多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.多重耐藥菌（MDRO）的定義是指對(duì)臨床使用的幾類或以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類B.3類C.4類D.5類2.下列哪種細(xì)菌不屬于常見的多重耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.大腸埃希菌（普通型）D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）3.接觸隔離的病房應(yīng)采用的標(biāo)識(shí)顏色通常為？A.黃色（空氣傳播）B.粉色（飛沫傳播）C.藍(lán)色（接觸傳播）D.綠色（普通隔離）4.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染患者后，手衛(wèi)生應(yīng)首選？A.肥皂和流動(dòng)水洗手B.速干手消毒劑揉搓C.僅戴手套無需額外手衛(wèi)生D.酒精棉片擦拭5.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋，按一般醫(yī)療廢物處理B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，雙層包裝并標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”C.放入紅色垃圾袋，單獨(dú)焚燒D.與普通患者廢物混合，統(tǒng)一處理6.對(duì)多重耐藥菌定植患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.優(yōu)先選擇單間隔離B.如無單間，可與其他多重耐藥菌感染患者同室C.與開放性傷口患者同室D.病房門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)7.環(huán)境表面清潔消毒時(shí)，多重耐藥菌污染區(qū)域應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.500-1000mg/LD.2000-5000mg/L8.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入多重耐藥菌感染患者病房時(shí)，防護(hù)裝備的穿戴順序應(yīng)為？A.戴手套→穿隔離衣→戴口罩B.戴口罩→穿隔離衣→戴手套C.穿隔離衣→戴手套→戴口罩D.戴口罩→戴手套→穿隔離衣9.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是指短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)幾例及以上同源或高度疑似同源的感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例10.抗菌藥物分級(jí)管理中，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用需經(jīng)？A.住院醫(yī)師批準(zhǔn)B.主治醫(yī)師批準(zhǔn)C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師會(huì)診同意D.無需特殊審批二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.多重耐藥菌的主要傳播途徑包括？A.直接接觸患者感染或定植部位B.間接接觸被污染的醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計(jì)）C.醫(yī)務(wù)人員污染的手D.經(jīng)空氣傳播的飛沫核2.預(yù)防與控制多重耐藥菌感染的核心措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物3.接觸隔離的具體措施包括？A.患者住單間或同病種集中安置B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等物品專用D.患者轉(zhuǎn)出檢查時(shí)需告知接收部門采取防護(hù)措施4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位可能導(dǎo)致多重耐藥菌傳播的原因包括？A.手是細(xì)菌傳播的主要媒介B.手套不能完全阻斷細(xì)菌污染C.脫手套后未及時(shí)清潔可導(dǎo)致二次污染D.手衛(wèi)生能殺滅所有細(xì)菌5.多重耐藥菌感染患者的環(huán)境清潔要求包括？A.每日至少2次清潔消毒高頻接觸表面（如床頭柜、床欄）B.污染時(shí)立即清潔消毒C.使用普通清潔劑即可，無需含氯消毒液D.清潔工具專用，使用后消毒三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌是指對(duì)所有類別抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌。（）2.多重耐藥菌感染患者的陪護(hù)人員無需進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)。（）3.接觸隔離患者時(shí)，戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）4.多重耐藥菌定植患者（無感染癥狀）不需要實(shí)施隔離措施。（）5.環(huán)境表面的多重耐藥菌污染是醫(yī)院感染傳播的重要儲(chǔ)存庫。（）6.抗菌藥物使用強(qiáng)度越高，多重耐藥菌的檢出率可能越低。（）7.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)。（）8.轉(zhuǎn)運(yùn)多重耐藥菌感染患者時(shí)，只需用床單覆蓋患者，無需額外防護(hù)。（）9.醫(yī)務(wù)人員脫隔離衣時(shí)應(yīng)注意避免污染內(nèi)面，脫下后掛于清潔區(qū)。（）10.對(duì)多重耐藥菌感染患者的密切接觸者需進(jìn)行主動(dòng)篩查（如咽拭子、肛拭子），以早期發(fā)現(xiàn)定植或感染。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多重耐藥菌的定義及臨床常見的5種類型。2.接觸隔離措施在多重耐藥菌防控中的具體內(nèi)容包括哪些？3.手衛(wèi)生在多重耐藥菌預(yù)防控制中的作用及執(zhí)行要點(diǎn)是什么？4.簡述抗菌藥物管理在多重耐藥菌防控中的主要策略。5.若某科室發(fā)現(xiàn)3例同源性多重耐藥菌感染病例，應(yīng)如何啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程？五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：某ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院第5天痰培養(yǎng)提示耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）?