(2025年)血液凈化專科試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾2.維持性血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液的優(yōu)點是（）A.減少濾器凝血風險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂4.血液灌流治療中毒時，最常用的吸附材料是（）A.活性炭B.樹脂C.分子篩D.免疫吸附劑5.透析液中鉀離子濃度通常設(shè)置為（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L6.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時，首選的處理措施是（）A.立即終止透析B.靜脈注射高滲葡萄糖C.降低血流量D.補充生理鹽水7.枸櫞酸局部抗凝時，需監(jiān)測的關(guān)鍵指標是（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.血漿游離鈣離子（iCa2?）C.國際標準化比值（INR）D.血小板計數(shù)8.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是（）A.內(nèi)瘺血栓形成B.低血壓C.血管鈣化D.感染9.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁伴腹痛，首先考慮（）A.腹膜炎B.堵管C.腹膜硬化D.低蛋白血癥10.血液透析濾過（HDF）中，置換液的補充途徑不包括（）A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.靜脈端直接注射11.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標值為（）A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L12.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時，最有效的處理是（）A.減慢超濾率B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.局部按摩D.調(diào)高透析液溫度13.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌14.血液凈化治療急性腎損傷（AKI）時，開始時機的關(guān)鍵指標是（）A.血肌酐（Scr）>354μmol/LB.血鉀>6.5mmol/LC.尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時D.出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如心包炎）15.腹膜透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少為（）A.0.6g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg16.血液透析機器的漏血報警最常見的原因是（）A.透析液側(cè)壓力過高B.血路管破裂C.透析膜破損D.空氣探測器故障17.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）的置換液流量通常設(shè)置為（）A.500-1000ml/hB.1500-2500ml/hC.3000-4000ml/hD.5000-6000ml/h18.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）時，鐵蛋白的目標值為（）A.<100ng/mlB.100-200ng/mlC.200-500ng/mlD.>800ng/ml19.腹膜透析液的葡萄糖濃度越高，其超濾效果（）A.越強B.越弱C.無影響D.先強后弱20.血液凈化治療中，最易導(dǎo)致低血糖的是（）A.血液透析B.血液灌流C.腹膜透析D.單純超濾二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括（）A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液C.低鈉透析液D.進食過多E.高溫環(huán)境2.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫時間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓E.保持皮膚清潔3.連續(xù)性血液凈化（CBP）的適應(yīng)癥包括（）A.膿毒癥休克B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.重癥胰腺炎D.藥物過量E.慢性腎功能衰竭4.血液灌流的并發(fā)癥包括（）A.血小板減少B.低血壓C.空氣栓塞D.失衡綜合征E.熱源反應(yīng)5.腹膜透析患者腹膜炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.透出液渾濁B.腹痛C.發(fā)熱D.透出液白細胞>100×10?/L（中性粒細胞>50%）E.惡心嘔吐6.血液透析患者高磷血癥的處理措施包括（）A.限制磷攝入（<800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）C.增加透析次數(shù)或延長透析時間D.補充活性維生素DE.輸注紅細胞7.血液凈化設(shè)備的日常監(jiān)測項目包括（）A.透析液電導(dǎo)率B.透析液溫度C.跨膜壓（TMP）D.血路管壓力E.反滲水細菌及內(nèi)毒素檢測8.血液透析濾過（HDF）與血液透析（HD）的區(qū)別在于（）A.增加了對流清除機制B.需使用高通量透析器C.置換液需無菌無致熱原D.對中分子毒素清除更有效E.無需抗凝9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的常見并發(fā)癥包括（）A.血栓形成B.感染C.出血D.導(dǎo)管移位E.內(nèi)瘺狹窄10.血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮（）A.患者出血風險B.基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺喂δ懿蝗〤.治療模式（HDvsCRRT）D.透析器類型（高通量vs低通量）E.患者經(jīng)濟條件三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，68歲，維持性血液透析5年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后主訴惡心、嘔吐、頭痛，測血壓160/95mmHg（平時透析前血壓140/85mmHg），心率98次/分，血氧飽和度98%。查體：意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無肢體活動障礙。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）問題3：請列出處理措施。