2025年精神科用藥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，35歲，診斷為精神分裂癥，既往使用利培酮4mg/d治療3月，療效不佳且出現(xiàn)明顯靜坐不能。換用以下哪種藥物更合理？A.氯丙嗪B.阿立哌唑C.氟哌啶醇D.奮乃靜答案：B解析：阿立哌唑?yàn)椴糠諨2受體激動(dòng)劑，對(duì)D2受體呈“雙向調(diào)節(jié)”作用，EPS風(fēng)險(xiǎn)低于利培酮、典型抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜），更適合利培酮治療后出現(xiàn)EPS的患者。2.關(guān)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的代謝特點(diǎn)，正確的是？A.氟西汀主要通過CYP2D6代謝B.帕羅西汀對(duì)CYP2D6抑制作用最弱C.舍曲林對(duì)CYP3A4抑制作用顯著D.西酞普蘭對(duì)CYP酶影響最小答案：D解析：西酞普蘭及其異構(gòu)體艾司西酞普蘭對(duì)CYP450酶抑制作用最弱，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)最低；氟西汀主要通過CYP2D6和CYP3A4代謝，且是CYP2D6強(qiáng)抑制劑；帕羅西汀是CYP2D6最強(qiáng)抑制劑；舍曲林對(duì)CYP3A4抑制作用輕微。3.老年雙相障礙患者急性躁狂發(fā)作，需快速控制癥狀，優(yōu)先選擇的心境穩(wěn)定劑是？A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.卡馬西平答案：B解析：老年患者肝腎功能減退，鋰鹽治療窗窄（0.6-1.2mmol/L），易蓄積中毒；卡馬西平有骨髓抑制和肝酶誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)；拉莫三嗪起效慢（需4-8周滴定）；丙戊酸鈉起效較快（3-7天），對(duì)老年患者耐受性相對(duì)較好（需監(jiān)測(cè)肝功能）。4.患者女性，28歲，抑郁癥病史2年，規(guī)律服用氟西汀20mg/d，現(xiàn)計(jì)劃妊娠，需調(diào)整治療方案。以下建議正確的是？A.立即停用氟西汀，換用米氮平B.維持氟西汀劑量，妊娠全程使用C.逐步減停氟西汀，換用舍曲林D.繼續(xù)氟西汀，妊娠前3月監(jiān)測(cè)胎兒心臟答案：D解析：SSRI類中氟西汀在妊娠早期（尤其前3月）有胎兒心臟畸形（如室間隔缺損）風(fēng)險(xiǎn)，但并非絕對(duì)禁忌；舍曲林在妊娠期安全性證據(jù)更充分（FDAC類），但換藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)；米氮平缺乏足夠妊娠安全數(shù)據(jù)；最佳策略是維持原藥（若病情穩(wěn)定），并在妊娠6-8周行胎兒心臟超聲監(jiān)測(cè)。5.氯氮平治療精神分裂癥時(shí)，最需警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.代謝綜合征B.粒細(xì)胞缺乏C.QT間期延長(zhǎng)D.癲癇發(fā)作答案：B解析：氯氮平引起粒細(xì)胞缺乏的發(fā)生率約1%-2%（其中0.1%-0.2%為嚴(yán)重缺乏），是其最致命的不良反應(yīng)，需治療前及治療中每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)（前6月），之后每2周一次（6-12月），穩(wěn)定后每4周一次。6.關(guān)于抗焦慮藥物的使用，錯(cuò)誤的是？A.阿普唑侖不宜長(zhǎng)期使用（>4周）B.丁螺環(huán)酮起效需2-4周，無(wú)依賴性C.勞拉西泮可用于酒精戒斷期震顫譫妄D.地西泮治療驚恐發(fā)作時(shí)需快速加量答案：D解析：地西泮脂溶性高，起效快，但快速加量易導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，尤其老年或合并軀體疾病患者；驚恐發(fā)作急性期可短期使用阿普唑侖（0.4-0.8mg），但需避免長(zhǎng)期使用。