內(nèi)科護(hù)士護(hù)理查房流程與要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01查房目的與準(zhǔn)備02查房前準(zhǔn)備工作03查房流程與內(nèi)容04查房總結(jié)與反饋05三級(jí)護(hù)理查房要點(diǎn)06護(hù)理查房注意事項(xiàng)01查房目的與準(zhǔn)備了解患者病情評(píng)估患者護(hù)理措施的執(zhí)行情況，包括治療效果、患者反應(yīng)等。評(píng)估護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)問題并制定措施針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，制定有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。通過查房，深入了解患者的病情、診斷、治療計(jì)劃等信息。查房目的：全面了解患者病情，評(píng)估護(hù)理措施時(shí)間安排按照醫(yī)院規(guī)定的查房時(shí)間，合理安排查房順序。查房地點(diǎn)在患者床邊進(jìn)行查房，確保全面了解患者情況。查房時(shí)間與地點(diǎn)：明確時(shí)間安排與查房地點(diǎn)查房人員：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及其他相關(guān)人員護(hù)士長負(fù)責(zé)查房的組織和協(xié)調(diào)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士其他相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，需要詳細(xì)匯報(bào)患者情況。根據(jù)查房需要，可邀請(qǐng)醫(yī)生、藥師等專業(yè)人員參與。12302查房前準(zhǔn)備工作病歷資料準(zhǔn)備收集入院記錄確保病人基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等完整。030201收集病程記錄掌握患者住院期間的病情變化、治療效果及醫(yī)囑執(zhí)行情況。收集相關(guān)檢查結(jié)果包括各類檢查報(bào)告單、影像學(xué)資料等，以便全面評(píng)估病情。記錄患者生命體征、癥狀、體征變化及新出現(xiàn)的情況。護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄病情變化針對(duì)患者病情變化采取的護(hù)理措施及其效果評(píng)估。記錄護(hù)理措施記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況、效果及患者反饋。記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況查房物品準(zhǔn)備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等，確保設(shè)備完好、準(zhǔn)確。專科護(hù)理用品根據(jù)患者病情需要，準(zhǔn)備相應(yīng)的專科護(hù)理用品，如換藥包、導(dǎo)尿管等。急救物品備齊急救藥品和器械，如急救車、氧氣瓶、吸痰器等，確保隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。03查房流程與內(nèi)容姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等?；颊弋?dāng)前存在的主要癥狀或體征，以及持續(xù)時(shí)間?；颊叩闹饕膊≡\斷，以及相關(guān)的并發(fā)癥或合并癥。體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的測(cè)量結(jié)果，以及意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小等。病情匯報(bào)基本信息主訴診斷生命體征顏面部頸部觀察患者面部皮膚顏色、有無皮疹、水腫等，以及眼、耳、鼻、口等五官的情況。檢查頸部有無腫塊、淋巴結(jié)腫大、頸靜脈怒張等。護(hù)理體檢：顏面部、頸部、胸部、腹部等檢查胸部聽診心肺功能，觀察有無胸廓畸形、皮膚紅腫、壓痛等。腹部檢查腹部皮膚、腹部股溝、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型及蠕動(dòng)波等?，F(xiàn)存問題預(yù)測(cè)可能發(fā)生的護(hù)理問題，如壓瘡、跌倒、感染等。潛在問題應(yīng)對(duì)措施針對(duì)提出的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛管理、安全防護(hù)、營養(yǎng)支持等。根據(jù)患者病情及護(hù)理體檢結(jié)果，提出當(dāng)前存在的主要護(hù)理問題，如疼痛、呼吸困難、營養(yǎng)不良等。護(hù)理問題與措施04查房總結(jié)與反饋討論與點(diǎn)評(píng)護(hù)理措施執(zhí)行情況主查人對(duì)護(hù)士所采取的護(hù)理措施進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括護(hù)理措施是否恰當(dāng)、是否及時(shí)、是否有效等。護(hù)理體檢情況病情觀察與處理能力主查人對(duì)護(hù)士的護(hù)理體檢結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出體檢中的不足之處，并提出改進(jìn)建議。主查人評(píng)估護(hù)士對(duì)病情的觀察和處理能力，包括是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、處理是否得當(dāng)?shù)取?23知識(shí)點(diǎn)回顧：對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行回顧與提問疾病知識(shí)主查人對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，包括疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等。提問與回答主查人針對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行提問，護(hù)士需要積極回答，以檢驗(yàn)護(hù)士對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充主查人對(duì)護(hù)士未能正確回答的問題進(jìn)行補(bǔ)充，并強(qiáng)調(diào)重要知識(shí)點(diǎn)，以鞏固護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備。查房記錄查房記錄內(nèi)容記錄查房的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員以及查房結(jié)果等重要信息。030201查房結(jié)果歸檔將查房結(jié)果歸檔保存，作為后續(xù)護(hù)理工作的參考依據(jù)。改進(jìn)與反饋根據(jù)查房結(jié)果，提出改進(jìn)措施并反饋給相關(guān)護(hù)士，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。05三級(jí)護(hù)理查房要點(diǎn)姓名、性別、年齡、職業(yè)等。病歷匯報(bào)：介紹患者一般資料及病史患者基本信息現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥物過敏史、診斷及治療方案。病史及診斷患者入院后的護(hù)理記錄，包括生命體征、病情變化、護(hù)理措施及效果等。護(hù)理記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等。生命體征體格檢查：床邊查體，評(píng)估患者真實(shí)情況顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血點(diǎn)等。皮膚黏膜頭部外形、毛發(fā)分布、五官是否端正、有無分泌物等。頭部及五官心臟聽診、肺部聽診、腹部觸診等，評(píng)估內(nèi)臟功能及有無異常。心肺腹部檢查介紹患者所用藥物的名稱、劑量、用法及副作用等。藥物指導(dǎo)根據(jù)患者病情，給予合理的飲食建議及營養(yǎng)支持。飲食指導(dǎo)01020304針對(duì)患者所患疾病，講解預(yù)防措施及注意事項(xiàng)。疾病預(yù)防關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持及疏導(dǎo)。心理護(hù)理補(bǔ)充講解：針對(duì)患者情況補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)06護(hù)理查房注意事項(xiàng)安靜整潔保持室內(nèi)空氣流通，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。空氣流通隱私保護(hù)注意保護(hù)患者隱私，避免泄露患者病情和個(gè)人信息。保持查房環(huán)境安靜整潔，避免干擾患者休息。環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士儀表衣著整潔穿著整潔的護(hù)士服，佩戴工作牌和護(hù)士帽。態(tài)度和藹職業(yè)素養(yǎng)保持態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者交流，減輕患者緊張情緒。展現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)待患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心細(xì)致。123目標(biāo)患者選擇