2025《社會(huì)醫(yī)學(xué)》考試復(fù)習(xí)題含答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.健康社會(huì)決定因素（SDOH）世界衛(wèi)生組織將其定義為“人們出生、成長(zhǎng)、生活、工作和衰老的環(huán)境中那些對(duì)健康產(chǎn)生根本影響的社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境”，涵蓋社會(huì)分層、收入分配、教育水平、就業(yè)與工作條件、居住環(huán)境、社會(huì)保障制度等結(jié)構(gòu)性因素，以及個(gè)體在這些結(jié)構(gòu)中所處的位置。其核心觀點(diǎn)是：健康差異的根本原因并非個(gè)體行為或生物因素，而是社會(huì)資源分配不公導(dǎo)致的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)暴露差異。例如，低收入群體因居住環(huán)境差、醫(yī)療可及性低，更易患慢性??；高教育水平人群因健康知識(shí)儲(chǔ)備多，疾病預(yù)防行為更主動(dòng)。2.社會(huì)醫(yī)學(xué)以社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)的交叉理論為基礎(chǔ)，研究社會(huì)因素與個(gè)體/群體健康之間的相互作用及其規(guī)律，旨在通過(guò)社會(huì)措施改善健康水平的學(xué)科。其研究對(duì)象包括社會(huì)環(huán)境（如文化、政策）、人群健康（如發(fā)病率、死亡率）、衛(wèi)生系統(tǒng)（如資源配置、服務(wù)效率）三大維度，研究方法融合流行病學(xué)調(diào)查、社會(huì)學(xué)訪談、經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益分析等。與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)“以疾病為中心”不同，社會(huì)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以健康為中心”，關(guān)注健康問(wèn)題的社會(huì)根源及系統(tǒng)性解決方案。3.衛(wèi)生服務(wù)需要從健康角度出發(fā)，個(gè)體或群體因健康狀況異常（如患病、功能障礙）而客觀存在的接受醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)的需求。其測(cè)量指標(biāo)包括疾病頻率（如兩周患病率）、疾病嚴(yán)重程度（如失能天數(shù)）、健康危險(xiǎn)因素暴露水平（如吸煙率）等。衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)，但需注意“需要”與“需求”的區(qū)別：需求是“有支付能力的需要”，若居民因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法轉(zhuǎn)化需要為需求，則可能導(dǎo)致“未滿足的需要”，這是健康公平性的重要衡量指標(biāo)。4.健康管理通過(guò)系統(tǒng)的信息收集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)計(jì)劃制定與執(zhí)行，對(duì)個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全程干預(yù)的過(guò)程。其核心環(huán)節(jié)包括健康監(jiān)測(cè)（如體檢數(shù)據(jù)采集）、健康評(píng)估（如心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型應(yīng)用）、健康干預(yù)（如個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）、效果評(píng)價(jià)（如干預(yù)前后指標(biāo)對(duì)比）。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)“治病”不同，健康管理更強(qiáng)調(diào)“防病”，通過(guò)降低吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等行為危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)疾病一級(jí)預(yù)防，降低醫(yī)療成本。例如，企業(yè)為員工提供的年度健康體檢+慢性病管理套餐即屬于典型的健康管理實(shí)踐。5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，為居民提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的基本衛(wèi)生服務(wù)。