外科學(xué)胃癌教案演講人：日期:目錄CONTENTS01胃癌概述02胃解剖與生理基礎(chǔ)03胃癌病理分型04胃癌診斷方法05胃癌治療原則06圍手術(shù)期管理01胃癌概述疾病定義臨床意義胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，因此提高胃癌的診療水平對于提高患者生存率具有重要意義。疾病定義與臨床意義診斷方法多種方法結(jié)合，包括胃鏡檢查、組織活檢、影像學(xué)檢查等。治療方式以手術(shù)治療為主，同時結(jié)合化療、放療等綜合治療。流行病學(xué)特征分析6px6px6px胃癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率均較高，尤其在一些發(fā)展中國家和地區(qū)。發(fā)病率與死亡率胃癌的發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，與飲食習(xí)慣、地理環(huán)境等因素有關(guān)。地區(qū)分布胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性患者多于女性。年齡與性別010302早期胃癌的生存率較高，但晚期患者的生存率較低。生存率04病因與危險因素飲食習(xí)慣長期食用高鹽、熏烤、腌制食品以及剩飯剩菜等，可能增加胃癌的風(fēng)險。幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要危險因素之一，與胃癌的發(fā)病密切相關(guān)。遺傳因素有胃癌家族史的人群患胃癌的風(fēng)險較高。胃部疾病史患有慢性胃炎、胃潰瘍等胃部疾病的人群容易發(fā)展為胃癌。02胃解剖與生理基礎(chǔ)胃的解剖結(jié)構(gòu)分區(qū)賁門部食管與胃交接處，是胃的入口，癌腫常發(fā)生于此。01胃底賁門平面以下，向左上方膨出的部分，較為隆起。02胃體胃底與胃竇之間的中間部分，占胃的大部分。03胃竇胃的遠(yuǎn)端部分，靠近幽門，是胃潰瘍和胃癌的好發(fā)部位。04沿胃左動脈分布，收集胃近端和賁門區(qū)域的淋巴液。胃左淋巴結(jié)沿胃右動脈分布，收集胃竇和幽門區(qū)域的淋巴液。胃右淋巴結(jié)01020304沿胃大彎、小彎和前后壁分布，收納胃的淋巴液。胃周淋巴結(jié)位于腹腔動脈周圍，收納胃左、右淋巴結(jié)的輸出淋巴管。腹腔淋巴結(jié)胃周淋巴引流路徑胃生理功能與病理關(guān)聯(lián)胃是消化道的重要部分，通過分泌胃酸和消化酶，幫助食物的消化和吸收。消化功能胃可以暫時儲存食物，使其與胃酸和消化酶充分混合，形成食糜。胃黏膜具有屏障作用，能防止胃酸和消化酶對胃壁的侵蝕，當(dāng)胃黏膜受損時，易導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍和胃癌等疾病的發(fā)生。儲存功能胃黏膜的腺體分泌胃酸和消化酶，有助于食物的消化和殺菌。分泌功能01020403屏障功能03胃癌病理分型組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)腺癌類癌腺鱗癌未分化癌包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌和混合型腺癌等。較少見，具有腺癌和鱗癌兩種成分。少見，預(yù)后較好，但可分泌5-羥色胺等生物活性物質(zhì)引起類癌綜合征。較少見，預(yù)后差，常呈彌漫性生長。Lauren分型與WHO分型01Lauren分型將胃癌分為腸型、彌漫型和混合型，腸型預(yù)后相對較好，彌漫型預(yù)后較差。02WHO分型基于組織形態(tài)和細(xì)胞特征，將胃癌分為多個亞型，如乳頭狀腺癌、管狀腺癌等，對于臨床治療和預(yù)后評估有一定指導(dǎo)意義。根據(jù)腫瘤浸潤深度分為T1-T4，T1為黏膜內(nèi)癌，T2為黏膜下癌，T3為侵及漿膜或漿膜外，T4為侵及鄰近器官。T分期根據(jù)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分為M0和M1，M0為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分為N0-N3，N0為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2為遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3為轉(zhuǎn)移至胃左動脈旁淋巴結(jié)等。N分期010302TNM分期系統(tǒng)應(yīng)用通過綜合T、N、M分期，可制定出合理的治療方案，評估預(yù)后，并為臨床研究提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。TNM分期系統(tǒng)臨床應(yīng)用0404胃癌診斷方法臨床表現(xiàn)與體征識別早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹不適、噯氣、反酸等非特異性癥狀。02040301晚期胃癌可觸及腹部腫塊，質(zhì)硬、有壓痛，可能伴有腹水、黃疸、水腫等。進(jìn)展期胃癌上腹痛、餐后加重、納差、厭食、乏力及體重減輕等明顯癥狀，常伴有惡心、嘔吐、嘔血、黑便等。并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻等。