義齒檢查與拆卸流程檢查義齒類型（固定或活動）活動義齒先輕柔取出，注意卡環(huán)方向觀察義齒完整性和衛(wèi)生狀況記錄異常情況（斷裂、變形、污垢）義齒清潔處理使用專用刷子清潔義齒表面浸泡于專用消毒液（0.05%次氯酸鈉）清水沖洗，去除殘留消毒液口腔觀察要點義齒基托區(qū)黏膜壓痕或潰瘍第四臼齒周圍組織變化標準護理操作流程一術前準備規(guī)范洗手30秒，戴無菌手套準備滅菌器械包（止血鉗、探針、鑷子）準備消毒棉球、紗布、漱口杯患者評估詢問不適癥狀和過敏史檢查口腔整體衛(wèi)生狀況評估第四臼齒及周圍組織物品消毒準備確認器械無菌狀態(tài)按處方配制藥液，標記濃度準備無菌操作臺面標準護理操作流程二開口器放置選擇適合患者口腔大小的開口器從臼齒區(qū)域輕柔放入，避開前牙區(qū)調整至舒適穩(wěn)定位置，避免咬肌疲勞清潔操作步驟用止血鉗夾取大小適中的棉球按順序擦洗：咬合面→頰側→舌側→鄰面特別關注第四臼齒與第三磨牙間隙用單獨棉球清潔牙齦溝，動作輕柔操作過程中保持力度輕柔，避免造成牙齦出血或損傷標準護理操作流程三患者指導告知患者口腔處理完畢后暫時不要漱口（特別是外科手術或特殊處理后），以免沖走藥物或影響凝血咽拭紙隔離使用咽拭紙保護咽部，防止液體或異物誤吸入氣管，特別適用于臥位和半臥位患者棉球管理嚴格執(zhí)行一球一用原則，用后立即丟棄，操作結束時清點棉球數(shù)量，確保無遺留護理過程中的觀察重點1軟組織狀態(tài)牙齦出血情況：自發(fā)性或誘發(fā)性腫脹程度：輕、中、重度口腔異味：有無、程度如何顏色變化：紅、紫、蒼白等2牙體狀況牙齒松動度：I、II、III度鄰牙異常：齲壞、崩裂、變色疼痛反應：冷熱敏感、叩痛咬合關系：是否有早接觸點所有觀察結果應及時記錄，動態(tài)追蹤變化，為醫(yī)生提供準確信息特殊病例護理：昏迷患者棉球濕潤度管理保持適度濕潤：不滴水，輕擠能出水過干可能損傷黏膜，過濕增加誤吸風險根據(jù)不同區(qū)域調整濕潤度漱口禁忌昏迷患者絕對禁止漱口操作使用吸引器及時清除口腔分泌物體位：非禁忌情況下采用45°側臥位氣道管理密切監(jiān)測呼吸狀態(tài)和氧飽和度準備氣道應急設備，如吸引裝置操作輕柔，避免誘發(fā)嘔吐反射病例實操演示評估檢查使用口鏡和探針檢查第四臼齒區(qū)域，觀察牙體完整性和周圍軟組織狀態(tài)清潔操作用止血鉗夾持藥浸棉球，由遠中向近中輕柔擦拭，特別注意牙齦溝區(qū)域藥物應用根據(jù)病情選擇合適藥物，精準涂布于病變部位，避免污染健康組織每個操作環(huán)節(jié)都應注意患者反應，及時調整力度和速度，確保舒適度常見護理難點分析患者合作差的應對策略耐心解釋操作目的和過程采用分散注意力技巧（音樂、對話）分步驟進行，適時休息必要時請家屬協(xié)助安撫器材管理難題義齒遺留：手術前摘除并保存在標記容器中棉球遺失：嚴格執(zhí)行一球一棄，隨時清點藥液混用：明確標記，分區(qū)擺放職責分工明確巡回與操作護士職責，確保無操作遺漏和物品遺留多學科協(xié)作要點與口腔科協(xié)作掌握手術計劃與方式了解醫(yī)囑要點與禁忌術中配合關鍵步驟與麻醉科協(xié)作了解麻醉方式與深度密切監(jiān)測生命體征配合氣道管理與外科協(xié)作復雜手術的聯(lián)合處理出血與感染的協(xié)同管理術后并發(fā)癥的共同預防團隊應急預案出血：壓迫止血、凝血藥物過敏：抗過敏、氧氣支持暈厥：平臥位、生命監(jiān)測護理查房流程實用建議查房前準備工作收集患者病歷資料，包括既往史和用藥史整理影像學資料，如全景片和CBCT準備護理記錄和查房表格設計有針對性的護理案例和提問查房互動技巧采用問答式教學，鼓勵思考設置不同難度問題，照顧各層次學員結合臨床案例，增強實踐意義針對重點操作進行現(xiàn)場示范與指導護理創(chuàng)新與持續(xù)改進新材料與新技術引入抗菌性能更好的護理材料，如銀離子消毒液、納米技術口腔護理劑，提高護理效果和患者舒適度反思護理差錯建立無責備報告機制，鼓勵護理人員主動報告近似差錯，分析根本原因，形成標準化預防方案持續(xù)培訓提升定期開展口腔護理技能培訓，結合模擬操作和臨床實踐，不斷提高護理團隊的專業(yè)水平總結與護理提升第四臼齒護理關鍵節(jié)點精準評估：詳細記錄第四臼齒狀態(tài)個體化方案：針對不同情況制定方案規(guī)范操作：嚴格遵循標準操作流程動態(tài)觀察：及時發(fā)現(xiàn)并處理異常提升