冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型構(gòu)建與亞群研究：基于多維度視角的精準(zhǔn)分析一、引言1.1研究背景冠心病作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，近年來在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，心血管疾病是全球首要死因，而冠心病在其中占據(jù)相當(dāng)大的比例。在我國(guó)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速、生活方式的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，冠心病的患病率也逐年攀升，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為冠心病綜合治療的重要組成部分，對(duì)改善患者的身體功能、提高生活質(zhì)量、降低心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有顯著效果。大量研究表明，規(guī)律的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以有效降低冠心病患者的死亡率，改善心肌缺血癥狀，增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，提高身體的代謝能力。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還能緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)自信心，提高心理適應(yīng)能力，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生積極的影響。然而，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，冠心病患者參與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性并不理想。許多患者在康復(fù)過程中未能堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致康復(fù)效果大打折扣。這主要是由于患者對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知不足，缺乏正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及受到心理、社會(huì)、家庭等多種因素的影響。因此，深入了解冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的影響因素，探索提高患者運(yùn)動(dòng)依從性的有效策略，成為當(dāng)前心臟康復(fù)領(lǐng)域亟待解決的重要問題。歸因理論作為一種解釋人類行為原因的心理學(xué)理論，在行為科學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為的歸因分析，可以深入了解患者行為背后的動(dòng)機(jī)和影響因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。將歸因理論應(yīng)用于冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的研究中，構(gòu)建歸因效果模型，有助于揭示患者運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)在機(jī)制，發(fā)現(xiàn)影響患者運(yùn)動(dòng)依從性的關(guān)鍵因素，從而為提高患者的運(yùn)動(dòng)參與度和康復(fù)效果提供科學(xué)指導(dǎo)。此外，冠心病患者群體具有多樣性，不同患者在病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、生活方式、心理狀態(tài)等方面存在差異，這些差異可能導(dǎo)致患者對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的需求和反應(yīng)不同。因此，對(duì)冠心病患者進(jìn)行亞群劃分，分析不同亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為特征和歸因效果，能夠更加精準(zhǔn)地了解患者的個(gè)體需求，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，提高康復(fù)治療的針對(duì)性和有效性。1.2研究目的本研究旨在通過對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的歸因分析，構(gòu)建科學(xué)合理的歸因效果模型，并對(duì)患者進(jìn)行亞群劃分，深入分析不同亞群的特征，為制定個(gè)性化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。具體目標(biāo)如下：構(gòu)建歸因效果模型：綜合運(yùn)用歸因理論和相關(guān)研究方法，全面收集冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括患者的基本信息、病情狀況、運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等多方面因素。通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的深入分析，篩選出影響患者運(yùn)動(dòng)行為的關(guān)鍵歸因因素，構(gòu)建能夠準(zhǔn)確反映冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果的模型。該模型應(yīng)具有良好的解釋性和預(yù)測(cè)性，能夠清晰地揭示各因素之間的相互關(guān)系，以及它們對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為的影響機(jī)制。分析亞群特征：從運(yùn)動(dòng)行為、心理和社會(huì)因素、臨床特征等多個(gè)維度對(duì)冠心病患者進(jìn)行亞群劃分?；谶\(yùn)動(dòng)行為的亞群劃分，關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，將患者分為規(guī)律運(yùn)動(dòng)、適量運(yùn)動(dòng)、少量運(yùn)動(dòng)等不同亞群；基于心理和社會(huì)因素的亞群劃分，考慮患者的情緒狀態(tài)、生活方式、家庭支持等因素，將患者分為積極樂觀、一般、消極悲觀等亞群；基于臨床特征的亞群劃分，依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、病程等因素，將患者分為輕度、中度、重度等亞群。深入分析各亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為特征和歸因效果，探討不同亞群之間的差異，為制定個(gè)性化的康復(fù)方案提供針對(duì)性的參考。為康復(fù)干預(yù)提供依據(jù)：將構(gòu)建的歸因效果模型應(yīng)用于不同亞群的冠心病患者，評(píng)估模型在不同亞群中的適用性和有效性。通過模型的應(yīng)用，預(yù)測(cè)不同亞群患者在不同干預(yù)措施下的運(yùn)動(dòng)行為變化，為臨床醫(yī)生、康復(fù)師等專業(yè)人員制定個(gè)性化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。針對(duì)不同亞群患者的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方、心理支持方案和社會(huì)支持措施，提高康復(fù)干預(yù)的針對(duì)性和有效性，促進(jìn)冠心病患者積極參與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善患者的身體功能和生活質(zhì)量，降低心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。1.3研究意義本研究具有重要的理論和實(shí)踐意義，將為冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域提供新的研究視角和方法，對(duì)改善患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用。理論意義：歸因理論在行為科學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用，但在心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究尚處于起步階段。本研究將歸因理論應(yīng)用于冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的研究中，通過構(gòu)建歸因效果模型，深入分析患者運(yùn)動(dòng)行為的影響因素，揭示其內(nèi)在機(jī)制，填補(bǔ)了該領(lǐng)域在歸因研究方面的空白，豐富和拓展了心臟康復(fù)領(lǐng)域的理論研究。研究結(jié)果將為進(jìn)一步探討冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為提供理論基礎(chǔ)，有助于完善和發(fā)展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)理論體系，為后續(xù)研究提供參考和借鑒。實(shí)踐意義：從臨床角度來看，目前冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施效果并不理想，患者運(yùn)動(dòng)依從性低是影響康復(fù)效果的關(guān)鍵因素之一。本研究構(gòu)建的歸因效果模型能夠幫助臨床醫(yī)生和康復(fù)師深入了解患者運(yùn)動(dòng)行為的原因，從而制定更加針對(duì)性的干預(yù)措施。通過對(duì)不同亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為特征和歸因效果的分析，為臨床提供個(gè)性化的康復(fù)方案，提高康復(fù)治療的效果，降低心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從患者角度出發(fā)，本研究的成果有助于提高患者對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)患者的自我管理能力和運(yùn)動(dòng)依從性。通過了解自己運(yùn)動(dòng)行為的影響因素，患者能夠更好地調(diào)整心態(tài)，積極主動(dòng)地參與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量，回歸正常生活。此外，本研究還為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門制定心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的管理政策和規(guī)范提供了科學(xué)依據(jù)，有助于推動(dòng)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，提高心臟康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和水平，使更多的冠心病患者受益。二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.1冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)研究國(guó)內(nèi)外關(guān)于冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究在多個(gè)方面取得了顯著成果。在運(yùn)動(dòng)效果方面，眾多研究證實(shí)，規(guī)律的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善冠心病患者的身體功能。