其特點(diǎn)包括：①綜合性：覆蓋全生命周期健康需求；②連續(xù)性：從出生到臨終的全程管理；③可及性：步行15分鐘可達(dá)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；④協(xié)調(diào)性：連接三級(jí)醫(yī)院與居民的“守門人”角色。我國(guó)2006年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確其作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的網(wǎng)底地位，是實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”分級(jí)診療的核心載體。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容與方法體系社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容可分為三大模塊：①社會(huì)因素與健康的關(guān)系：包括經(jīng)濟(jì)因素（如GDP、收入差距）、文化因素（如宗教信仰、健康觀念）、政治因素（如衛(wèi)生政策）對(duì)人群健康的影響機(jī)制研究；②衛(wèi)生服務(wù)研究：涉及衛(wèi)生資源配置（如每千人口床位數(shù)）、服務(wù)利用（如門診次均費(fèi)用）、服務(wù)效果（如患者滿意度）的評(píng)價(jià)；③健康社會(huì)問(wèn)題干預(yù)：針對(duì)老齡化、慢性病流行、健康不公平等問(wèn)題，設(shè)計(jì)社會(huì)干預(yù)措施（如醫(yī)保制度改革、社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目）并評(píng)估其效果。研究方法體系包括：①調(diào)查研究：定量方法如橫斷面調(diào)查（通過(guò)問(wèn)卷收集人群健康行為數(shù)據(jù)）、隊(duì)列研究（追蹤特定人群疾病發(fā)生規(guī)律）；定性方法如焦點(diǎn)小組訪談（了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知）、深度訪談（探索醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力來(lái)源）。②實(shí)驗(yàn)研究：如社區(qū)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（比較不同健康教育模式對(duì)高血壓控制率的影響）。③評(píng)價(jià)研究：包括衛(wèi)生服務(wù)需要/需求評(píng)價(jià)（如利用家庭健康調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算需要量）、衛(wèi)生項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)（如成本-效益分析評(píng)估公共衛(wèi)生項(xiàng)目投入產(chǎn)出）。④理論研究：如構(gòu)建“社會(huì)分層-健康資源獲取-健康結(jié)局”的理論模型，解釋健康不公平的發(fā)生機(jī)制。2.列舉健康社會(huì)決定因素的主要領(lǐng)域，并說(shuō)明其對(duì)健康的作用路徑健康社會(huì)決定因素的主要領(lǐng)域包括：①社會(huì)結(jié)構(gòu)：如社會(huì)階層（通過(guò)收入、教育、職業(yè)劃分）、性別、種族等；②經(jīng)濟(jì)環(huán)境：如國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平（人均GDP）、收入分配（基尼系數(shù)）、就業(yè)狀況（失業(yè)率）；③物質(zhì)環(huán)境：如居住條件（住房面積、衛(wèi)生設(shè)施）、環(huán)境污染（PM2.5濃度）、交通便利性；④社會(huì)支持：如家庭功能（家庭關(guān)系和諧度）、社區(qū)凝聚力（鄰里互助頻率）、社會(huì)保障（醫(yī)保覆蓋率）；⑤行為與生物學(xué)因素：如吸煙、飲酒等個(gè)人行為，年齡、遺傳等生物學(xué)特征（需注意，行為因素本身也受社會(huì)決定因素影響，如低收入者更可能因壓力大而吸煙）。作用路徑可概括為“宏觀-中觀-微觀”三級(jí)傳導(dǎo)：①宏觀層面：國(guó)家政策（如最低生活保障制度）和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)（如產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型導(dǎo)致的失業(yè)）影響群體資源分配；②中觀層面：社區(qū)環(huán)境（如是否有便利店銷售新鮮蔬菜影響居民飲食結(jié)構(gòu)）、工作場(chǎng)所（如加班文化增加職業(yè)壓力）塑造個(gè)體生活場(chǎng)景；③微觀層面：個(gè)體在資源分配中的位置（如低教育水平者健康知識(shí)獲取渠道少）直接影響健康行為選擇（如不參與癌癥篩查）和健康結(jié)局（如癌癥晚期發(fā)現(xiàn)率高）。