深靜脈血栓的預防及護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.深靜脈血栓形成（DVT）最主要的病理機制是？A.血管內皮損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.Virchow三要素共同作用答案：D2.下列哪項不屬于DVT的Caprini風險評估中“極高?！币蛩?？A.髖關節(jié)置換術B.4周內的大手術（>30分鐘）C.惡性腫瘤（活動期）D.年齡≥40歲答案：D3.術后患者預防DVT的早期活動時機應為？A.術后6小時B.術后24小時內C.術后48小時D.拔除引流管后答案：B4.間歇充氣加壓裝置（IPC）的作用機制是？A.促進動脈血流B.增加靜脈回流，減少血液淤滯C.抑制血小板聚集D.降低血液黏稠度答案：B5.低分子肝素（LMWH）預防DVT的主要作用靶點是？A.凝血酶（Ⅱa因子）B.Ⅹa因子C.纖維蛋白原D.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa答案：B6.下列哪項是DVT急性期典型臨床表現(xiàn)？A.單側下肢腫脹（周徑差>2cm）B.雙側下肢對稱性水腫C.皮膚蒼白、溫度降低D.足背動脈搏動消失答案：A7.診斷DVT的金標準是？A.超聲多普勒B.CT靜脈成像（CTV）C.靜脈造影D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：C8.DVT患者急性期護理中，患肢抬高的角度應為？A.10°~15°B.20°~30°C.35°~40°D.45°~50°答案：B9.下列哪項不屬于DVT的物理預防措施？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.足底靜脈泵（VFP）C.阿司匹林口服D.早期主動/被動運動答案：C10.肺栓塞（PE）作為DVT最嚴重的并發(fā)癥，其典型三聯(lián)征是？A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、低血壓C.暈厥、心悸、發(fā)紺D.腹痛、黃疸、意識障礙答案：A11.關于DVT患者的抗凝治療，下列說法錯誤的是？A.普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.直接口服抗凝藥（DOACs）無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能C.抗凝療程一般為3~6個月D.華法林治療需將國際標準化比值（INR）控制在1.0~1.5答案：D12.下列哪類患者屬于DVT的“極高危”人群？A.長期臥床（>72小時）的老年患者B.妊娠晚期合并輕度貧血C.下肢骨折石膏固定1周D.接受腹腔鏡膽囊切除術的健康青年答案：A13.DVT患者急性期禁忌的護理操作是？A.測量下肢周徑B.被動活動踝關節(jié)C.按摩患肢D.抬高患肢答案：C14.評估DVT風險時，Wells評分中“下肢深靜脈系統(tǒng)可觸及壓痛”計幾分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B15.梯度壓力彈力襪的壓力分布應為？A.踝部>小腿>大腿B.大腿>小腿>踝部C.小腿>踝部>大腿D.踝部=小腿=大腿答案：A16.下列哪項實驗室指標對DVT診斷特異性最高？A.D-二聚體B.纖維蛋白原（FIB）C.凝血酶原時間（PT）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：A（注：D-二聚體陰性可排除DVT，陽性需結合臨床）17.DVT患者出院時健康教育的重點不包括？A.避免長時間站立或久坐B.嚴格限制水分攝入C.觀察下肢腫脹、疼痛變化D.按時服用抗凝藥物并定期復查答案：B18.術后患者使用IPC時，單次治療時間建議為？A.10~15分鐘B.20~30分鐘C.45~60分鐘D.持續(xù)24小時答案：B19.下列哪項是DVT慢性期最常見的并發(fā)癥？A.血栓后綜合征（PTS）B.肺動脈高壓C.肢體壞疽D.深靜脈瓣膜功能不全答案：A20.對于腫瘤患者預防DVT，首選的藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.利伐沙班答案：B21.懷疑DVT時，超聲檢查的重點血管不包括？A.股靜脈B.腘靜脈C.脛后靜脈D.鎖骨下靜脈答案：D22.DVT患者急性期臥床休息的時間通常為？A.1~3天B.5~7天C.10~14天D.21~28天答案：B（注：最新指南建議早期活動，除非有嚴重腫脹或出血風險）23.下列哪項不屬于DVT的易患因素？A.口服避孕藥B.甲狀腺功能亢進C.充血性心力衰竭D.