一項(xiàng)涉及大量樣本的長(zhǎng)期跟蹤研究表明，經(jīng)過為期6個(gè)月的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者的心肺功能得到明顯提升，表現(xiàn)為最大攝氧量增加、6分鐘步行距離延長(zhǎng)，這意味著患者的耐力和有氧運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，能夠更好地進(jìn)行日常活動(dòng)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還對(duì)患者的血脂、血糖等代謝指標(biāo)產(chǎn)生積極影響，有效降低了低密度脂蛋白膽固醇水平，提高了胰島素敏感性，有助于控制冠心病的危險(xiǎn)因素，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在運(yùn)動(dòng)安全性方面，相關(guān)研究通過嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)監(jiān)控，確保了心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性。研究指出，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，能夠有效避免運(yùn)動(dòng)過程中的不良事件。例如，通過運(yùn)動(dòng)前的全面身體檢查，包括心電圖、心肺功能測(cè)試等，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，篩選出不適宜高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者，并為其制定個(gè)性化的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案。在運(yùn)動(dòng)過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生理指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常立即調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)，從而保障了患者的安全。然而，目前的研究仍存在一些不足之處。在運(yùn)動(dòng)方案的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化方面，雖然已經(jīng)有一些通用的運(yùn)動(dòng)指南，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院以及不同患者之間的運(yùn)動(dòng)方案差異較大，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。一些研究中運(yùn)動(dòng)方案的制定缺乏充分的個(gè)性化考量，沒有充分考慮患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、身體基礎(chǔ)條件等因素，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)效果參差不齊。在運(yùn)動(dòng)依從性方面，患者的運(yùn)動(dòng)依從性普遍較低，這是影響心臟康復(fù)效果的重要因素之一。相關(guān)研究表明，僅有不足50%的患者能夠按照規(guī)定的運(yùn)動(dòng)方案堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，許多患者在運(yùn)動(dòng)初期熱情較高，但隨著時(shí)間的推移，由于各種原因逐漸放棄運(yùn)動(dòng)，如缺乏運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、時(shí)間安排困難、運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適等。此外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的長(zhǎng)期效果和成本效益分析，目前的研究還不夠深入，缺乏大樣本、長(zhǎng)期的隨訪研究，難以準(zhǔn)確評(píng)估運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)患者長(zhǎng)期健康狀況和醫(yī)療費(fèi)用的影響。2.2歸因分析在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用歸因分析在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用正逐漸受到關(guān)注，雖然目前仍處于起步階段，但已取得了一些初步成果，展現(xiàn)出了良好的發(fā)展?jié)摿ΑＴ趹?yīng)用現(xiàn)狀方面，部分研究已嘗試運(yùn)用歸因理論來剖析冠心病患者參與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的行為動(dòng)機(jī)和影響因素。例如，通過問卷調(diào)查和訪談等方式，收集患者對(duì)于自身運(yùn)動(dòng)行為的歸因信息，包括成功或失敗的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷歸因于內(nèi)部因素（如自身的努力、能力）還是外部因素（如運(yùn)動(dòng)環(huán)境、他人的支持）。一些研究發(fā)現(xiàn)，患者將運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持歸因于自身積極的健康意識(shí)和對(duì)康復(fù)的堅(jiān)定信念時(shí)，其運(yùn)動(dòng)依從性往往較高；而當(dāng)患者將運(yùn)動(dòng)中斷歸因于外部環(huán)境的不便或缺乏家人支持時(shí)，更有可能放棄運(yùn)動(dòng)。在心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)的相關(guān)研究中，也有采用歸因訓(xùn)練聯(lián)合多元化肺部康復(fù)訓(xùn)練的方式，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的歸因方式得到明顯改善，正性事件評(píng)分升高，負(fù)性事件評(píng)分降低，同時(shí)自我管理能力、心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力均有顯著提升，這表明歸因分析在心臟康復(fù)領(lǐng)域具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榭祻?fù)干預(yù)提供方向。從發(fā)展趨勢(shì)來看，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，歸因分析在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用前景十分廣闊。借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以收集更全面、更豐富的患者數(shù)據(jù)，包括患者的運(yùn)動(dòng)行為數(shù)據(jù)（如運(yùn)動(dòng)軌跡、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等）、生理指標(biāo)數(shù)據(jù)（如心率、血壓、血氧飽和度等）、心理狀態(tài)數(shù)據(jù)（如焦慮、抑郁程度等）以及社會(huì)支持?jǐn)?shù)據(jù)（如家庭支持、社區(qū)支持等）。通過對(duì)這些海量數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，能夠更精準(zhǔn)地識(shí)別出影響患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的關(guān)鍵因素，構(gòu)建更完善、更準(zhǔn)確的歸因模型。人工智能算法，如機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)等，可以自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、聚類和預(yù)測(cè)，幫助研究人員發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中隱藏的規(guī)律和模式，從而為個(gè)性化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定提供有力支持。然而，目前歸因分析在心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用也存在一些問題。研究樣本量普遍較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性和推廣性受到一定限制。不同研究之間的歸因維度和測(cè)量方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得研究結(jié)果難以進(jìn)行比較和整合。此外，歸因分析往往側(cè)重于患者的主觀認(rèn)知和自我報(bào)告，可能存在一定的主觀性和偏差，難以全面客觀地反映患者運(yùn)動(dòng)行為的真實(shí)影響因素。在將歸因分析應(yīng)用于臨床實(shí)踐時(shí)，如何將研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際可行的干預(yù)措施，如何提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)歸因分析的認(rèn)識(shí)和接受度，也是需要進(jìn)一步解決的問題。三、冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型構(gòu)建3.1模型構(gòu)建前準(zhǔn)備3.1.1文獻(xiàn)綜述全面梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為及歸因分析的相關(guān)文獻(xiàn)，為模型構(gòu)建奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為方面，大量研究聚焦于運(yùn)動(dòng)對(duì)患者身體功能的改善作用。如一項(xiàng)發(fā)表于《歐洲心臟雜志》的研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的冠心病患者，其心臟射血分?jǐn)?shù)顯著提高，心肌缺血癥狀得到有效緩解，運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量也明顯提升。在運(yùn)動(dòng)安全性研究中，通過嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)前評(píng)估和運(yùn)動(dòng)過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠有效避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件的發(fā)生，確?；颊咴诎踩那疤嵯逻M(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。在歸因分析方面，歸因理論在教育、心理等領(lǐng)域的應(yīng)用已較為成熟，但在心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究尚處于起步階段。已有研究嘗試運(yùn)用歸因理論來分析冠心病患者運(yùn)動(dòng)行為的影響因素。例如，有研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者將運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持歸因于自身健康意識(shí)和積極的康復(fù)態(tài)度時(shí)，其運(yùn)動(dòng)依從性較高；而將運(yùn)動(dòng)中斷歸因于缺乏時(shí)間、運(yùn)動(dòng)設(shè)施不便等外部因素時(shí)，更容易放棄運(yùn)動(dòng)。然而，當(dāng)前研究仍存在一些不足。在冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為研究中，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和心理因素的探討不夠深入，缺乏系統(tǒng)性的理論框架。在歸因分析應(yīng)用于心臟康復(fù)領(lǐng)域時(shí)，研究樣本量相對(duì)較小，研究方法和指標(biāo)體系缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和可比性受到一定影響。此外，對(duì)于不同亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為歸因差異研究較少，無法為個(gè)性化的康復(fù)干預(yù)提供充分的依據(jù)。3.1.2專家咨詢?yōu)榱双@取專業(yè)的指導(dǎo)建議，優(yōu)化模型構(gòu)建思路，邀請(qǐng)了心血管領(lǐng)域的資深專家，包括心內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理學(xué)專家等。