7.患者男性，65歲，阿爾茨海默病伴激越行為，使用奧氮平5mg/d治療2周，出現(xiàn)以下哪種情況需立即停藥？A.體重增加2kgB.空腹血糖7.2mmol/LC.血白細(xì)胞3.8×10?/LD.血壓150/95mmHg答案：B解析：老年癡呆患者使用非典型抗精神病藥（如奧氮平）有增加腦血管事件（中風(fēng)）和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)（黑框警告）。空腹血糖升高（>7.0mmol/L）提示代謝綜合征加重，需警惕；體重增加2kg為常見不良反應(yīng)，可監(jiān)測(cè)；白細(xì)胞3.8×10?/L未達(dá)粒細(xì)胞減少（<3.0×10?/L）；血壓輕度升高可觀察。8.文拉法辛治療抑郁癥的有效劑量范圍是？A.25-75mg/dB.75-225mg/dC.225-375mg/dD.375-500mg/d答案：B解析：文拉法辛為5-HT和NE雙重再攝取抑制劑（SNRI），抗抑郁起效劑量通常為75mg/d，有效治療劑量范圍75-225mg/d（緩釋劑），超過225mg/d可能增加血壓升高風(fēng)險(xiǎn)。9.鋰鹽中毒早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.意識(shí)模糊B.震顫、共濟(jì)失調(diào)C.心律失常D.腎功能衰竭答案：B解析：鋰鹽治療濃度0.6-1.2mmol/L，中毒濃度>1.5mmol/L。早期表現(xiàn)為細(xì)震顫、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)；中度中毒出現(xiàn)粗大震顫、腱反射亢進(jìn)；重度中毒出現(xiàn)意識(shí)障礙、癲癇、心律失常。10.關(guān)于長(zhǎng)效抗精神病針劑的使用，正確的是？A.利培酮微球需每周肌注1次B.帕利哌酮緩釋針劑可用于急性期治療C.氟奮乃靜癸酸酯需首次劑量加倍D.奧氮平長(zhǎng)效針劑需與口服奧氮平重疊2周答案：D解析：奧氮平長(zhǎng)效針劑（ZyprexaRelprevv）首次注射后，需口服奧氮平14天以維持血藥濃度；利培酮微球（RisperdalConsta）每2周肌注1次；帕利哌酮緩釋針劑（InvegaSustenna）用于維持期，急性期需口服藥物快速起效；氟奮乃靜癸酸酯首次劑量為常規(guī)劑量的1/2-2/3，避免蓄積中毒。11.患者女性，40歲，抑郁癥患者，使用氟西汀20mg/d治療8周，HAMD評(píng)分僅下降20%（未達(dá)50%），下一步首選策略是？A.換用安非他酮B.加用阿立哌唑5mg/dC.增加氟西汀至40mg/dD.換用文拉法辛75mg/d答案：C解析：SSRI類藥物治療抑郁癥時(shí)，若初始劑量（如氟西汀20mg/d）療效不足，優(yōu)先考慮劑量滴定（氟西汀最大劑量60mg/d），而非直接換藥或增效；換藥（如文拉法辛）或增效（如阿立哌唑）通常在劑量滴定無(wú)效后進(jìn)行。12.關(guān)于苯二氮?類藥物（BZD）的藥理作用，錯(cuò)誤的是？A.增強(qiáng)GABA與GABAA受體結(jié)合B.對(duì)邊緣系統(tǒng)的作用與抗焦慮有關(guān)C.大劑量可抑制延髓呼吸中樞D.長(zhǎng)期使用不會(huì)導(dǎo)致GABAA受體下調(diào)答案：D解析：長(zhǎng)期使用BZD會(huì)導(dǎo)致GABAA受體下調(diào)（受體敏感性降低），產(chǎn)生耐受性，需增加劑量維持療效；其作用機(jī)制是通過增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞，邊緣系統(tǒng)（如杏仁核）的GABAA受體激活與抗焦慮相關(guān)；大劑量可抑制呼吸中樞。13.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）首選的藥物是？A.哌甲酯緩釋片B.托莫西汀C.阿立哌唑D.舍曲林答案：A解析：根據(jù)2023年《中國(guó)ADHD防治指南》，中樞興奮劑（如哌甲酯緩釋片）是兒童ADHD的一線治療藥物，療效明確；托莫西?。