例如，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源下沉不足（宏觀政策），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備匱乏（中觀資源），導(dǎo)致農(nóng)民高血壓規(guī)范管理率低于城市（微觀健康結(jié)局）。3.簡(jiǎn)述衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)及其意義衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)需從“投入-過(guò)程-結(jié)果”三個(gè)維度展開(kāi)，具體指標(biāo)及意義如下：（1）投入指標(biāo)：①衛(wèi)生資源數(shù)量：如每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（反映人力資源充足性）、每千人口床位數(shù)（反映機(jī)構(gòu)服務(wù)能力）；②衛(wèi)生費(fèi)用：如衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（反映國(guó)家對(duì)衛(wèi)生的重視程度）、個(gè)人衛(wèi)生支出占比（反映居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）。意義：評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)的資源保障水平，為資源合理配置提供依據(jù)（如某地區(qū)每千人口醫(yī)師數(shù)低于全國(guó)平均水平，提示需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育或人才引進(jìn)）。（2）過(guò)程指標(biāo)：①服務(wù)利用：如兩周就診率（反映居民對(duì)門診服務(wù)的利用程度）、住院率（需結(jié)合疾病譜判斷是否存在過(guò)度醫(yī)療）；②服務(wù)質(zhì)量：如處方合格率（反映合理用藥水平）、護(hù)理操作規(guī)范率（反映醫(yī)療安全）；③服務(wù)公平性：如不同收入組的門診利用率差異（基尼系數(shù)）、城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率差異（反映服務(wù)可及性公平）。意義：監(jiān)測(cè)衛(wèi)生服務(wù)提供的效率和公平性，識(shí)別服務(wù)提供中的薄弱環(huán)節(jié)（如某社區(qū)高血壓患者規(guī)范隨訪率僅50%，提示需加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落實(shí)）。（3）結(jié)果指標(biāo)：①健康結(jié)局：如嬰兒死亡率（反映婦幼保健水平）、期望壽命（綜合反映人群健康狀況）；②滿意度：如患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度評(píng)分（反映服務(wù)體驗(yàn)）；③成本效益：如每萬(wàn)元衛(wèi)生投入帶來(lái)的期望壽命增加值（反映資源使用效率）。意義：最終衡量衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人群健康的實(shí)際貢獻(xiàn)，為政策調(diào)整提供效果依據(jù)（如某地區(qū)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約使高血壓控制率提升15%，可推廣該模式）。4.對(duì)比分析“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”與“生物醫(yī)學(xué)模式”的核心差異（1）對(duì)健康的定義：生物醫(yī)學(xué)模式將健康定義為“無(wú)病無(wú)傷”，關(guān)注生理指標(biāo)的正常（如血壓、血糖值）；生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（1977年恩格爾提出）認(rèn)為健康是“軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)”（WHO定義），強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)（如抑郁情緒）和社會(huì)功能（如能否參與社交活動(dòng)）對(duì)健康的影響。（2）疾病歸因：生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病僅由生物因素（如病原體感染、基因變異）引起，治療以消除病因（如抗生素殺菌、手術(shù)切除病灶）為核心；新醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為疾病是生物因素（如遺傳易感性）、心理因素（如長(zhǎng)期壓力導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)）、社會(huì)因素（如貧困導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足）共同作用的結(jié)果。