專家們憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型的構(gòu)建提出了寶貴意見。在模型框架設(shè)計(jì)方面，心內(nèi)科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)應(yīng)充分考慮患者的病情嚴(yán)重程度、心血管功能指標(biāo)等因素對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的影響。例如，對(duì)于心功能較差的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇需要更加謹(jǐn)慎，因此在模型中應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的病情相關(guān)變量?？祻?fù)治療師則建議從運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專業(yè)角度出發(fā)，關(guān)注運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等運(yùn)動(dòng)行為本身的特征，并結(jié)合患者的康復(fù)階段進(jìn)行分析。心理學(xué)專家指出，患者的心理狀態(tài)如焦慮、抑郁情緒、自我效能感等對(duì)運(yùn)動(dòng)行為具有重要影響，應(yīng)將這些心理因素納入模型，以全面解釋患者的運(yùn)動(dòng)行為歸因。在變量選取方面，專家們對(duì)可能影響冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的因素進(jìn)行了深入討論。除了上述提及的病情、運(yùn)動(dòng)行為和心理因素外，還考慮了社會(huì)支持因素，包括家庭支持、朋友支持和社區(qū)支持等。家庭支持可以體現(xiàn)在家人對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的鼓勵(lì)、陪伴以及幫助患者安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間等方面；朋友支持可能表現(xiàn)為共同參與運(yùn)動(dòng)、分享運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等；社區(qū)支持則可以是社區(qū)提供的運(yùn)動(dòng)設(shè)施、組織的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等。專家們一致認(rèn)為，這些社會(huì)支持因素能夠在一定程度上影響患者的運(yùn)動(dòng)決策和堅(jiān)持程度，應(yīng)在模型中予以體現(xiàn)。此外，生活方式因素如飲食習(xí)慣、作息規(guī)律等也被認(rèn)為與患者的運(yùn)動(dòng)行為存在關(guān)聯(lián)，可能間接影響患者的運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)效果，也應(yīng)納入模型考慮范圍。通過專家咨詢，進(jìn)一步明確了模型構(gòu)建的方向和重點(diǎn)，為后續(xù)的研究工作提供了有力的指導(dǎo)。專家們的意見和建議使模型更加全面、科學(xué)，能夠更好地反映冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的歸因效果。3.1.3問卷設(shè)計(jì)與調(diào)查基于文獻(xiàn)綜述和專家咨詢的結(jié)果，設(shè)計(jì)了一套科學(xué)合理的問卷，旨在全面收集冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果的相關(guān)數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，以確保數(shù)據(jù)的全面性和有效性。在患者基本信息方面，詳細(xì)收集了患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入等信息。年齡和性別可能影響患者的身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力，不同文化程度和職業(yè)的患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知和獲取途徑可能存在差異，婚姻狀況和家庭收入則可能影響患者的社會(huì)支持和康復(fù)資源的可及性。這些因素都有可能對(duì)患者的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生影響，因此需要準(zhǔn)確收集。病情信息部分，包括冠心病的診斷時(shí)間、病情嚴(yán)重程度、治療方式（如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等）、是否伴有其他慢性疾病等。病情嚴(yán)重程度直接關(guān)系到患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，不同的治療方式可能對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)限制和康復(fù)需求產(chǎn)生不同影響，而合并其他慢性疾病會(huì)進(jìn)一步增加患者康復(fù)的復(fù)雜性，這些都是影響患者運(yùn)動(dòng)行為的重要因素。運(yùn)動(dòng)行為信息是問卷的核心內(nèi)容之一，涉及患者的運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等）、運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況等。運(yùn)動(dòng)頻率反映了患者參與運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間直接影響運(yùn)動(dòng)效果和患者的耐受程度，不同的運(yùn)動(dòng)類型對(duì)身體機(jī)能的鍛煉重點(diǎn)不同，運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況則是衡量患者運(yùn)動(dòng)依從性的關(guān)鍵指標(biāo)，這些信息對(duì)于分析患者的運(yùn)動(dòng)行為歸因至關(guān)重要。心理因素方面，通過專業(yè)的心理量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒、自我效能感、健康信念等。焦慮和抑郁情緒會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)積極性和康復(fù)信心，自我效能感高的患者更有信心和動(dòng)力堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康信念則決定了患者對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)知和態(tài)度，這些心理因素在患者的運(yùn)動(dòng)行為決策和執(zhí)行過程中起著關(guān)鍵作用。社會(huì)支持信息收集了患者感知到的家庭支持、朋友支持、社區(qū)支持等方面的情況。家庭支持包括家人對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的鼓勵(lì)、陪伴、監(jiān)督以及是否為患者提供運(yùn)動(dòng)相關(guān)的資源和條件；朋友支持體現(xiàn)在朋友是否與患者一起運(yùn)動(dòng)、給予運(yùn)動(dòng)建議和鼓勵(lì)等；社區(qū)支持則涵蓋社區(qū)是否提供適合運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地和設(shè)施、是否組織相關(guān)的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)以及社區(qū)工作人員對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的關(guān)注和支持等。社會(huì)支持是患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要外部動(dòng)力，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)行為有著不可忽視的影響。在問卷設(shè)計(jì)過程中，充分考慮了問卷的信度和效度。通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷的內(nèi)容、表述、格式等進(jìn)行了優(yōu)化，確保問卷的問題易于理解、回答方便，且能夠準(zhǔn)確測(cè)量所需的變量。同時(shí)，對(duì)問卷進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)，采用Cronbach'sα系數(shù)來評(píng)估問卷的信度，通過探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析來檢驗(yàn)問卷的效度，確保問卷具有良好的可靠性和有效性。采用分層抽樣的方法，選取了多家醫(yī)院心內(nèi)科就診的冠心病患者作為調(diào)查對(duì)象。在調(diào)查過程中，向患者詳細(xì)介紹了調(diào)查的目的和意義，獲得患者的知情同意，并確?；颊咴谔顚憜柧頃r(shí)的隱私和權(quán)益得到保護(hù)。共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%，為后續(xù)的模型構(gòu)建提供了充足的數(shù)據(jù)支持。3.2模型構(gòu)建方法與過程3.2.1數(shù)據(jù)收集與整理在完成問卷設(shè)計(jì)與調(diào)查后，對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集與整理工作，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可用性，為后續(xù)的模型構(gòu)建提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。首先，對(duì)回收的問卷進(jìn)行了初步的篩選和清理。檢查每份問卷是否存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或明顯的錯(cuò)誤回答。對(duì)于缺項(xiàng)較少的問卷，通過與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行溝通，補(bǔ)充缺失的數(shù)據(jù)；對(duì)于缺項(xiàng)較多或存在嚴(yán)重錯(cuò)誤的問卷，則予以剔除，最終得到了有效問卷[X]份。接著，對(duì)問卷中的數(shù)據(jù)進(jìn)行了編碼處理。將定性數(shù)據(jù)，如患者的性別、職業(yè)、治療方式等，轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù)，以便于后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析。例如，將性別中的“男”編碼為1，“女”編碼為2；將職業(yè)按照不同類別進(jìn)行數(shù)字編碼等。對(duì)于問卷中的量表數(shù)據(jù)，如心理因素量表、社會(huì)支持量表等，按照量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了準(zhǔn)確的賦值和計(jì)算。在數(shù)據(jù)錄入過程中，采用了雙人錄入的方式，由兩名研究人員分別將問卷數(shù)據(jù)錄入到電子表格中，然后進(jìn)行比對(duì)和校驗(yàn)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。對(duì)于不一致的數(shù)據(jù)，再次核對(duì)原始問卷，進(jìn)行修正。完成數(shù)據(jù)錄入后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算了各項(xiàng)變量的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，以了解數(shù)據(jù)的基本分布特征。例如，統(tǒng)計(jì)了患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等基本信息的分布情況，以及運(yùn)動(dòng)行為、心理因素、社會(huì)支持等變量的具體數(shù)值分布。