ㄟx擇性NE再攝取抑制劑）為二線選擇（尤其合并抽動(dòng)障礙時(shí)）；阿立哌唑用于行為問題，舍曲林用于共病抑郁。14.患者男性，50歲，精神分裂癥復(fù)發(fā)，口服奧氮平20mg/d+丙戊酸鈉1000mg/d治療2周，出現(xiàn)肌強(qiáng)直、高熱（39.5℃）、血肌酸激酶（CK）升高至2000U/L，最可能的診斷是？A.惡性綜合征（NMS）B.感染性發(fā)熱C.藥物過敏反應(yīng)D.甲亢危象答案：A解析：惡性綜合征多見于抗精神病藥使用初期或劑量驟增，表現(xiàn)為高熱、肌強(qiáng)直、自主神經(jīng)功能紊亂（心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)）、CK升高、意識(shí)改變，奧氮平等非典型抗精神病藥雖風(fēng)險(xiǎn)低于典型藥物，但仍可誘發(fā)。15.關(guān)于抗抑郁藥的撤藥反應(yīng)，錯(cuò)誤的是？A.氟西汀撤藥反應(yīng)最輕B.帕羅西汀最易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)C.撤藥反應(yīng)表現(xiàn)為流感樣癥狀、電擊感D.需在1-2天內(nèi)快速停藥答案：D解析：抗抑郁藥撤藥反應(yīng)（SSRI停藥綜合征）常見于短半衰期藥物（如帕羅西汀、舍曲林），表現(xiàn)為頭暈、惡心、感覺異常（電擊感）、焦慮等；氟西汀半衰期長(zhǎng)（4-6天），撤藥反應(yīng)最輕；正確停藥方法是逐步減量（2-4周），避免快速停藥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些藥物可用于雙相抑郁的急性期治療？A.拉莫三嗪B.氟西汀C.喹硫平D.文拉法辛答案：A、C解析：雙相抑郁需避免單用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），拉莫三嗪（心境穩(wěn)定劑）和喹硫平（非典型抗精神病藥，有抗抑郁作用）是一線選擇；氟西汀、文拉法辛可能增加轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑使用。2.奧氮平的常見不良反應(yīng)包括？A.體重增加B.泌乳素升高C.QT間期延長(zhǎng)D.錐體外系反應(yīng)答案：A、C解析：奧氮平對(duì)5-HT2C受體拮抗作用強(qiáng)，易導(dǎo)致食欲增加、體重增加；對(duì)D2受體拮抗作用較弱，EPS風(fēng)險(xiǎn)低（低于利培酮）；泌乳素升高主要見于利培酮（D2拮抗強(qiáng)）；部分患者可出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)（尤其高劑量時(shí)）。3.關(guān)于藥物相互作用，正確的是？A.氟西汀與華法林合用需監(jiān)測(cè)INRB.西酞普蘭與美托洛爾合用無(wú)需調(diào)整劑量C.氯氮平與卡馬西平合用會(huì)降低氯氮平血藥濃度D.鋰鹽與利尿劑合用易導(dǎo)致鋰中毒答案：A、C、D解析：氟西汀是CYP2C9抑制劑，可增強(qiáng)華法林抗凝作用；西酞普蘭對(duì)CYP2D6有輕微抑制，美托洛爾經(jīng)CYP2D6代謝，可能需調(diào)整劑量；卡馬西平是肝酶誘導(dǎo)劑，加速氯氮平代謝；利尿劑（尤其噻嗪類）減少鋰排泄，易致鋰蓄積中毒。4.老年患者使用抗精神病藥時(shí)需注意？A.起始劑量為成人的1/2-1/3B.優(yōu)先選擇EPS風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如阿立哌唑）C.監(jiān)測(cè)直立性低血壓D.常規(guī)合用苯海索預(yù)防EPS答案：A、B、C解析：老年患者肝腎功能減退，藥物清除率低，需低劑量起始；阿立哌唑、喹硫平等EPS風(fēng)險(xiǎn)低；抗精神病藥（尤其典型藥物）易引起α1受體拮抗，導(dǎo)致直立性低血壓；常規(guī)合用苯海索會(huì)增加認(rèn)知損害和抗膽堿能不良反應(yīng)（如便秘、尿潴留），不推薦。5.以下哪些情況需監(jiān)測(cè)血藥濃度？A.丙戊酸鈉治療癲癇合并雙相障礙B.碳酸鋰治療雙相躁狂C.氯氮平治療難治性精神分裂癥D.