；颊哂兄行撵o脈導(dǎo)管、氣管插管，每日由3名護(hù)士輪班護(hù)理，同時(shí)病房內(nèi)另有4名患者。問題：（1）該患者可能的CRKP傳播途徑有哪些？（5分）（2）需采取哪些針對(duì)性防控措施？（10分）案例2（10分）：某新生兒科收治1例3天齡早產(chǎn)兒，肛拭子篩查發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）定植，患兒無發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀。問題：（1）是否需要對(duì)該患兒實(shí)施隔離？請(qǐng)說明理由。（3分）（2）應(yīng)采取哪些具體隔離措施？（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：多重耐藥菌定義為對(duì)臨床使用的3類或以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌（需注意“類”而非“種”）。2.C解析：大腸埃希菌（普通型）對(duì)常用抗菌藥物敏感，不屬于MDRO；MRSA、VRE、CRE均為典型MDRO。3.C解析：接觸隔離標(biāo)識(shí)通常為藍(lán)色（空氣傳播為黃色，飛沫傳播為粉色）。4.A解析：接觸患者后若手部有可見污染，應(yīng)首選肥皂和流動(dòng)水洗手；若無可見污染，速干手消毒劑亦可，但本題未明確污染情況，首選更徹底的洗手。5.B解析：多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物需按感染性廢物處理，雙層黃色袋包裝并標(biāo)注，避免交叉污染。6.C解析：多重耐藥菌患者不可與開放性傷口、免疫功能低下等易感患者同室，需集中安置同病種或單間。7.C解析：MDRO污染區(qū)域需使用500-1000mg/L含氯消毒液（大量體液污染時(shí)用2000mg/L）。8.B解析：防護(hù)裝備穿戴順序應(yīng)為：戴口罩→穿隔離衣→戴手套（脫卸順序相反：摘手套→脫隔離衣→摘口罩）。9.B解析：醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)3例及以上同源或高度疑似同源感染病例。10.C解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意后使用。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：多重耐藥菌主要通過接觸傳播（直接、間接、醫(yī)務(wù)人員手），飛沫傳播（如咳嗽產(chǎn)生的飛沫）需近距離接觸，非主要途徑；空氣傳播（飛沫核）多見于結(jié)核等，MDRO不通過此途徑。2.ABCD解析：MDRO防控需多維度措施，包括管理（制度）、隔離（阻斷傳播）、手衛(wèi)生（關(guān)鍵措施）、環(huán)境（消除儲(chǔ)存庫）、抗菌藥物（減少選擇壓力）。3.ABCD解析：接觸隔離的核心是減少交叉接觸，包括單間/同室、標(biāo)識(shí)、防護(hù)裝備、物品專用、轉(zhuǎn)運(yùn)告知等。4.ABC解析：手衛(wèi)生不能殺滅所有細(xì)菌（如孢子），但能顯著降低細(xì)菌載量；手套可能破損或污染，脫手套后仍需手衛(wèi)生。5.AB解析：MDRO污染環(huán)境需使用含氯消毒液（普通清潔劑無法殺滅細(xì)菌），清潔工具需專用并消毒（如500mg/L含氯消毒液浸泡）。三、判斷題1.×解析：MDRO是對(duì)3類及以上耐藥，而非“所有”類別。2.×解析：陪護(hù)人員是傳播媒介之一，需指導(dǎo)其手衛(wèi)生（如接觸患者前后用速干手消毒劑）。3.×解析：手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需清潔雙手。4.×解析：定植患者（無感染癥狀）仍可作為傳染源，需實(shí)施接觸隔離。5.√解析：環(huán)境表面（如床頭柜、儀器按鈕）易被污染，是MDRO傳播的重要儲(chǔ)存庫。6.×解析：抗菌藥物使用強(qiáng)度越高，細(xì)菌暴露于藥物壓力越大，耐藥性可能增強(qiáng)，檢出率升高。7.√解析：病歷標(biāo)注標(biāo)識(shí)（如紅色標(biāo)記“MDRO”）可提醒醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)措施。8.×解析：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需告知接收部門，患者需覆蓋污染部位，醫(yī)務(wù)人員需戴手套/隔離衣，避免污染環(huán)境。9.×解析：脫隔離衣時(shí)內(nèi)面為清潔面，應(yīng)避免污染；脫下后若需重復(fù)使用，掛于潛在污染區(qū)（如病房內(nèi)）；若為一次性，直接投入醫(yī)療廢物袋。10.√解析：主動(dòng)篩查（如肛拭子、咽拭子）可早期發(fā)現(xiàn)定植者，及時(shí)隔離，阻斷傳播鏈。四、簡答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（需明確“類”的劃分，如β-內(nèi)酰胺類、糖肽類、喹諾酮類等）。常見類型：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；②耐萬古霉素腸球菌（VRE）；③耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE，如CRKP、CREC）；④耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）；⑤多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）。2.接觸隔離的具體內(nèi)容包括：（1）病房管理：優(yōu)先單間隔離；若無單間，可將同病種MDRO患者集中安置（避免與易感患者同室）；病房門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)。（2）人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前戴手套，可能接觸體液/分泌物時(shí)穿隔離衣；接觸患者后立即脫手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（肥皂+流動(dòng)水或速干手消毒劑）。（3）物品管理：患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等物品專用；重復(fù)使用的醫(yī)療器械需嚴(yán)格消毒（如含氯消毒液擦拭或高壓滅菌）；一次性物品用后按感染性廢物處理。（4）環(huán)境清潔：每日2次用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）；污染時(shí)立即清潔消毒；清潔工具專用（如專用抹布、拖布），使用后消毒。