通過描述性統(tǒng)計(jì)分析，初步發(fā)現(xiàn)了一些數(shù)據(jù)中的潛在規(guī)律和異常值。對(duì)于異常值，進(jìn)行了進(jìn)一步的核實(shí)和處理，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量不受異常情況的影響。此外，還對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)性分析，以了解不同變量之間的相互關(guān)系。通過計(jì)算皮爾遜相關(guān)系數(shù)或斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)，判斷變量之間是否存在線性相關(guān)或非線性相關(guān)關(guān)系。例如，分析了運(yùn)動(dòng)頻率與患者自我效能感之間的相關(guān)性，以及家庭支持與運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況之間的相關(guān)性等。相關(guān)性分析結(jié)果為后續(xù)模型構(gòu)建中變量的選擇和關(guān)系的確定提供了重要的參考依據(jù)。3.2.2模型建立在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行充分收集與整理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）來建立冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型。結(jié)構(gòu)方程模型是一種綜合性的統(tǒng)計(jì)分析方法，能夠同時(shí)處理多個(gè)變量之間的復(fù)雜關(guān)系，包括直接關(guān)系和間接關(guān)系，適用于探索性研究和理論模型的驗(yàn)證。首先，基于歸因理論和相關(guān)研究成果，結(jié)合專家咨詢的意見，確定了模型中的變量和變量之間的假設(shè)關(guān)系。模型中的變量主要包括：自變量，如患者的基本信息（年齡、性別、文化程度等）、病情信息（病情嚴(yán)重程度、治療方式等）、心理因素（焦慮、抑郁、自我效能感等）、社會(huì)支持因素（家庭支持、朋友支持、社區(qū)支持等）；因變量，即冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為（運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況等）。根據(jù)假設(shè)關(guān)系，構(gòu)建了初始的結(jié)構(gòu)方程模型。模型中包含了多個(gè)潛變量和觀測(cè)變量，潛變量通過觀測(cè)變量來間接測(cè)量。例如，心理因素作為潛變量，通過焦慮量表得分、抑郁量表得分、自我效能感量表得分等觀測(cè)變量來測(cè)量；社會(huì)支持作為潛變量，通過家庭支持得分、朋友支持得分、社區(qū)支持得分等觀測(cè)變量來測(cè)量。變量之間的關(guān)系通過路徑系數(shù)來表示，路徑系數(shù)的大小反映了變量之間關(guān)系的強(qiáng)度和方向。然后，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件（如AMOS、SPSS等）對(duì)初始模型進(jìn)行估計(jì)和擬合。在估計(jì)過程中，采用最大似然估計(jì)法（MLE）來求解模型中的參數(shù)，使模型能夠最佳地?cái)M合實(shí)際數(shù)據(jù)。通過擬合指標(biāo)來評(píng)估模型的擬合優(yōu)度，常用的擬合指標(biāo)包括卡方檢驗(yàn)（χ2）、比較擬合指數(shù)（CFI）、塔克劉易斯指數(shù)（TLI）、近似誤差均方根（RMSEA）等。根據(jù)模型擬合結(jié)果，對(duì)模型進(jìn)行了修正和優(yōu)化。如果擬合指標(biāo)不理想，說明模型與實(shí)際數(shù)據(jù)的擬合程度較差，需要對(duì)模型進(jìn)行調(diào)整。通過查看修正指數(shù)（MI）和標(biāo)準(zhǔn)化殘差協(xié)方差矩陣等信息，尋找可以改進(jìn)模型的路徑或參數(shù)。例如，如果發(fā)現(xiàn)某些觀測(cè)變量與潛變量之間的關(guān)系不顯著，可以考慮刪除或調(diào)整這些關(guān)系；如果發(fā)現(xiàn)某些殘差之間存在較大的相關(guān)性，可以考慮添加誤差項(xiàng)之間的相關(guān)路徑。經(jīng)過多次修正和優(yōu)化，最終得到了一個(gè)擬合優(yōu)度較好的結(jié)構(gòu)方程模型。該模型能夠較為準(zhǔn)確地反映冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果的內(nèi)在機(jī)制，為進(jìn)一步的分析和應(yīng)用提供了有力的工具。3.2.3模型驗(yàn)證模型驗(yàn)證是確保所構(gòu)建的冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型準(zhǔn)確性和可靠性的關(guān)鍵步驟。通過將模型預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，全面檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男阅埽源_定模型是否能夠真實(shí)有效地反映患者運(yùn)動(dòng)行為歸因的實(shí)際情況。采用了交叉驗(yàn)證的方法對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。具體而言，將收集到的有效數(shù)據(jù)隨機(jī)劃分為訓(xùn)練集和測(cè)試集，其中訓(xùn)練集用于模型的構(gòu)建和參數(shù)估計(jì)，測(cè)試集用于模型的驗(yàn)證。為了提高驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，進(jìn)行了多次隨機(jī)劃分，每次劃分后都重復(fù)構(gòu)建模型和驗(yàn)證的過程，最終取多次驗(yàn)證結(jié)果的平均值作為模型的驗(yàn)證指標(biāo)。在驗(yàn)證過程中，將訓(xùn)練集輸入到構(gòu)建好的結(jié)構(gòu)方程模型中進(jìn)行訓(xùn)練，得到模型的參數(shù)估計(jì)值。然后，利用這些參數(shù)估計(jì)值對(duì)測(cè)試集進(jìn)行預(yù)測(cè)，得到模型對(duì)測(cè)試集中患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的預(yù)測(cè)結(jié)果。將預(yù)測(cè)結(jié)果與測(cè)試集中的實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，通過計(jì)算一系列評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)估模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括均方誤差（MSE）、均方根誤差（RMSE）、平均絕對(duì)誤差（MAE）、決定系數(shù)（R2）等。均方誤差和均方根誤差反映了預(yù)測(cè)值與實(shí)際值之間的平均誤差程度，數(shù)值越小表示模型的預(yù)測(cè)精度越高；平均絕對(duì)誤差衡量了預(yù)測(cè)值與實(shí)際值之間絕對(duì)誤差的平均值，同樣數(shù)值越小說明模型預(yù)測(cè)效果越好；決定系數(shù)用于評(píng)估模型對(duì)數(shù)據(jù)的擬合優(yōu)度，取值范圍在0到1之間，越接近1表示模型對(duì)數(shù)據(jù)的解釋能力越強(qiáng)，預(yù)測(cè)效果越好。除了定量的評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還對(duì)模型的預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了定性分析。通過觀察模型對(duì)不同亞群患者運(yùn)動(dòng)行為的預(yù)測(cè)情況，分析模型是否能夠準(zhǔn)確捕捉到不同亞群之間的差異和特征。例如，對(duì)比模型對(duì)病情嚴(yán)重程度不同的患者亞群、運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣不同的患者亞群以及心理和社會(huì)因素差異較大的患者亞群的預(yù)測(cè)結(jié)果，判斷模型是否能夠合理地解釋和預(yù)測(cè)這些亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為歸因。經(jīng)過多次交叉驗(yàn)證和分析，結(jié)果表明所構(gòu)建的模型在各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)上表現(xiàn)良好。均方誤差、均方根誤差和平均絕對(duì)誤差的值均處于較低水平，決定系數(shù)接近1，說明模型能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)冠心病患者的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為，具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性。定性分析也顯示，模型能夠較好地反映不同亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為特征和歸因差異，進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的有效性。這為將模型應(yīng)用于實(shí)際臨床實(shí)踐和康復(fù)干預(yù)提供了有力的支持，表明該模型可以作為一種有效的工具，用于分析和預(yù)測(cè)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)行為，為制定個(gè)性化的康復(fù)方案提供科學(xué)依據(jù)。3.2.4模型評(píng)估在完成模型構(gòu)建和驗(yàn)證后，從多個(gè)維度對(duì)所構(gòu)建的冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型進(jìn)行了全面評(píng)估，以確定模型的質(zhì)量和應(yīng)用價(jià)值。評(píng)估主要圍繞模型的解釋性、預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性等方面展開。解釋性評(píng)估：模型的解釋性是指模型能夠清晰闡述自變量與因變量之間關(guān)系的能力，以及對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果的解釋程度。通過分析模型中的路徑系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化回歸權(quán)重，明確各個(gè)自變量對(duì)因變量的影響方向和程度。例如，在本模型中，心理因素中的自我效能感對(duì)運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況具有顯著的正向影響，路徑系數(shù)較大，這表明自我效能感越高的患者，越有可能堅(jiān)持進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，該結(jié)果與歸因理論和相關(guān)研究結(jié)果相符，說明模型能夠合理地解釋患者運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)在機(jī)制。同時(shí)，對(duì)模型中的潛變量進(jìn)行深入剖析，探討其在整個(gè)模型中的作用和意義。例如，社會(huì)支持作為一個(gè)潛變量，通過家庭支持、朋友支持和社區(qū)支持等觀測(cè)變量來體現(xiàn)，分析社會(huì)支持對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為的綜合影響，以及不同支持來源在其中所起的作用，進(jìn)一步揭示了社會(huì)因素在患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為中的重要性，增強(qiáng)了模型的解釋性。預(yù)測(cè)性評(píng)估：預(yù)測(cè)性是模型的重要性能之一，它關(guān)系到模型在實(shí)際應(yīng)用中的有效性。除了在模型驗(yàn)證階段通過交叉驗(yàn)證計(jì)算均方誤差、均方根誤差、平均絕對(duì)誤差和決定系數(shù)等指標(biāo)來評(píng)估模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性外，還進(jìn)一步分析了模型對(duì)不同情境和樣本的預(yù)測(cè)能力。