舍曲林治療強(qiáng)迫癥答案：A、B、C解析：丙戊酸鈉有效血藥濃度50-100μg/mL（抗癲癇），雙相障礙治療參考此范圍；鋰鹽需監(jiān)測(cè)治療濃度（0.6-1.2mmol/L）和中毒濃度；氯氮平血藥濃度>350ng/mL療效更佳，但需監(jiān)測(cè)避免中毒；舍曲林無(wú)明確治療窗，一般不常規(guī)監(jiān)測(cè)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述非典型抗精神病藥（SGAs）與典型抗精神病藥（FGAs）的主要區(qū)別。答案：（1）作用機(jī)制：FGAs主要阻斷D2受體（D2拮抗>5-HT2A拮抗）；SGAs多為多受體作用（如5-HT2A/D2拮抗、D2部分激動(dòng)等）。（2）療效：SGAs對(duì)陰性癥狀、認(rèn)知癥狀療效更優(yōu)；FGAs對(duì)陽(yáng)性癥狀療效相當(dāng)，但對(duì)陰性癥狀效果差。（3）不良反應(yīng)：FGAsEPS、泌乳素升高風(fēng)險(xiǎn)高；SGAs代謝綜合征（體重增加、血糖/血脂異常）、QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高（如氯氮平、齊拉西酮），但EPS風(fēng)險(xiǎn)低（除帕利哌酮）。（4）適應(yīng)癥：SGAs可用于雙相障礙、抑郁增效治療；FGAs主要用于精神分裂癥陽(yáng)性癥狀控制。2.列舉5種常用于治療廣泛性焦慮障礙（GAD）的藥物，并說(shuō)明其作用機(jī)制。答案：（1）帕羅西?。⊿SRI）：抑制5-HT再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，調(diào)節(jié)焦慮相關(guān)腦區(qū)（如杏仁核、前額葉皮質(zhì)）功能。（2）文拉法辛（SNRI）：同時(shí)抑制5-HT和NE再攝取，增強(qiáng)5-HT能和NE能神經(jīng)傳遞，對(duì)GAD核心癥狀（過度擔(dān)憂）療效顯著。（3）丁螺環(huán)酮（5-HT1A受體部分激動(dòng)劑）：激動(dòng)突觸前膜5-HT1A自身受體，減少5-HT神經(jīng)元放電；激動(dòng)突觸后膜5-HT1A受體，調(diào)節(jié)5-HT功能，無(wú)依賴性。（4）勞拉西泮（BZD）：增強(qiáng)GABAA受體對(duì)GABA的敏感性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，快速緩解焦慮（但長(zhǎng)期使用易依賴）。（5）阿戈美拉?。∕T1/MT2受體激動(dòng)劑+5-HT2C受體拮抗劑）：調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律（褪黑素受體作用），拮抗5-HT2C受體增強(qiáng)前額葉皮質(zhì)DA和NE釋放，改善焦慮和睡眠。3.簡(jiǎn)述抑郁癥患者使用SSRI類藥物時(shí)，“5-羥色胺綜合征”的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)興奮癥狀：震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作；（2）自主神經(jīng)功能紊亂：高熱（>38℃）、心動(dòng)過速、血壓升高、出汗、腹瀉；（3）精神癥狀：激越、意識(shí)模糊、譫妄。處理原則：（1）立即停用所有5-HT能藥物（如SSRI、SNRI、MAOI、曲坦類）；（2）支持治療：降溫（物理/藥物）、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡、保持氣道通暢；（3）藥物治療：5-HT2A受體拮抗劑（如賽庚啶2-4mg口服，每2-4小時(shí)重復(fù)，直至癥狀緩解）；嚴(yán)重肌陣攣可用苯二氮?類（如地西泮）；（4）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)CK（警惕橫紋肌溶解）、腎功能。4.試述雙相障礙維持期治療的藥物選擇及療程建議。