（8分）案例2（15分）：患者女性，32歲，因“發(fā)熱、少尿3天”入院，診斷為急性腎損傷（AKI），血肌酐680μmol/L，血鉀6.9mmol/L，擬行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療，采用前稀釋置換，枸櫞酸抗凝。問題1：CVVH的目標置換液流量推薦范圍是多少？（3分）問題2：枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測哪些指標？（5分）問題3：治療過程中若出現(xiàn)濾器凝血，可能的原因有哪些？（7分）答案一、單項選擇題1.A（彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制，通過濃度梯度差實現(xiàn)小分子物質(zhì)清除；對流依賴壓力梯度，主要清除中分子物質(zhì)）2.B（內(nèi)瘺穿刺時動靜脈端距離至少5cm，避免血液再循環(huán)，影響透析效率）3.A（前稀釋置換液在濾器前輸入，可降低血液濃縮度，減少濾器凝血風險，但溶質(zhì)清除效率略低于后稀釋）4.A（活性炭是血液灌流最常用的吸附材料，對脂溶性、蛋白結(jié)合率高的毒物清除效果好）5.B（透析液鉀濃度通常為2-4mmol/L，需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，高鉀血癥患者可選用低鉀或無鉀透析液）6.B（失衡綜合征因血液中尿素氮快速下降，導(dǎo)致腦水腫，靜脈注射高滲葡萄糖可提高血漿滲透壓，減輕腦水腫）7.B（枸櫞酸通過螯合鈣離子抗凝，需監(jiān)測濾器后游離鈣（目標0.25-0.4mmol/L）及外周血游離鈣（目標1.0-1.3mmol/L））8.A（內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見原因為血栓形成，多因低血壓、壓迫時間過長、高凝狀態(tài)等引起）9.A（腹膜透析患者透出液渾濁伴腹痛，首先考慮腹膜炎，需行透出液常規(guī)+培養(yǎng)明確）10.D（置換液補充途徑包括前稀釋、后稀釋及混合稀釋，靜脈端直接注射可能導(dǎo)致空氣栓塞或感染）11.B（KDOQI指南推薦維持性血透患者Hb目標值110-130g/L，避免過高增加心血管風險）12.A（透析中肌肉痙攣多因超濾過快導(dǎo)致血容量不足，減慢超濾率并補充生理鹽水最有效）13.A（中心靜脈導(dǎo)管感染最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌）14.D（AKI血液凈化開始時機需結(jié)合臨床，出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如心包炎、腦病）是絕對指征，血鉀>6.5mmol/L為相對指征）15.C（腹膜透析患者每日蛋白質(zhì)攝入需至少1.2g/kg，以補償透析丟失的蛋白質(zhì)）16.C（漏血報警主要因透析膜破損，血液滲入透析液側(cè)，機器光學(xué)傳感器檢測到血紅蛋白）17.B（CVVH置換液流量通常為1500-2500ml/h，根據(jù)患者病情調(diào)整，嚴重高分解代謝者可增至3000ml/h）18.C（EPO治療時需保證鐵儲備，鐵蛋白目標200-500ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%）19.A（腹膜透析液葡萄糖濃度越高，滲透壓越高，超濾效果越強，但高濃度長期使用可能導(dǎo)致腹膜纖維化）20.C（腹膜透析液含葡萄糖，可被腹膜吸收，若患者胰島素用量未調(diào)整，易導(dǎo)致低血糖）二、多項選擇題1.ABCDE（超濾過快、醋酸鹽不耐受、低鈉透析液、透析中進食（血液再分布）、環(huán)境溫度高（血管擴張）均可能誘發(fā)低血壓）2.ABE（內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、提重物，穿刺后壓迫時間需根據(jù)凝血功能調(diào)整（通常20-30分鐘），避免血腫）3.ABCD（CBP適應(yīng)癥包括AKI合并多器官功能障礙、膿毒癥、ARDS（清除炎癥因子）、重癥胰腺炎、藥物過量等；慢性腎衰首選維持性血透）4.ABCE（血液灌流因吸附血小板可能導(dǎo)致血小板減少，血流動力學(xué)不穩(wěn)定易致低血壓，操作不當可致空氣栓塞，灌流器未充分預(yù)沖可能引發(fā)熱源反應(yīng)；失衡綜合征多見于血透）5.ABCDE（腹膜炎典型表現(xiàn)為透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱，實驗室檢查示白細胞>100×10?/L（中性粒細胞>50%），嚴重者伴惡心嘔吐）6.ABCD（高磷血癥需綜合管理：限磷飲食、磷結(jié)合劑（碳酸鈣/醋酸鈣/碳酸鑭）、增加透析清除（延長時間或增加次數(shù)）、活性維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝；輸注紅細胞不影響血磷）7.ABCDE（血液凈化設(shè)備需監(jiān)測透析液電導(dǎo)率（確保離子濃度）、溫度（36-37℃）、跨膜壓（防止超濾過量）、血路管壓力（監(jiān)測循環(huán)通暢性），反滲水需定期檢測細菌（<100CFU/ml）及內(nèi)毒素（<0.25EU/ml））8.ABCD（HDF結(jié)合彌散與對流，需高通量透析器，置換液需無菌（避免感染），對β2微球蛋白等中分子毒素清除優(yōu)于HD；仍需抗凝）9.ABCD（CVC并發(fā)癥包括血栓（導(dǎo)管堵塞）、感染（隧道炎/菌血癥）、置管時出血（損傷血管）、導(dǎo)管移位（脫出或進入動脈）；內(nèi)瘺狹窄是動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥）10.ABCD（抗凝方案需考慮出血風險（如腦出血患者選無肝素）、肝功能（影響肝素代謝）、治療模式（CRRT需長效抗凝）、透析器類型（高通量可能增加凝血）；經(jīng)濟條件非主要因素）三、案例分析題案例1答案問題1：最可能診斷為失衡綜合征（透析中血尿素氮快速下降，導(dǎo)致腦水腫）。（3分）問題2：需鑒別：①高血壓腦?。ㄑ獕杭眲∩甙轭^痛、嘔吐，需測血壓動態(tài)變化）；②腦血管意外（如腦出血，需行頭顱CT）；③低血糖（測血糖）；④透析相關(guān)性頭痛（無惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）。（4分）問題3：處理措施：①立即減慢血流量（150-200ml/min），降低超濾率；②靜脈注射50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇125ml（提高血漿滲透壓）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、意識）；④若癥狀無緩解，提前終止透析；⑤透析后避免快速起床，預(yù)防跌倒；⑥下次透析縮短時間（3小時）、降低血流量（200ml/min），采用高鈉透析液（140-145mmol/L）預(yù)防復(fù)發(fā)。（8分）案例2答案問題1：CVVH目標置換液流量推薦20-35ml/(kg·h)（以患者體重60kg計算，約1200-2100ml/h），嚴重高分解代謝患者可增至40ml/(kg·h)（約2400ml/h）。（3分）問題2：枸櫞酸抗凝需監(jiān)測：①濾器后游離鈣（iCa2?）：目標0.25-0.4mmol/L（確?？?/p>