例如，將模型應(yīng)用于不同地區(qū)、不同醫(yī)院的冠心病患者樣本，觀察模型在不同環(huán)境下的預(yù)測(cè)效果，以驗(yàn)證模型的泛化能力。同時(shí)，對(duì)模型進(jìn)行了敏感度分析，即改變自變量的取值，觀察因變量的預(yù)測(cè)結(jié)果變化情況，評(píng)估模型對(duì)自變量變化的敏感程度。通過敏感度分析，確定了哪些自變量對(duì)模型預(yù)測(cè)結(jié)果的影響較為關(guān)鍵，為實(shí)際應(yīng)用中針對(duì)性地調(diào)整干預(yù)措施提供了依據(jù)。結(jié)果表明，模型在不同情境和樣本下都能保持較好的預(yù)測(cè)性能，對(duì)自變量變化具有合理的敏感度，能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供可靠的預(yù)測(cè)支持。穩(wěn)定性評(píng)估：模型的穩(wěn)定性是指在不同數(shù)據(jù)樣本和建模條件下，模型性能的一致性和可靠性。為了評(píng)估模型的穩(wěn)定性，采用了多種方法。首先，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了多次隨機(jī)抽樣，每次抽樣后都重新構(gòu)建模型并進(jìn)行評(píng)估，觀察模型的各項(xiàng)指標(biāo)是否保持相對(duì)穩(wěn)定。其次，改變模型的建模參數(shù)，如估計(jì)方法、迭代次數(shù)等，比較不同參數(shù)設(shè)置下模型的性能變化。結(jié)果顯示，模型在不同抽樣和參數(shù)設(shè)置下，其解釋性、預(yù)測(cè)性指標(biāo)均無顯著差異，說明模型具有較好的穩(wěn)定性，能夠在不同條件下可靠地應(yīng)用。此外，還考慮了模型在時(shí)間維度上的穩(wěn)定性。隨著時(shí)間的推移，患者的病情、心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境等因素可能發(fā)生變化，因此對(duì)模型進(jìn)行了長(zhǎng)期跟蹤評(píng)估，觀察模型在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為的預(yù)測(cè)能力。通過對(duì)部分患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，收集新的數(shù)據(jù)并重新代入模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)模型在一定時(shí)間范圍內(nèi)仍能保持較好的預(yù)測(cè)效果，進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的穩(wěn)定性。通過對(duì)模型的解釋性、預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性等方面進(jìn)行全面評(píng)估，充分證明了所構(gòu)建的冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型具有良好的質(zhì)量和應(yīng)用價(jià)值。該模型不僅能夠深入解釋患者運(yùn)動(dòng)行為的歸因機(jī)制，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)行為，還具有較高的穩(wěn)定性，能夠在不同的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景中發(fā)揮有效的作用，為冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究和實(shí)踐提供了有力的支持。3.3模型構(gòu)建結(jié)果與討論通過一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ǎ晒?gòu)建了冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型。該模型展示了多個(gè)關(guān)鍵因素對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為的影響路徑和程度，為深入理解患者的運(yùn)動(dòng)行為提供了重要視角。從模型結(jié)果來看，心理因素中的自我效能感對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況有著最為顯著的正向影響。自我效能感高的患者，更相信自己有能力完成心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而更有可能長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。社會(huì)支持因素，尤其是家庭支持，也對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)行為有著積極的促進(jìn)作用。家人的鼓勵(lì)、陪伴和監(jiān)督，能夠增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力和信心，使患者更愿意參與和堅(jiān)持心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。然而，模型也存在一定的局限性。由于研究樣本主要來自于特定地區(qū)的部分醫(yī)院，樣本的代表性可能存在一定不足，這可能導(dǎo)致模型在推廣應(yīng)用到其他地區(qū)或人群時(shí)存在一定偏差。此外，模型中雖然考慮了多個(gè)因素，但實(shí)際影響冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的因素可能更為復(fù)雜，一些潛在因素可能尚未被納入模型，這也可能影響模型的準(zhǔn)確性和全面性。盡管存在局限性，該模型仍具有廣闊的應(yīng)用前景。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生和康復(fù)師可以依據(jù)模型結(jié)果，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估和預(yù)測(cè)，從而制定更具針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。例如，對(duì)于自我效能感較低的患者，可以通過心理干預(yù)措施，如心理輔導(dǎo)、成功案例分享等，提高患者的自我效能感，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)的信心和動(dòng)力；對(duì)于家庭支持不足的患者，可以加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高家屬對(duì)患者康復(fù)的重視程度，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的康復(fù)過程，提供更多的支持和幫助。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，該模型的構(gòu)建為冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的研究提供了一個(gè)重要的框架，后續(xù)研究可以在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋更多地區(qū)和人群，優(yōu)化模型結(jié)構(gòu)，納入更多潛在影響因素，不斷完善和改進(jìn)模型，使其能夠更準(zhǔn)確地反映患者的運(yùn)動(dòng)行為歸因效果，為冠心病患者的心臟康復(fù)提供更科學(xué)、有效的支持。四、冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為亞群劃分與特征分析4.1亞群劃分方法4.1.1基于運(yùn)動(dòng)行為的亞群劃分運(yùn)動(dòng)行為是冠心病患者心臟康復(fù)過程中的關(guān)鍵表現(xiàn)，通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等核心指標(biāo)的系統(tǒng)觀察與精確評(píng)估，能夠科學(xué)地將患者劃分為不同的亞群，從而為制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案提供有力依據(jù)。運(yùn)動(dòng)頻率是衡量患者運(yùn)動(dòng)規(guī)律性的重要指標(biāo)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)亞群的患者，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)通常達(dá)到3次及以上，他們能夠保持穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，將運(yùn)動(dòng)融入日常生活，形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。例如，部分患者每天堅(jiān)持晨練，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，通過長(zhǎng)期的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，有效地改善了身體機(jī)能，提高了心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。適量運(yùn)動(dòng)亞群的患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)在1-2次之間，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)的規(guī)律性上相對(duì)較弱，但仍能在一定程度上參與運(yùn)動(dòng)，從運(yùn)動(dòng)中獲得一定的益處。而少量運(yùn)動(dòng)亞群的患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于1次，這類患者可能由于各種原因，如缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)、身體條件限制、時(shí)間安排困難等，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)參與度較低，無法充分享受運(yùn)動(dòng)帶來的康復(fù)效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也是劃分亞群的重要依據(jù)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)亞群的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠達(dá)到較高的心率水平，一般心率可達(dá)到最大心率的70%-85%。他們的運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)，可能參與一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快速跑步、高強(qiáng)度的健身操等。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)亞群的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在最大心率的50%-70%，這是一種較為適宜大多數(shù)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，常見的運(yùn)動(dòng)方式包括快走、騎自行車等，既能保證運(yùn)動(dòng)效果，又能確保運(yùn)動(dòng)的安全性。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)亞群的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率低于最大心率的50%，他們的身體狀況可能相對(duì)較差，無法承受較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，主要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如緩慢散步、輕松的伸展運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間同樣對(duì)亞群劃分具有重要意義。長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群的患者每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常在60分鐘以上，他們有足夠的時(shí)間和體力進(jìn)行持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，能夠更深入地鍛煉心肺功能，提高身體的耐力和代謝能力。