創(chuàng)傷史答案：B24.梯度壓力彈力襪的最佳穿戴時間是？A.早晨起床前B.中午午休時C.晚上睡覺前D.下肢腫脹明顯時答案：A25.關于DVT患者的飲食指導，錯誤的是？A.增加蛋白質攝入B.限制高鹽飲食C.多吃富含維生素K的食物（如菠菜）D.保持大便通暢答案：C（注：華法林治療需避免維生素K攝入波動）26.預防DVT的“ABC”原則中，“B”指的是？A.基本預防（Basic）B.機械預防（Mechanical）C.藥物預防（Pharmacological）D.早期活動（Ambulation）答案：B（注：A-基本預防，B-機械預防，C-藥物預防）27.下列哪項是DVT的“周圍型”病變？A.髂-股靜脈血栓B.股-腘靜脈血栓C.小腿深靜脈血栓（如脛后、腓靜脈）D.下腔靜脈血栓答案：C28.應用普通肝素抗凝時，APTT的目標值應為正常對照的？A.1.0~1.5倍B.1.5~2.5倍C.2.5~3.5倍D.3.5~4.5倍答案：B29.DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時，首要的處理措施是？A.立即行CT肺動脈造影（CTPA）B.高流量吸氧并保持絕對臥床C.靜脈注射利尿劑D.抬高患肢答案：B30.關于DVT預防的循證推薦，錯誤的是？A.所有大手術患者均需評估DVT風險B.機械預防可單獨用于出血高風險患者C.藥物預防應在術后24小時內啟動D.孕婦首選華法林抗凝答案：D（注：孕婦首選低分子肝素）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.深靜脈血栓形成的Virchow三要素包括？A.血管內皮損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量增多答案：ABC2.屬于DVT機械預防措施的有？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期主動踝泵運動答案：ABCD3.術后DVT高?；颊叩念A防措施包括？A.術后6小時內啟動早期活動B.常規(guī)使用低分子肝素抗凝C.每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）D.避免在下肢進行靜脈穿刺答案：ABCD4.DVT急性期的護理要點包括？A.患肢抬高20°~30°B.避免按摩或擠壓患肢C.觀察皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動D.鼓勵患者主動進行踝泵運動答案：ABC（注：急性期是否鼓勵主動運動需結合指南，部分情況需限制活動）5.肺栓塞的預警信號包括？A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難（呼吸頻率>20次/分）C.咯血D.血壓升高答案：ABC6.關于低分子肝素的使用，正確的是？A.皮下注射，避免肌內注射B.注射部位選擇腹部臍周2cm以外C.無需常規(guī)監(jiān)測APTTD.腎功能不全患者需調整劑量答案：ABCD7.DVT的高危人群包括？A.惡性腫瘤患者B.妊娠期及產褥期女性C.長期口服避孕藥者D.40歲以上長期久坐的辦公室職員答案：ABCD8.血栓后綜合征（PTS）的臨床表現(xiàn)包括？A.下肢慢性腫脹B.皮膚色素沉著C.靜脈性潰瘍D.間歇性跛行答案：ABC9.評估DVT風險的常用工具包括？A.Caprini評分B.Padua評分C.Wells評分D.Braden評分答案：ABC（注：Braden評分用于壓瘡風險評估）10.DVT患者抗凝治療的禁忌證包括？A.活動性出血B.嚴重凝血功能障礙C.近期顱內出血D.妊娠早期答案：ABC（注：妊娠并非絕對禁忌，首選LMWH）三、判斷題（每題1分，共10題）1.DVT多發(fā)生于上肢，下肢少見。（×）答案：DVT約90%發(fā)生于下肢。2.術后患者使用止血藥物會增加DVT風險。（√）3.梯度壓力彈力襪的壓力從踝部到大腿逐漸遞減。（√）4.D-二聚體陰性可完全排除DVT。（√）（注：結合臨床，高風險患者需進一步檢查）5.DVT急性期患者應絕對臥床至腫脹消退。（×）答案：最新指南建議在抗凝基礎上早期活動，避免長期臥床。6.按摩患肢可促進靜脈回流，是DVT的常規(guī)護理措施。（×）7.華法林與維生素K有拮抗作用，服藥期間需固定維生素K攝入量。（√）8.妊娠期女性因血液高凝，DVT風險顯著增加。（√）9.超聲檢查對小腿靜脈血栓的診斷準確性高于髂股靜脈。（×）10.機械預防與藥物預防聯(lián)合使用可提高DVT預防效果。（√）四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述深靜脈血栓形成的Virchow三要素及其在臨床中的意義。