常見損傷及急救

熱力燒傷流行病學(xué)特點燒傷無論平時和戰(zhàn)時均較常見。以男性居多，男女比例約為3:1。平時燒傷中，以青年和小孩多見。夏季〔每年6、7、8月〕發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位〔頭頸、手、四肢〕居多。傷情評估燒傷面積的估算。燒傷深度的估計。燒傷嚴(yán)重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進行治療的重要依據(jù)。

中國新九分法以人全身體外表積為100%，將身體各自然部位的面積所占的百分比近似值，劃分成假設(shè)干個9%。即頭頸部占體外表積9%(1×9%)，每一上肢占9%(雙上肢2×9%)，軀干(含會陰1%)占27%(3×9%)，雙下肢(含臀部)占46%(5×9%+1%)，共為11×9%+1%=100%表1中國新九分法部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39+(12-年齡)面部39頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂69×2雙手5軀干軀干前139×3軀干后139×3會陰1雙下肢雙臀5*9×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿13雙足7**成年女性的臀部和雙足各占6%9×5+1

燒傷面積測量——手掌法

不管年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人身體體外表積的1%，這種方法對小面積燒傷的估計，較為方便。在估計大面積燒傷時，可與九分法結(jié)合應(yīng)用。患者手掌＝1％燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮I度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面深I(lǐng)I度創(chuàng)面III度創(chuàng)面吸入性損傷燒傷的急救

迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作。冷療方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃。冷療的時間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

電燒傷臨床特點由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運動〔血液含電解質(zhì)，易于導(dǎo)電〕，使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現(xiàn)進行性組織壞死，傷口擴大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽；或因血管破裂發(fā)生大出血。電燒傷現(xiàn)場急救脫離電源關(guān)閉電源挑開電線斬斷電路“拉開〞觸電者現(xiàn)場急救

方法〔一〕如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者現(xiàn)場急救

方法〔二〕可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用枯燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體現(xiàn)場急救方法〔三〕可站在絕緣墊或枯燥的木板上，使觸電者脫離帶電體〔此時盡量用一只手進行操作〕現(xiàn)場急救〔四〕可直接抓住觸電者枯燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.現(xiàn)場急救

方法〔五〕觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救本卷須知：〔1〕救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具?！?〕未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。〔3〕在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作?！?〕當(dāng)觸電者位于高位時，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死?！?〕夜間發(fā)生觸電事故時，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。現(xiàn)場急救電傷的處理：〔1〕外傷創(chuàng)面，可用無菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。〔2〕如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時止血法，再用消毒紗布包扎?！?〕對于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時固定并迅速送院。

化學(xué)燒傷

強酸燒傷:常見的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深(棕黃，黃褐)，但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。強堿燒傷:常見者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時，創(chuàng)面可繼續(xù)擴大或加深，并引起疼痛，苛性堿燒傷創(chuàng)面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈。強堿燒傷后急救時用清水沖洗的時間要求長一些，不用中和劑。

磷燒傷：磷與空氣接觸后迅即燃燒。附著于皮膚的磷粒仍繼續(xù)燃燒，使創(chuàng)面不斷加深。磷燃燒產(chǎn)物五氧化二磷對細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸后，還可進一步對組織產(chǎn)生損害。故磷燒傷是熱力與化學(xué)復(fù)合傷，一般均較深，嚴(yán)重者可達(dá)肌肉與骨骼。創(chuàng)面呈棕褐色，有時甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴(yán)重呼吸道燒傷和肺水腫；至創(chuàng)面和粘膜吸收后可引起全身中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。

處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用1％硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2－3％碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎(磷溶于油脂類，溶解后被吸收)。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。墜落傷隨著社會及城市的飛速開展，各種原因引起的高空墜落傷有增多趨勢，高空墜落傷大多為較嚴(yán)重創(chuàng)傷，局部伴有不同程度的失血性休克，損傷情況與墜落高度、落地姿勢、年齡、體重、地面性質(zhì)等因素有關(guān)，而墜落高度是決定性因素。墜落傷傷情復(fù)雜，病情變化迅速，隱匿性損傷易被無視，不斷的監(jiān)測患者病情，做到早診斷，早治療，降低致殘率和死亡率?，F(xiàn)場急救立即使患者脫離險區(qū)，盡快全面、詳細(xì)檢查，查出危及生命之體征，同時做到：1保持呼吸道通暢：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、嘔吐物及其他異物，平臥將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時予口咽置管、氣管插管，防止窒息，并予吸氧、吸痰維持正常呼吸功能。2建立靜脈通道：凡有出血性休克征象患者迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)?，F(xiàn)場急救3搬運：所有病人搬運時要按脊柱損傷的原那么予相應(yīng)固定后盡量保持水平位搬運，以防脊柱損傷，加重病情。4呼吸、心跳停止患者現(xiàn)場立即進行心肺復(fù)蘇搶救，做好病情告知、簽字，不管搶救成功與否應(yīng)盡可能送醫(yī)院，與醫(yī)院急診室做好交接工作。中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機能發(fā)生障礙，致使熱量積累所致的以高熱、無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主的綜合征。中暑環(huán)境因素〔高溫、高濕度、通風(fēng)不良〕

自身因素〔產(chǎn)熱增加、熱適應(yīng)差、散熱障礙〕中暑的病因臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進的?！锵日字惺畈“Y高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等病癥。體溫正?；蚵杂猩?。如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。輕癥中暑病癥體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。重癥中暑病癥顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

·熱痙攣病癥特點：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充缺乏致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭病癥特點：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時未能適應(yīng)高溫的人。主要病癥為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正?；蛏晕⑵?。日射病病癥特點：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射病病癥特點：還有一局部人在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱缺乏，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐開展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

五、中暑的急救

脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说ぁ⑹嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸)。二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。

五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。3.對于高熱病人，物理降溫的同時配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。

凍傷凍傷是指由低溫寒冷所致的人體組織損傷，部位多見于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致傷的低溫溫度差異，凍傷可以區(qū)分為兩大類：凍結(jié)性凍傷〔組織冰點以下的低溫，-5℃↓致傷〕和非凍結(jié)性凍傷〔組織冰點以上的低溫致傷，0℃以上的低溫?fù)p傷〕凍傷分度〔四度〕Ⅰ度：凍傷表皮淺層損傷，表皮淺層棘細(xì)胞壞死，真皮充血水腫〔紅、痛、麻