例如，胃潰瘍的發(fā)生不僅與幽門螺桿菌感染有關(guān)，還與長(zhǎng)期焦慮（心理）、飲食不規(guī)律（社會(huì)環(huán)境導(dǎo)致的行為）密切相關(guān)。（3）服務(wù)對(duì)象：生物醫(yī)學(xué)模式以“疾病”為中心，服務(wù)對(duì)象是“患者”（如門診醫(yī)生關(guān)注某患者的肺炎治療）；新醫(yī)學(xué)模式以“人”為中心，服務(wù)對(duì)象是“整體的人”（如社區(qū)醫(yī)生不僅治療肺炎，還關(guān)注患者家庭照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)康復(fù)的影響，并聯(lián)系社會(huì)救助資源）。（4）干預(yù)策略：生物醫(yī)學(xué)模式側(cè)重個(gè)體治療（如藥物、手術(shù)）；新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體-家庭-社區(qū)-社會(huì)的綜合干預(yù)（如針對(duì)高血壓，不僅開(kāi)藥，還指導(dǎo)家庭共同調(diào)整飲食、組織社區(qū)健康講座、推動(dòng)超市銷售低鹽食品）。（5）學(xué)科基礎(chǔ)：生物醫(yī)學(xué)模式依賴生理學(xué)、病理學(xué)等自然科學(xué)；新醫(yī)學(xué)模式融合心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員具備社會(huì)溝通能力（如與患者討論社會(huì)支持問(wèn)題）和政策理解能力（如解讀醫(yī)保報(bào)銷政策）。三、論述題（每題15分，共30分）1.結(jié)合我國(guó)老齡化現(xiàn)狀，論述社會(huì)醫(yī)學(xué)視角下老年健康促進(jìn)的策略我國(guó)已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)（2023年60歲及以上人口占比達(dá)21.1%），老年健康問(wèn)題呈現(xiàn)“患病率高（60歲以上慢性病患病率超75%）、失能比例高（約4000萬(wàn)失能半失能老人）、孤獨(dú)感強(qiáng)（空巢率超50%）”的特點(diǎn)。社會(huì)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從社會(huì)結(jié)構(gòu)、資源分配、環(huán)境支持等層面系統(tǒng)干預(yù)，具體策略如下：（1）構(gòu)建“全周期”老年健康支持體系：①早期預(yù)防：針對(duì)中年人群（45-59歲）開(kāi)展“健康老齡化”教育，通過(guò)社區(qū)活動(dòng)（如八段錦培訓(xùn)）、企業(yè)健康管理（如工間操制度）降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)；②中期管理：建立老年健康檔案，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（重點(diǎn)覆蓋失能、獨(dú)居老人），提供“基礎(chǔ)包+個(gè)性化包”（如認(rèn)知癥篩查、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)）；③晚期照護(hù)：發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為養(yǎng)老院提供定期巡診），建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（2023年已在49個(gè)城市試點(diǎn)，覆蓋1.4億人），緩解家庭照護(hù)壓力。（2）優(yōu)化老年健康資源的公平配置：①區(qū)域公平：針對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年健康資源短缺問(wèn)題，實(shí)施“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化工程（如每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置老年病科，每個(gè)村衛(wèi)生室配備老年健康管理專員）；②人群公平：關(guān)注低收入、少數(shù)民族、失獨(dú)等脆弱老年群體，通過(guò)醫(yī)療救助、特殊補(bǔ)貼（如高齡津貼）確保其獲得基本健康服務(wù)；③服務(wù)類型公平：改變“重治療輕預(yù)防”傾向，增加老年健康體檢（如免費(fèi)眼底檢查、骨密度檢測(cè)）、健康素養(yǎng)提升（如防跌倒知識(shí)講座）等公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入。