答案：藥物選擇：（1）一線藥物：碳酸鋰（對(duì)典型雙相Ⅰ型預(yù)防復(fù)發(fā)療效最佳）、丙戊酸鈉（對(duì)混合發(fā)作、快速循環(huán)型更有效）、拉莫三嗪（對(duì)雙相抑郁預(yù)防效果好）；（2）聯(lián)合用藥：?jiǎn)我恍木撤€(wěn)定劑效果不佳時(shí)，可聯(lián)用另一種心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽+丙戊酸鈉），或聯(lián)用非典型抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平，尤其對(duì)有精神病性癥狀者）；（3）避免使用：盡量避免單用抗抑郁藥（除非抑郁癥狀嚴(yán)重且聯(lián)用心境穩(wěn)定劑），減少BZD長(zhǎng)期使用。療程建議：（1）首次發(fā)作：維持治療1-2年（從完全緩解后開始計(jì)算）；（2）二次發(fā)作：維持治療3-5年；（3）三次及以上發(fā)作：建議長(zhǎng)期甚至終身治療；（4）快速循環(huán)型、有家族史、殘留癥狀者需延長(zhǎng)維持期。5.老年精神分裂癥患者使用抗精神病藥時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防？答案：重點(diǎn)關(guān)注不良反應(yīng)：（1）代謝綜合征：體重增加、血糖/血脂異常（尤其奧氮平、氯氮平）；（2）心血管事件：QT間期延長(zhǎng)（齊拉西酮、氯氮平）、直立性低血壓（氯丙嗪、奧氮平）；（3）抗膽堿能反應(yīng)：便秘、尿潴留、認(rèn)知損害（典型藥物如奮乃靜、氟哌啶醇）；（4）EPS：震顫、肌強(qiáng)直（利培酮、帕利哌酮）；（5）腦血管事件：非典型抗精神病藥增加老年癡呆患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（黑框警告）。預(yù)防措施：（1）低劑量起始（成人劑量1/2-1/3），緩慢滴定（如奧氮平起始2.5-5mg/d，每周增加2.5-5mg）；（2）優(yōu)先選擇代謝風(fēng)險(xiǎn)低、EPS少的藥物（如阿立哌唑、魯拉西酮）；（3）治療前及治療中監(jiān)測(cè)：血常規(guī)（氯氮平）、血糖/血脂（每3月）、心電圖（QTc間期，每6月）、血壓（直立性低血壓）；（4）避免聯(lián)用抗膽堿能藥物（如苯海索），必要時(shí)使用非藥物干預(yù)（如調(diào)整體位預(yù)防低血壓）；（5）短期使用（<12周），定期評(píng)估療效，及時(shí)減停（若癥狀穩(wěn)定）。四、案例分析題（共15分）案例：患者女性，32歲，已婚未育，診斷為雙相Ⅰ型障礙（最近一次發(fā)作為混合發(fā)作，表現(xiàn)為情緒高漲、易激惹、言語(yǔ)增多伴失眠，持續(xù)4周）。既往史：2年前首次躁狂發(fā)作，使用碳酸鋰（最高劑量900mg/d）+奧氮平（10mg/d）治療2月緩解，維持治療1年后自行停藥。1月前無(wú)誘因復(fù)發(fā)，自行服用“中藥”無(wú)效，2周前就診，目前口服碳酸鋰600mg/d（血鋰濃度0.5mmol/L）+丙戊酸鈉500mg/d（血藥濃度45μg/mL），仍有易激惹、夜間睡眠3-4小時(shí)，今日門診訴“胃不舒服，惡心”。問題：1.分析當(dāng)前治療方案的不足及調(diào)整建議。（7分）2.患者計(jì)劃1年后妊娠，需給出妊娠前后的用藥指導(dǎo)。（8分）答案：1.治療方案不足及調(diào)整建議：（1）血藥濃度未達(dá)標(biāo)：碳酸鋰治療濃度需0.6-1.2mmol/L（當(dāng)前0.5mmol/L），丙戊酸鈉抗躁狂有效濃度需50-100μg/mL（當(dāng)前45μg/mL），兩者均未達(dá)有效水平，導(dǎo)致療效不足。（2）惡心可能與鋰鹽胃腸道反應(yīng)有關(guān)（血鋰濃度接近治療窗時(shí)易出現(xiàn)），可建議患者餐后服藥，或換用緩釋劑型（減少胃腸道刺激）。（3）調(diào)整建議：①碳酸鋰逐步加量（每周增加300mg，監(jiān)測(cè)血鋰濃度），目標(biāo)濃度0.8-1.0mmol/L；②丙戊酸鈉加量至750-1000mg/d（分2次服用），監(jiān)測(cè)血藥濃度至50-80μg/mL；③若2周后仍有睡眠障礙和易激