中時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群的患者每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30-60分鐘之間，這是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排，能夠在保證運(yùn)動(dòng)效果的同時(shí)，避免因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的疲勞和損傷。短時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群的患者每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于30分鐘，這類患者可能由于身體疲勞、運(yùn)動(dòng)耐受性差或時(shí)間有限等原因，無法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，但即使是短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，也能在一定程度上對(duì)身體產(chǎn)生積極影響。通過綜合考慮運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，可以更加全面、準(zhǔn)確地對(duì)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行亞群劃分。不同亞群的患者在運(yùn)動(dòng)需求和康復(fù)目標(biāo)上存在差異，因此針對(duì)不同亞群制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案至關(guān)重要。對(duì)于規(guī)律運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群的患者，可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)的挑戰(zhàn)性，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)效果；而對(duì)于少量運(yùn)動(dòng)、低強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群的患者，則需要從基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理支持入手，逐步提高他們的運(yùn)動(dòng)參與度和運(yùn)動(dòng)能力，確?；颊咴诎踩那疤嵯?，最大程度地從心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中獲益。4.1.2基于心理和社會(huì)因素的亞群劃分心理和社會(huì)因素在冠心病患者的心臟康復(fù)過程中起著不容忽視的作用，深入考量患者的情緒狀態(tài)、生活方式、家庭支持等多方面因素，能夠?qū)⒒颊呖茖W(xué)地劃分為不同的亞群，為提供精準(zhǔn)的心理和社會(huì)支持奠定基礎(chǔ)。情緒狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要心理因素之一。積極樂觀亞群的患者在面對(duì)疾病時(shí)，展現(xiàn)出較強(qiáng)的心理韌性和積極的心態(tài)。他們對(duì)疾病的認(rèn)知較為理性，相信通過自身的努力和積極的治療能夠有效控制病情，對(duì)康復(fù)充滿信心。這類患者在日常生活中情緒穩(wěn)定，能夠保持樂觀的態(tài)度，積極參與各種康復(fù)活動(dòng)，主動(dòng)尋求與他人的交流和支持，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的身心挑戰(zhàn)。一般情緒亞群的患者情緒狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)，但在面對(duì)疾病的壓力時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮和擔(dān)憂。他們對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，需要在康復(fù)過程中得到適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)和支持，以增強(qiáng)他們的信心和應(yīng)對(duì)能力。消極悲觀亞群的患者往往對(duì)疾病持有消極的態(tài)度，容易陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中。他們對(duì)康復(fù)前景缺乏信心，可能會(huì)過度擔(dān)憂疾病的發(fā)展和預(yù)后，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭。這類患者需要專業(yè)的心理干預(yù)和更多的關(guān)心與支持，幫助他們調(diào)整心態(tài)，樹立積極的康復(fù)信念。生活方式因素也對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生重要影響。健康生活方式亞群的患者注重保持良好的生活習(xí)慣，在飲食方面，遵循低鹽、低脂、低糖的原則，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，多攝入蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維和維生素的食物，減少高熱量、高脂肪、高膽固醇食物的攝入。在作息方面，他們保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證充足的睡眠，有利于身體的恢復(fù)和調(diào)整。同時(shí)，他們還積極參與社交活動(dòng)，保持良好的人際關(guān)系，這些健康的生活方式有助于提高他們的身體免疫力和心理適應(yīng)能力，促進(jìn)心臟康復(fù)。一般生活方式亞群的患者在生活習(xí)慣上沒有明顯的不良行為，但也缺乏積極主動(dòng)的健康管理意識(shí)。他們的飲食和作息相對(duì)隨意，社交活動(dòng)參與度一般，需要在康復(fù)過程中加強(qiáng)健康生活方式的指導(dǎo)和教育，提高他們對(duì)健康生活方式的重視程度。不良生活方式亞群的患者存在一些不利于心臟康復(fù)的生活習(xí)慣，如飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，偏好高鹽、高脂、高糖的食物；作息紊亂，長(zhǎng)期熬夜，睡眠不足；缺乏社交活動(dòng)，長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、壓抑的狀態(tài)等。這類患者需要進(jìn)行全面的生活方式干預(yù)，幫助他們糾正不良習(xí)慣，建立健康的生活方式，以促進(jìn)心臟康復(fù)。家庭支持是社會(huì)因素中對(duì)患者康復(fù)影響較大的一個(gè)方面。高家庭支持亞群的患者能夠得到家人全方位的關(guān)心和支持。家人不僅在生活上給予細(xì)致的照顧，如合理安排飲食、提醒按時(shí)服藥等，還在心理上給予鼓勵(lì)和安慰，陪伴患者一起參與康復(fù)活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)，家人積極配合醫(yī)生和康復(fù)師的治療方案，共同為患者的康復(fù)努力。中等家庭支持亞群的患者，家人能夠提供一定的支持，但在支持的程度和方式上可能存在不足。他們可能在生活照顧上比較到位，但在心理支持和康復(fù)參與方面有所欠缺，需要進(jìn)一步加強(qiáng)與家人的溝通和指導(dǎo)，提高家庭支持的質(zhì)量。低家庭支持亞群的患者，家人對(duì)他們的關(guān)心和支持較少，可能由于工作繁忙、缺乏疾病認(rèn)知或家庭關(guān)系不和諧等原因，無法給予患者足夠的支持。這類患者在康復(fù)過程中可能會(huì)感到孤獨(dú)和無助，需要社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的支持和幫助，彌補(bǔ)家庭支持的不足。通過基于心理和社會(huì)因素的亞群劃分，可以更有針對(duì)性地為不同亞群的冠心病患者提供心理輔導(dǎo)、生活方式干預(yù)和社會(huì)支持。對(duì)于積極樂觀、健康生活方式、高家庭支持亞群的患者，可以進(jìn)一步強(qiáng)化他們的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)他們發(fā)揮榜樣作用；對(duì)于一般情緒、一般生活方式、中等家庭支持亞群的患者，需要給予適度的引導(dǎo)和支持，幫助他們提升心理應(yīng)對(duì)能力和生活方式的健康程度；對(duì)于消極悲觀、不良生活方式、低家庭支持亞群的患者，則需要制定全面的干預(yù)計(jì)劃，從心理、生活方式和社會(huì)支持等多個(gè)方面入手，幫助他們改善狀況，提高康復(fù)效果。4.1.3基于臨床特征的亞群劃分臨床特征是冠心病患者病情和身體狀況的重要體現(xiàn)，依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、病程等關(guān)鍵因素進(jìn)行亞群劃分，能夠?yàn)橹贫▊€(gè)性化的康復(fù)方案提供科學(xué)依據(jù)，提高康復(fù)治療的針對(duì)性和有效性。病情嚴(yán)重程度是劃分亞群的重要依據(jù)之一。輕度冠心病亞群的患者，冠狀動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)較輕，一般小于50%，臨床癥狀相對(duì)不明顯，可能僅在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微的心絞痛等癥狀，對(duì)日常生活的影響較小。這類患者的心臟功能基本正常，通過積極的生活方式干預(yù)和藥物治療，能夠較好地控制病情，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。中度冠心病亞群的患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%-75%之間，臨床癥狀較為明顯，經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，對(duì)日常生活有一定的影響。他們需要更嚴(yán)格的藥物治療和定期的醫(yī)療監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)，以改善心臟功能，緩解癥狀。重度冠心病亞群的患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于75%，心臟供血嚴(yán)重不足，可能頻繁發(fā)作心絞痛，甚至出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)日常生活造成極大的影響，生活質(zhì)量明顯下降。這類患者往往需要采取更積極的治療措施，如介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等，同時(shí)在康復(fù)過程中需要密切關(guān)注病情變化，進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。年齡因素也對(duì)亞群劃分具有重要意義。年輕患者亞群一般指年齡在45歲以下的冠心病患者，他們的身體機(jī)能相對(duì)較好，對(duì)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療的耐受性較強(qiáng)。但由于工作壓力大、生活節(jié)奏快等原因，可能在疾病的預(yù)防和管理方面存在不足。在康復(fù)過程中，需要注重對(duì)他們進(jìn)行健康生活方式的教育和引導(dǎo)，幫助他們樹立正確的健康觀念，同時(shí)根據(jù)他們的身體狀況制定適度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，促進(jìn)身體的恢復(fù)。中年患者亞群年齡在45-65歲之間，這個(gè)年齡段的患者正處于事業(yè)和家庭的關(guān)鍵時(shí)期，面臨著較大的身心壓力。他們的病情可能相對(duì)較為復(fù)雜，除了冠心病外，還可能伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。在康復(fù)過程中，需要綜合考慮患者的整體健康狀況，制定全面的治療和康復(fù)計(jì)劃，既要關(guān)注冠心病的治療，也要兼顧其他慢性疾病的管理，同時(shí)給予他們心理支持，幫助他們應(yīng)對(duì)生活和疾病帶來的壓力。