答案：Virchow三要素包括：①血管內皮損傷（手術、創(chuàng)傷、靜脈穿刺等導致內皮細胞脫落，暴露膠原激活凝血系統(tǒng)）；②血流緩慢（長期臥床、制動、心力衰竭等減少靜脈回流）；③血液高凝狀態(tài)（妊娠、腫瘤、感染、抗凝物質缺乏等導致凝血因子活性增強）。臨床意義：指導DVT預防需針對三要素采取綜合措施（如減少血管損傷、促進血流、降低血液高凝）。2.列舉5種DVT的物理預防措施，并說明其作用機制。答案：①梯度壓力彈力襪（GCS）：通過從踝部到大腿遞減的壓力，促進靜脈回流；②間歇充氣加壓裝置（IPC）：周期性充氣壓迫下肢，模擬肌肉泵作用；③足底靜脈泵（VFP）：通過足底加壓增加小腿靜脈血流；④早期主動/被動運動（如踝泵運動）：通過肌肉收縮促進靜脈回流；⑤避免長時間保持同一姿勢：減少血流淤滯。3.簡述DVT急性期的護理要點。答案：①體位：患肢抬高20°~30°，高于心臟水平，促進靜脈回流；②制動：避免劇烈活動，禁止按摩/擠壓患肢（防止血栓脫落）；③病情觀察：監(jiān)測下肢腫脹程度（測量周徑）、皮膚溫度/顏色、足背動脈搏動及有無肺栓塞癥狀（胸痛、呼吸困難等）；④抗凝護理：觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便），正確使用抗凝藥物（如LMWH皮下注射）；⑤心理護理：緩解患者焦慮情緒。4.如何對住院患者進行DVT高危人群評估？請說明常用工具及評估內容。答案：常用評估工具包括Caprini評分、Padua評分等。以Caprini評分為例，評估內容包括：①基本因素（年齡、BMI）；②手術相關因素（手術類型、時間、近期創(chuàng)傷）；③疾病相關因素（惡性腫瘤、癱瘓、靜脈曲張）；④其他因素（口服避孕藥、妊娠、既往VTE史）。根據(jù)評分結果分為低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）、極高危（≥5分），并采取相應預防措施（如基本預防、機械預防、藥物預防）。5.簡述DVT患者抗凝治療的注意事項。答案：①藥物選擇：根據(jù)患者風險（如出血、腎功能）選擇LMWH、DOACs或華法林；②監(jiān)測：使用普通肝素需監(jiān)測APTT（目標1.5~2.5倍），華法林需監(jiān)測INR（目標2.0~3.0），DOACs一般無需常規(guī)監(jiān)測；③出血預防：避免碰撞、使用軟毛牙刷，觀察皮膚瘀斑、血尿、黑便等；④藥物相互作用：華法林需避免與非甾體抗炎藥、部分抗生素聯(lián)用；⑤療程：首次DVT抗凝3~6個月，復發(fā)性或腫瘤相關需延長至12個月以上；⑥特殊人群：孕婦首選LMWH，腎功能不全者調整劑量。五、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“右髖關節(jié)置換術”術后第3天，主訴“左下肢腫脹、疼痛2小時”。查體：左下肢髕骨上15cm周徑較右側大3cm，皮膚溫度升高，淺靜脈顯露，Homans征（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）列出急性期的護理措施。（3）針對該患者的健康教育內容。答案：（1）診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：①下肢靜脈超聲（首選篩查）；②D-二聚體檢測；③必要時行靜脈造影（金標準）；④凝血功能（PT、APTT、INR）。（2）急性期護理措施：①體位：抬高左下肢20°~30°，避免下垂；②制動：限制左下肢活動，禁止按摩/擠壓；③病情觀察：每4小時測量雙下肢周徑，監(jiān)測皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動，觀察有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞癥狀；④抗凝治療護理：遵醫(yī)囑使用LMWH或普通肝素，觀察注射部位有無瘀斑，監(jiān)測APTT（如使用普通肝素）；⑤疼痛管理：評估疼痛程度，必要時使用非阿片類止痛藥（避免影響凝血）；⑥心理護理：解釋病情及治療，緩解焦慮。（3）健康教育內容：①用藥指導：告知抗凝藥物的作用、劑量及出血注意事項（如出現(xiàn)牙齦出血、黑便及時就診）；②活動指導：術后24小時后逐步增加活動量（如床邊坐、站立），避免長時間臥床或久坐（每1小時活動下肢）；③生活方式：戒煙，避免穿過緊的衣物/襪子，保持大便通暢（避免腹壓增高）；④復診指導：定期復查凝血功能（如INR），出院后1個月、3個月復查下肢超聲；⑤預警信號：如出現(xiàn)下肢腫脹加重、胸痛、呼吸困難立即就醫(yī)。案例2：患者女性，42歲，因“乳腺癌根治術”術后1周，Caprini評分6分（極高危），既往無VTE史，無出血傾向。問題：