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)管理：患者外出檢查時(shí)需告知接收部門采取接觸隔離措施；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中覆蓋污染部位（如加蓋被單），減少污染擴(kuò)散；轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)平車、輪椅等設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。3.作用：手衛(wèi)生是切斷MDRO接觸傳播的核心措施。醫(yī)務(wù)人員的手是細(xì)菌傳播的主要媒介，約80%的醫(yī)院感染可通過手衛(wèi)生阻斷；手衛(wèi)生可降低醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌載量，減少患者之間的交叉定植/感染；同時(shí)減少環(huán)境表面被污染的風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行要點(diǎn)：（1）時(shí)機(jī)：遵循“五個(gè)時(shí)刻”——接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。（2）方法：①手部有可見污染時(shí)，用肥皂和流動(dòng)水洗手（六步洗手法，至少20秒）；②無可見污染時(shí)，使用速干手消毒劑（取3-5ml，覆蓋全手至干燥）。（3）依從性：通過培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)（如手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表）、反饋（科室排名、問題分析）提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行率；重點(diǎn)關(guān)注操作后（如脫手套后）的手衛(wèi)生。4.抗菌藥物管理策略：（1）分級(jí)管理：將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)，明確各級(jí)藥物的使用權(quán)限（如特殊使用級(jí)需會(huì)診）。（2）合理使用：①嚴(yán)格掌握用藥指征（避免無指征預(yù)防用藥）；②根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果（如藥敏試驗(yàn)）選擇藥物，優(yōu)先使用窄譜抗菌藥物；③控制療程（如肺炎通常7-10天，避免過長療程）；④減少聯(lián)合用藥（除非有明確指征）。（3）監(jiān)測(cè)與反饋：定期統(tǒng)計(jì)科室抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）、耐藥率（如MRSA檢出率），對(duì)使用強(qiáng)度高、耐藥率異常的科室預(yù)警并干預(yù)。（4）培訓(xùn)與教育：定期開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)（如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》），提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥意識(shí)。5.暴發(fā)處置流程：（1）識(shí)別與責(zé)任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)3例同源MDRO感染病例后，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科（感控科）；感控科核實(shí)病例信息（如菌種、藥敏、住院時(shí)間、診療操作），確認(rèn)暴發(fā)。（2）隔離患者：立即將所有病例患者單間隔離（或同室集中安置），限制其活動(dòng)范圍；對(duì)密切接觸者（同病房患者、醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行主動(dòng)篩查（如采集咽拭子、肛拭子）。（3）流行病學(xué)調(diào)查：感控科聯(lián)合微生物室開展同源性分析（如PFGE、MLST基因檢測(cè)），確定傳播途徑（如醫(yī)務(wù)人員手、共用器械、環(huán)境表面）。（4）強(qiáng)化防控措施：①加強(qiáng)手衛(wèi)生（增加手消毒劑配備，開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)）；②嚴(yán)格環(huán)境清潔（每日3次消毒，重點(diǎn)區(qū)域每4小時(shí)消毒）；③規(guī)范診療操作（如導(dǎo)管護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無菌操作）；④暫停新患者收入該科室，直至暴發(fā)控制。（5）效果評(píng)價(jià)：連續(xù)14天無新發(fā)病例，且環(huán)境采樣陰性后，解除暴發(fā)狀態(tài)；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成報(bào)告并反饋至相關(guān)科室。五、案例分析題案例1：（1）傳播途徑：①直接接觸：護(hù)士護(hù)理患者時(shí)未嚴(yán)格手衛(wèi)生，導(dǎo)致CRKP通過手傳播至其他患者；②間接接觸：共用的中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理包、吸痰管等器械未嚴(yán)格消毒；③環(huán)境表面污染：患者床欄、床頭柜未及時(shí)清潔，CRKP在表面存活并污染醫(yī)務(wù)人員手或器械；④飛沫傳播（可能）：患者咳嗽、吸痰時(shí)產(chǎn)生的飛沫污染周圍環(huán)境，被醫(yī)務(wù)人員接觸后傳播。（2）防控措施：①隔離措施：將該患者單間隔離，病房門口懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；限制探視，如需探視，指導(dǎo)家屬戴手套、穿隔離衣并執(zhí)行手衛(wèi)生。②手衛(wèi)生管理：對(duì)負(fù)責(zé)該患者的3名護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，在病房入口處放置速干手消毒劑；感控科每日抽查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）。③器械與物品管理：患者使用的中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管等器械專人專用；吸痰管、棉球等一次性物品用后按感染性廢物處理；重復(fù)使用的器械（如血壓計(jì)）用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次。④環(huán)境清潔：增加病房清潔頻率（每日3次），重點(diǎn)擦拭床欄、床頭柜、呼叫按鈕等高頻接觸表面；使用專用拖布清潔，用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分鐘。⑤抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，停用碳青霉烯類藥物，選擇敏感藥物（如多黏菌素、替加環(huán)素）；避免聯(lián)