老年患者亞群年齡在65歲以上，他們的身體機(jī)能逐漸衰退，心臟功能和身體耐受性較差。在康復(fù)過程中，需要更加注重安全性和舒適性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)適當(dāng)降低，選擇一些低強(qiáng)度、溫和的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等。同時(shí)，由于老年患者可能存在認(rèn)知功能下降、記憶力減退等問題，需要加強(qiáng)對(duì)他們的護(hù)理和照顧，確保他們能夠按時(shí)服藥，定期進(jìn)行復(fù)查。性別差異在冠心病患者的康復(fù)過程中也有所體現(xiàn)。男性患者亞群在冠心病的發(fā)病率上相對(duì)較高，且發(fā)病年齡相對(duì)較早。他們?cè)谏罘绞缴峡赡艽嬖谝恍┎涣剂?xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，這些因素可能加重病情。在康復(fù)過程中，需要針對(duì)男性患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)不良生活方式的干預(yù)，鼓勵(lì)他們戒煙限酒，增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，男性患者在面對(duì)疾病時(shí)可能更傾向于獨(dú)立應(yīng)對(duì)，不太愿意尋求幫助，因此需要加強(qiáng)對(duì)他們的心理溝通和支持，提高他們對(duì)康復(fù)治療的依從性。女性患者亞群在冠心病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)上與男性有所不同。女性在絕經(jīng)前，由于雌激素的保護(hù)作用，冠心病的發(fā)病率相對(duì)較低，但絕經(jīng)后，雌激素水平下降，發(fā)病率明顯上升。女性患者在患病后可能更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，對(duì)康復(fù)治療的信心和積極性可能受到影響。在康復(fù)過程中，需要關(guān)注女性患者的心理狀態(tài)，給予她們更多的心理關(guān)懷和支持，同時(shí)根據(jù)女性的身體特點(diǎn)，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，如適當(dāng)增加一些柔韌性和平衡訓(xùn)練，提高女性患者的生活質(zhì)量。病程長(zhǎng)短也是劃分亞群的一個(gè)重要因素。短期病程亞群的患者，患病時(shí)間一般在1年以內(nèi)，他們對(duì)疾病的認(rèn)知和適應(yīng)能力相對(duì)較弱，可能對(duì)治療和康復(fù)存在一定的恐懼和焦慮。在康復(fù)過程中，需要加強(qiáng)對(duì)他們的疾病知識(shí)教育，幫助他們了解冠心病的病因、癥狀、治療方法和康復(fù)注意事項(xiàng)，緩解他們的恐懼和焦慮情緒。同時(shí)，根據(jù)他們的病情和身體狀況，制定初步的康復(fù)計(jì)劃，逐步引導(dǎo)他們適應(yīng)康復(fù)治療。中期病程亞群的患者患病時(shí)間在1-5年之間，他們已經(jīng)經(jīng)歷了一段時(shí)間的治療和康復(fù)，對(duì)疾病有了一定的了解和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。在康復(fù)過程中，需要對(duì)他們的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案，進(jìn)一步提高康復(fù)治療的效果。長(zhǎng)期病程亞群的患者患病時(shí)間在5年以上，他們可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，身體狀況相對(duì)較差。在康復(fù)過程中，需要更加關(guān)注他們的并發(fā)癥管理，加強(qiáng)對(duì)身體功能的維護(hù)和改善，同時(shí)給予他們心理支持，幫助他們保持積極的心態(tài)，面對(duì)長(zhǎng)期的康復(fù)過程。通過基于臨床特征的亞群劃分，可以全面、深入地了解不同亞群冠心病患者的特點(diǎn)和需求，為制定個(gè)性化的康復(fù)方案提供有力支持。針對(duì)不同亞群患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、性別和病程等因素，制定相應(yīng)的藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理支持和護(hù)理措施，能夠提高康復(fù)治療的針對(duì)性和有效性，促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。4.2亞群劃分結(jié)果基于上述不同的劃分方法，對(duì)冠心病患者進(jìn)行亞群劃分，得到了具有不同特征的亞群結(jié)果。在基于運(yùn)動(dòng)行為的亞群劃分中，規(guī)律運(yùn)動(dòng)亞群有[X1]例患者，占總樣本量的[X1%]。這些患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)達(dá)到3次及以上，運(yùn)動(dòng)頻率較為穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間也相對(duì)較為規(guī)律，能夠較好地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，積極參與心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)亞群有[X2]例患者，占比[X2%]，他們每周運(yùn)動(dòng)1-2次，運(yùn)動(dòng)參與度處于中等水平，在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的安排上相對(duì)靈活，但整體運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性不如規(guī)律運(yùn)動(dòng)亞群。少量運(yùn)動(dòng)亞群有[X3]例患者，占比[X3%]，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于1次，運(yùn)動(dòng)參與度較低，可能由于各種原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率難以保證，對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重視程度相對(duì)不足。從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來看，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)亞群有[X4]例患者，占比[X4%]，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)能夠達(dá)到較高的心率水平，運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)，通常參與一些較為劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快速跑步、高強(qiáng)度的健身操等，對(duì)自身身體狀況有較高的信心和把控能力。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)亞群有[X5]例患者，占比[X5%]，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在最大心率的50%-70%，這是一種較為適宜大多數(shù)冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，常見的運(yùn)動(dòng)方式包括快走、騎自行車等，既能保證運(yùn)動(dòng)效果，又能確保運(yùn)動(dòng)的安全性，這類患者在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇上較為謹(jǐn)慎和合理。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)亞群有[X6]例患者，占比[X6%]，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率低于最大心率的50%，他們的身體狀況可能相對(duì)較差，無法承受較高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，主要進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如緩慢散步、輕松的伸展運(yùn)動(dòng)等，更注重運(yùn)動(dòng)的安全性和舒適性。在運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群有[X7]例患者，占比[X7%]，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常在60分鐘以上，他們有足夠的時(shí)間和體力進(jìn)行持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，能夠更深入地鍛煉心肺功能，提高身體的耐力和代謝能力，對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的投入度較高。中時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群有[X8]例患者，占比[X8%]，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30-60分鐘之間，這是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排，能夠在保證運(yùn)動(dòng)效果的同時(shí)，避免因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的疲勞和損傷，這類患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)間的把控上較為適中。短時(shí)間運(yùn)動(dòng)亞群有[X9]例患者，占比[X9%]，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于30分鐘，可能由于身體疲勞、運(yùn)動(dòng)耐受性差或時(shí)間有限等原因，無法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，但即使是短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，也能在一定程度上對(duì)身體產(chǎn)生積極影響，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇上較為受限?；谛睦砗蜕鐣?huì)因素的亞群劃分結(jié)果顯示，積極樂觀亞群有[X10]例患者，占總樣本量的[X10%]。這類患者在面對(duì)疾病時(shí)，展現(xiàn)出較強(qiáng)的心理韌性和積極的心態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)知較為理性，相信通過自身的努力和積極的治療能夠有效控制病情，對(duì)康復(fù)充滿信心。在日常生活中情緒穩(wěn)定，能夠保持樂觀的態(tài)度，積極參與各種康復(fù)活動(dòng)，主動(dòng)尋求與他人的交流和支持。一般情緒亞群有[X11]例患者，占比[X11%]，情緒狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)，但在面對(duì)疾病的壓力時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的焦慮和擔(dān)憂，對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，需要在康復(fù)過程中得到適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)和支持。消極悲觀亞群有[X12]例患者，占比[X12%]，往往對(duì)疾病持有消極的態(tài)度，容易陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，對(duì)康復(fù)前景缺乏信心，可能會(huì)過度擔(dān)憂疾病的發(fā)展和預(yù)后，甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭，需要專業(yè)的心理干預(yù)和更多的關(guān)心與支持。在生活方式方面，健康生活方式亞群有[X13]例患者，占比[X13%]。