（3）營(yíng)造支持性社會(huì)環(huán)境：①物理環(huán)境：推動(dòng)社區(qū)適老化改造（如加裝電梯、防滑地磚、無(wú)障礙通道），在公園、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所設(shè)置老年休息區(qū)；②社會(huì)文化環(huán)境：倡導(dǎo)“積極老齡化”理念，通過(guò)媒體宣傳（如老年大學(xué)優(yōu)秀學(xué)員故事）減少對(duì)老年人的“能力弱化”刻板印象，支持低齡老人參與社區(qū)志愿服務(wù)（如擔(dān)任兒童課后托管輔導(dǎo)員），提升其社會(huì)參與感；③家庭環(huán)境：完善家庭照護(hù)者支持政策（如給予照護(hù)假、照護(hù)技能培訓(xùn)補(bǔ)貼），推廣“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老模式（年輕志愿者為老人服務(wù)積累時(shí)間，未來(lái)兌換自己的養(yǎng)老服務(wù)），緩解家庭照護(hù)壓力。（4）完善老年健康政策保障：①立法保障：推動(dòng)《老年健康促進(jìn)法》出臺(tái)，明確政府、社會(huì)、家庭在老年健康中的責(zé)任；②醫(yī)保政策：將老年常見(jiàn)?。ㄈ绨柎暮Ｄ。┑拈T診用藥、康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，降低個(gè)人支付比例；③人才培養(yǎng)：擴(kuò)大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)老年護(hù)理、老年心理學(xué)課程，鼓勵(lì)護(hù)士、康復(fù)治療師從事老年健康服務(wù)，解決“老年科醫(yī)生短缺”（目前我國(guó)每千老人僅0.15名老年科醫(yī)生）問(wèn)題。通過(guò)以上策略，可從“社會(huì)-社區(qū)-家庭-個(gè)體”多層面降低老年健康風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“健康預(yù)期壽命”與“人均預(yù)期壽命”的同步提升，這是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030目標(biāo)的關(guān)鍵舉措。2.以“慢性病防控”為例，論述社會(huì)醫(yī)學(xué)“上游干預(yù)”的必要性及實(shí)施路徑社會(huì)醫(yī)學(xué)將健康干預(yù)分為“上游”（政策、環(huán)境）、“中游”（社區(qū)、機(jī)構(gòu)）、“下游”（個(gè)體行為）三個(gè)層面。傳統(tǒng)慢性病防控多聚焦下游（如勸說(shuō)患者服藥、戒煙），但效果有限（我國(guó)高血壓控制率僅16.8%），原因在于未解決“導(dǎo)致不健康行為的社會(huì)根源”。以高血壓為例，其流行不僅與個(gè)體少運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食有關(guān)，更與“工作壓力大（加班文化導(dǎo)致沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)）、社區(qū)缺乏健身設(shè)施（老舊小區(qū)無(wú)步道）、超市高鹽食品占比高（食品工業(yè)為口感添加鹽分）”等上游因素密切相關(guān)。因此，必須加強(qiáng)上游干預(yù)，具體必要性及路徑如下：（1）必要性：①個(gè)體行為改變受社會(huì)環(huán)境制約：研究顯示，低收入者因周邊便利店缺乏新鮮蔬菜（上游環(huán)境），更可能選擇高鹽加工食品（下游行為）；②上游干預(yù)具有“人群覆蓋性”：一項(xiàng)政策（如公共場(chǎng)所禁煙）可影響數(shù)百萬(wàn)人，而個(gè)體干預(yù)（如一對(duì)一戒煙咨詢）僅惠及少數(shù)人；③上游干預(yù)成本效益更高：世界銀行數(shù)據(jù)顯示，對(duì)食品工業(yè)征收“鹽稅”（上游）每投入1元，可減少10元的高血壓治療費(fèi)用，遠(yuǎn)高于下游藥物干預(yù)的1:3比例。（2）實(shí)施路徑：①政策法規(guī)層面：制定《慢性病防控促進(jìn)法》，明確政府責(zé)任（如將“社區(qū)健身設(shè)施覆蓋率”納入地方政府考核指標(biāo)）；推動(dòng)食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽強(qiáng)制化（要求包裝食品標(biāo)注鹽、糖含量），對(duì)高鹽食品加征消費(fèi)稅（參考墨西哥“含糖飲料稅”實(shí)施后含糖飲料銷量下降12%的經(jīng)驗(yàn)）；立法限制工作場(chǎng)所過(guò)度加班（減少因壓力導(dǎo)致的不健康行為）。②經(jīng)濟(jì)激勵(lì)層面：對(duì)生產(chǎn)低鹽食品的企業(yè)給予稅收減免，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“高血壓規(guī)范管理”給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)（如每管理1名達(dá)標(biāo)患者補(bǔ)貼200元）；通過(guò)醫(yī)保支付方式改革（如按人頭付費(fèi)），引導(dǎo)基層醫(yī)生從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”。