可見胃內(nèi)龕影、黏膜皺襞破壞、充盈缺損等征象。直接觀察胃黏膜病變，并可疑病灶鉗取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。觀察胃壁各層結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。了解胃癌的胃腔內(nèi)、胃壁內(nèi)及胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，評估手術(shù)可切除性。影像學(xué)檢查技術(shù)選擇X線鋇餐檢查胃鏡檢查超聲胃鏡檢查CT檢查內(nèi)鏡與病理活檢流程內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備禁食、禁水、胃腸減壓等，做好患者心理準(zhǔn)備。內(nèi)鏡檢查過程患者取左側(cè)臥位，醫(yī)師持鏡進(jìn)入胃內(nèi)，觀察胃黏膜情況，發(fā)現(xiàn)病灶后鉗取活組織。病理活檢將取下的組織送至病理科，進(jìn)行組織學(xué)檢查，確定組織類型、分化程度等，為治療提供重要依據(jù)?；顧z后處理觀察患者有無出血、穿孔等并發(fā)癥，必要時進(jìn)行止血、抗感染治療。05胃癌治療原則手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥早期胃癌、進(jìn)展期胃癌未侵及周圍臟器、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少、患者身體狀況能夠耐受手術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)癥晚期胃癌、有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或功能衰竭、惡病質(zhì)、嚴(yán)重貧血、出血傾向等。手術(shù)禁忌癥高齡、肥胖、糖尿病、高血壓等，需經(jīng)過一定的術(shù)前調(diào)整達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)才能手術(shù)。相對禁忌癥根治性手術(shù)術(shù)式對比遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)擴(kuò)大根治性手術(shù)全胃切除術(shù)適用于早期胃癌，腫瘤位于胃中下部，切除范圍包括遠(yuǎn)端2/3-3/4的胃組織及相應(yīng)的淋巴結(jié)。適用于進(jìn)展期胃癌，腫瘤位于胃上部或彌漫型胃癌，切除全部胃組織及相應(yīng)的淋巴結(jié)。在根治性手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍，包括周圍臟器的切除及更廣泛的淋巴結(jié)清掃，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。輔助化療與靶向治療輔助化療術(shù)后輔助化療可以殺滅殘留的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉類等。靶向治療化療與靶向治療的聯(lián)合應(yīng)用針對腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有高效、低毒的特點(diǎn)，常用的靶向藥物包括曲妥珠單抗、貝伐珠單抗等，適用于HER2陽性或VEGF高表達(dá)的胃癌患者?？梢蕴岣咧委熜Ч?，延長患者的生存期，但同時也會增加毒副作用和治療費(fèi)用，需權(quán)衡利弊后選擇。12306圍手術(shù)期管理術(shù)前營養(yǎng)支持方案評估患者營養(yǎng)狀況通過體重、BMI、白蛋白等指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況，并制定個體化的營養(yǎng)支持方案。01腸內(nèi)營養(yǎng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，改善患者的營養(yǎng)狀況。02腸外營養(yǎng)對于無法經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)不足的患者，給予腸外營養(yǎng)支持，包括靜脈輸注氨基酸、脂肪乳劑等。03術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。觀察患者胃腸道功能恢復(fù)情況，包括排氣、排便、腸蠕動等，及時發(fā)現(xiàn)并處理腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥。鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)身體康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測要點(diǎn)生命體征監(jiān)測傷口護(hù)理胃腸道功能恢復(fù)早期下床活動隨訪時間隨訪內(nèi)容根據(jù)患者情況制定隨訪計劃，術(shù)后1年內(nèi)每3個月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次，持續(xù)至少5年。