護(hù)理文書試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理記錄單PIO記錄方式中，I代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估2.長期醫(yī)囑有效時(shí)間是（）A.6小時(shí)以上B.12小時(shí)以上C.24小時(shí)以上D.48小時(shí)以上3.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、（）A.完整B.詳細(xì)C.規(guī)范D.簡潔4.首次護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后（）內(nèi)完成A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)5.護(hù)理交班報(bào)告書寫時(shí)，首先應(yīng)寫（）A.新入院患者B.出院患者C.手術(shù)患者D.病重患者6.醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上標(biāo)記正確的是（）A.長期醫(yī)囑用藍(lán)筆打鉤B.臨時(shí)醫(yī)囑用紅筆打鉤C.長期備用醫(yī)囑用鉛筆打鉤D.臨時(shí)備用醫(yī)囑用藍(lán)筆打鉤7.住院病歷不包括（）A.體溫單B.護(hù)理記錄單C.病程記錄D.門診病歷8.書寫護(hù)理記錄單時(shí)，正確的是（）A.楣欄用鉛筆填寫B(tài).日間用紅鋼筆書寫C.夜間用藍(lán)鋼筆書寫D.總結(jié)24小時(shí)出入量后記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)9.護(hù)理文書的保存期限為（）A.1年B.2年C.5年D.15年10.護(hù)理記錄單的眉欄內(nèi)容不包括（）A.科室B.床號C.診斷D.頁碼多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.病室報(bào)告E.護(hù)理病歷2.體溫單記錄的內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.出入量3.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.重整醫(yī)囑E.停止醫(yī)囑4.護(hù)理記錄單記錄的內(nèi)容有（）A.病情觀察B.護(hù)理措施C.治療效果D.患者的心理狀態(tài)E.患者的飲食情況5.護(hù)理文書書寫的基本要求有（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整6.下列關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行正確的是（）A.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效B.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)簽全名D.對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)核實(shí)后再執(zhí)行E.醫(yī)囑如有錯(cuò)誤，護(hù)士可自行修改7.住院期間體溫單繪制的內(nèi)容包括（）A.入院時(shí)間B.出院時(shí)間C.手術(shù)時(shí)間D.分娩時(shí)間E.轉(zhuǎn)科時(shí)間8.護(hù)理交班報(bào)告書寫內(nèi)容包括（）A.出院患者B.入院患者C.危重患者D.手術(shù)患者E.特殊檢查患者9.下列屬于護(hù)理病歷內(nèi)容的有（）A.入院評估單B.護(hù)理計(jì)劃單C.健康教育計(jì)劃D.護(hù)理記錄單E.出院指導(dǎo)10.護(hù)理文書的作用有（）A.提供患者的信息資料B.提供教學(xué)與科研資料C.提供法律依據(jù)D.反映醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量E.促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，可刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（）2.臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。（）3.體溫單40-42℃之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、死亡等時(shí)間。（）4.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)記錄。（）5.長期備用醫(yī)囑（prn）有效時(shí)間在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，兩次執(zhí)行之間有時(shí)間間隔，由醫(yī)生注明停止日期后方失效。（）6.護(hù)理交班報(bào)告應(yīng)在交班前由主班護(hù)士書寫完成。（）7.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。（）8.患者出院后，體溫單、醫(yī)囑單應(yīng)歸入住院病歷保存。（）9.護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。（）10.新入院患者護(hù)理記錄單應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成首次記錄。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護(hù)理文書書寫的重要性。答：提供患者病情動態(tài)資料，助于醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作；為教學(xué)科研積累素材；是衡量護(hù)理質(zhì)量的依據(jù)；在醫(yī)療糾紛中作為法律憑證。2.簡述醫(yī)囑處理的原則。答：先急后緩，先臨時(shí)后長期；醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名才有效；一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；對有疑問醫(yī)囑，核實(shí)無誤后執(zhí)行；醫(yī)囑如有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通修改。3.簡述護(hù)理記錄單的書寫要求。答：客觀真實(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化與護(hù)理措施；及時(shí)書寫，不得拖延、提前；內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出；使用規(guī)范術(shù)語；書寫清晰，不得涂改，修改應(yīng)簽名注明日期時(shí)間。4.簡述體溫單繪制的注意事項(xiàng)。答：用藍(lán)筆繪制體溫、用紅筆繪制脈搏；符號大小一致、點(diǎn)圓線直；相鄰點(diǎn)線連接；體溫不升用藍(lán)筆在35℃線處畫“↓”；脈搏短絀需同時(shí)繪制心率和脈率。討論題（每題5分，共4題）1.討論如何提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。答：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提升書寫規(guī)范意識與專業(yè)知識；建立監(jiān)督檢查機(jī)制，定期檢查反饋；設(shè)立激勵(lì)措施，對書寫優(yōu)秀者獎(jiǎng)勵(lì)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，確保信息準(zhǔn)確完整。2.當(dāng)遇到醫(yī)生下達(dá)的模糊醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何處理？答：護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，明確醫(yī)囑內(nèi)容；若醫(yī)生不在，可向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報(bào)；溝通時(shí)做好記錄；核實(shí)清楚后準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，避免盲目執(zhí)行導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。3.分析護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛中的作用及意義。答：護(hù)理文書是患者診療護(hù)理過程的原始記錄，能還原護(hù)理行為；在糾紛中可證明護(hù)理措施是否得當(dāng)、是否盡到護(hù)理責(zé)任，為判定責(zé)任提供客觀依據(jù)，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。4.談?wù)勛o(hù)理文書電子化的優(yōu)勢與面臨的挑戰(zhàn)。答：優(yōu)勢是書寫便捷、存儲查詢方便、信息共享利于醫(yī)護(hù)協(xié)作。挑戰(zhàn)有系統(tǒng)安全隱患如信息泄露、網(wǎng)絡(luò)故障；護(hù)理人員需掌握信息技術(shù)；電子簽名合法性需進(jìn)一步明確規(guī)范。答案單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.C5.B6.A7.D8.D9.B10.D多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.A