③環(huán)境改造層面：在城市規(guī)劃中落實(shí)“15分鐘健康圈”（步行15分鐘內(nèi)有健身步道、菜市場(chǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；在學(xué)校、機(jī)關(guān)食堂推廣“減鹽減油”食譜（影響兒童及職場(chǎng)人群的飲食習(xí)慣）；在公共交通工具、商場(chǎng)等場(chǎng)所設(shè)置“健康提示”（如“今日步數(shù)目標(biāo)：8000步”），營(yíng)造健康促進(jìn)氛圍。④社會(huì)動(dòng)員層面：聯(lián)合媒體開(kāi)展“全民減鹽”宣傳（如公益廣告、明星代言），提升公眾對(duì)高鹽危害的認(rèn)知；鼓勵(lì)非政府組織（NGO）參與（如“高血壓聯(lián)盟”開(kāi)展社區(qū)篩查），形成“政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與”的防控網(wǎng)絡(luò)。以我國(guó)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)為例，其通過(guò)上游政策（如《預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽通則》）、中游環(huán)境（如學(xué)校食堂改造）、下游行為（如家庭限鹽勺發(fā)放）的綜合干預(yù)，2022年居民日均鹽攝入量已從10.5克降至9.1克，高血壓患病率增速放緩，印證了上游干預(yù)的有效性。未來(lái)需進(jìn)一步強(qiáng)化上游措施，從“治病為中心”轉(zhuǎn)向“健康為中心”，才能從根本上遏制慢性病流行。四、案例分析題（15分）案例：某城市老城區(qū)（人口10萬(wàn)，60歲以上占35%）近三年數(shù)據(jù)顯示：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHSC）門診量占比僅20%（全國(guó)平均35%），三級(jí)醫(yī)院門診量占比65%；②60歲以上居民兩周患病率42%（全國(guó)平均30%），其中高血壓控制率18%（全國(guó)平均23%）；③居民問(wèn)卷調(diào)查顯示：58%認(rèn)為CHSC“設(shè)備差、醫(yī)生水平低”，45%反映“取藥不方便（常用藥經(jīng)常缺貨）”，32%表示“不知道CHSC能提供健康管理服務(wù)”。問(wèn)題：運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)理論，分析該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。分析與建議：（1）問(wèn)題分析（基于社會(huì)醫(yī)學(xué)“衛(wèi)生服務(wù)可及性-質(zhì)量-利用”框架）：①服務(wù)可及性不足：老城區(qū)CHSC可能存在布局不合理（如覆蓋半徑超過(guò)15分鐘步行范圍），或服務(wù)時(shí)間與居民需求不匹配（如僅工作日開(kāi)放，與老年群體“隨時(shí)就醫(yī)”需求沖突）；常用藥缺貨反映藥品供應(yīng)體系不完善（上游政策：基本藥物目錄與居民用藥需求脫節(jié)）。②服務(wù)質(zhì)量不高：居民認(rèn)為“設(shè)備差、醫(yī)生水平低”，可能因CHSC設(shè)備配置未達(dá)標(biāo)（如缺乏便攜式血壓計(jì)、血糖儀），醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不足（如全科醫(yī)生占比低，多為轉(zhuǎn)崗醫(yī)生），導(dǎo)致服務(wù)信任度下降（社會(huì)醫(yī)學(xué)中的“健康信念模型”：居民對(duì)服務(wù)效果的預(yù)期低，故選擇三級(jí)醫(yī)院）。③服務(wù)認(rèn)知缺失：32%居民不知曉健康管理服務(wù)，說(shuō)明CHSC未有效開(kāi)展健康宣教（中游干預(yù)缺失），健康信息傳遞渠道不暢（如未利用社區(qū)微信群、老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所宣傳）。④分級(jí)診療機(jī)制失效：門診量向三級(jí)醫(yī)院集中，反映“基層首診”政策未落實(shí)（上游政策：雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確、醫(yī)保差別支付比例?。?，居民缺乏“小病在社區(qū)”的激勵(lì)（如社區(qū)就診報(bào)銷比例僅比三級(jí)醫(yī)院高5%，不足以引導(dǎo)選擇）。（2）改進(jìn)建議（結(jié)合社會(huì)醫(yī)學(xué)“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”干預(yù)策略）：①優(yōu)化資源配置（結(jié)構(gòu)干預(yù)）：政府增加對(duì)CHSC的財(cái)政投入，按標(biāo)準(zhǔn)