他們注重保持良好的生活習(xí)慣，在飲食方面，遵循低鹽、低脂、低糖的原則，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，多攝入蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維和維生素的食物，減少高熱量、高脂肪、高膽固醇食物的攝入。在作息方面，保持規(guī)律的作息時(shí)間，每天保證充足的睡眠，有利于身體的恢復(fù)和調(diào)整。同時(shí)，積極參與社交活動(dòng)，保持良好的人際關(guān)系，這些健康的生活方式有助于提高他們的身體免疫力和心理適應(yīng)能力，促進(jìn)心臟康復(fù)。一般生活方式亞群有[X14]例患者，占比[X14%]，在生活習(xí)慣上沒有明顯的不良行為，但也缺乏積極主動(dòng)的健康管理意識(shí)，飲食和作息相對(duì)隨意，社交活動(dòng)參與度一般，需要在康復(fù)過程中加強(qiáng)健康生活方式的指導(dǎo)和教育。不良生活方式亞群有[X15]例患者，占比[X15%]，存在一些不利于心臟康復(fù)的生活習(xí)慣，如飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，偏好高鹽、高脂、高糖的食物；作息紊亂，長(zhǎng)期熬夜，睡眠不足；缺乏社交活動(dòng)，長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、壓抑的狀態(tài)等，需要進(jìn)行全面的生活方式干預(yù)。家庭支持方面，高家庭支持亞群有[X16]例患者，占總樣本量的[X16%]。這類患者能夠得到家人全方位的關(guān)心和支持，家人不僅在生活上給予細(xì)致的照顧，如合理安排飲食、提醒按時(shí)服藥等，還在心理上給予鼓勵(lì)和安慰，陪伴患者一起參與康復(fù)活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。同時(shí)，家人積極配合醫(yī)生和康復(fù)師的治療方案，共同為患者的康復(fù)努力。中等家庭支持亞群有[X17]例患者，占比[X17%]，家人能夠提供一定的支持，但在支持的程度和方式上可能存在不足，在生活照顧上比較到位，但在心理支持和康復(fù)參與方面有所欠缺，需要進(jìn)一步加強(qiáng)與家人的溝通和指導(dǎo)。低家庭支持亞群有[X18]例患者，占比[X18%]，家人對(duì)他們的關(guān)心和支持較少，可能由于工作繁忙、缺乏疾病認(rèn)知或家庭關(guān)系不和諧等原因，無法給予患者足夠的支持，在康復(fù)過程中可能會(huì)感到孤獨(dú)和無助，需要社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的支持和幫助?；谂R床特征的亞群劃分中，輕度冠心病亞群有[X19]例患者，占比[X19%]。冠狀動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)較輕，一般小于50%，臨床癥狀相對(duì)不明顯，可能僅在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微的心絞痛等癥狀，對(duì)日常生活的影響較小，心臟功能基本正常，通過積極的生活方式干預(yù)和藥物治療，能夠較好地控制病情。中度冠心病亞群有[X20]例患者，占比[X20%]，冠狀動(dòng)脈狹窄程度在50%-75%之間，臨床癥狀較為明顯，經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，對(duì)日常生活有一定的影響，需要更嚴(yán)格的藥物治療和定期的醫(yī)療監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)，以改善心臟功能，緩解癥狀。重度冠心病亞群有[X21]例患者，占比[X21%]，冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于75%，心臟供血嚴(yán)重不足，可能頻繁發(fā)作心絞痛，甚至出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)日常生活造成極大的影響，生活質(zhì)量明顯下降，往往需要采取更積極的治療措施，如介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等，同時(shí)在康復(fù)過程中需要密切關(guān)注病情變化，進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。在年齡因素方面，年輕患者亞群（45歲以下）有[X22]例患者，占總樣本量的[X22%]。他們的身體機(jī)能相對(duì)較好，對(duì)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療的耐受性較強(qiáng)，但由于工作壓力大、生活節(jié)奏快等原因，可能在疾病的預(yù)防和管理方面存在不足。中年患者亞群（45-65歲）有[X23]例患者，占比[X23%]，正處于事業(yè)和家庭的關(guān)鍵時(shí)期，面臨著較大的身心壓力，病情可能相對(duì)較為復(fù)雜，除了冠心病外，還可能伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，在康復(fù)過程中需要綜合考慮患者的整體健康狀況，制定全面的治療和康復(fù)計(jì)劃。老年患者亞群（65歲以上）有[X24]例患者，占比[X24%]，身體機(jī)能逐漸衰退，心臟功能和身體耐受性較差，在康復(fù)過程中需要更加注重安全性和舒適性，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)適當(dāng)降低，選擇一些低強(qiáng)度、溫和的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，同時(shí)由于老年患者可能存在認(rèn)知功能下降、記憶力減退等問題，需要加強(qiáng)對(duì)他們的護(hù)理和照顧。性別差異方面，男性患者亞群有[X25]例患者，占總樣本量的[X25%]。在冠心病的發(fā)病率上相對(duì)較高，且發(fā)病年齡相對(duì)較早，在生活方式上可能存在一些不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，這些因素可能加重病情。女性患者亞群有[X26]例患者，占比[X26%]，在冠心病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)上與男性有所不同，在絕經(jīng)前，由于雌激素的保護(hù)作用，冠心病的發(fā)病率相對(duì)較低，但絕經(jīng)后，雌激素水平下降，發(fā)病率明顯上升，患病后可能更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，對(duì)康復(fù)治療的信心和積極性可能受到影響。病程長(zhǎng)短方面，短期病程亞群（患病時(shí)間1年以內(nèi)）有[X27]例患者，占總樣本量的[X27%]。對(duì)疾病的認(rèn)知和適應(yīng)能力相對(duì)較弱，可能對(duì)治療和康復(fù)存在一定的恐懼和焦慮，在康復(fù)過程中需要加強(qiáng)對(duì)他們的疾病知識(shí)教育，幫助他們了解冠心病的病因、癥狀、治療方法和康復(fù)注意事項(xiàng)。中期病程亞群（患病時(shí)間1-5年）有[X28]例患者，占比[X28%]，已經(jīng)經(jīng)歷了一段時(shí)間的治療和康復(fù)，對(duì)疾病有了一定的了解和應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，在康復(fù)過程中需要對(duì)他們的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。長(zhǎng)期病程亞群（患病時(shí)間5年以上）有[X29]例患者，占比[X29%]，可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，身體狀況相對(duì)較差，在康復(fù)過程中需要更加關(guān)注他們的并發(fā)癥管理，加強(qiáng)對(duì)身體功能的維護(hù)和改善，同時(shí)給予他們心理支持，幫助他們保持積極的心態(tài)，面對(duì)長(zhǎng)期的康復(fù)過程。通過對(duì)不同劃分方式下各亞群的具體分類結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，可以清晰地了解冠心病患者群體的多樣性和復(fù)雜性，為后續(xù)針對(duì)不同亞群制定個(gè)性化的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略提供了有力的數(shù)據(jù)支持和依據(jù)。五、冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型在亞群中的應(yīng)用與評(píng)估5.1模型在亞群中的應(yīng)用方法5.1.1確定適用亞群在將冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型應(yīng)用于實(shí)際臨床時(shí)，首要任務(wù)是精準(zhǔn)確定適用亞群。通過對(duì)患者的全面評(píng)估，依據(jù)年齡、病情嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣、心理狀態(tài)以及社會(huì)支持等多維度因素，對(duì)患者群體進(jìn)行細(xì)致劃分。年齡是一個(gè)重要的劃分維度，不同年齡段的患者在身體機(jī)能、生活方式和心理特點(diǎn)等方面存在顯著差異。對(duì)于年輕患者（45歲以下），他們通常身體耐受性較好，但可能由于工作繁忙、生活節(jié)奏快等原因，對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重視程度和依從性相對(duì)較低。這類患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)更傾向于選擇高強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)方式，如快速跑步、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練等。而老年患者（65歲以上），身體機(jī)能逐漸衰退，心臟功能和身體耐受性較差，更適合低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的安全性和舒適性要求較高，且在心理上可能更依賴家人和醫(yī)護(hù)人員的支持與指導(dǎo)。病情嚴(yán)重程度也是確定適用亞群的關(guān)鍵因素。輕度冠心病患者，冠狀動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)較輕，臨床癥狀不明顯，對(duì)日常生活影響較小，他們可能更關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)身體整體健康的維護(hù)和預(yù)防疾病進(jìn)展的作用。中度冠心病患者，臨床癥狀較為明顯，經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，對(duì)日常生活有一定影響，這類患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，注重運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的控制，以避免誘發(fā)心絞痛等不良事件。重度冠心病患者，冠狀動(dòng)脈狹窄程度嚴(yán)重，心臟供血嚴(yán)重不足，可能頻繁發(fā)作心絞痛，甚至出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中需要密切監(jiān)測(cè)病情變化，根據(jù)病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，且往往需要更多的醫(yī)療支持和護(hù)理。運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣方面，規(guī)律運(yùn)動(dòng)亞群的患者，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)達(dá)到3次及以上，運(yùn)動(dòng)頻率較為穩(wěn)定，他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知和接受度較高，可能更注重運(yùn)動(dòng)的效果和科學(xué)性。適量運(yùn)動(dòng)亞群的患者每周運(yùn)動(dòng)1-2次，運(yùn)動(dòng)參與度處于中等水平，他們可能需要更多的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，以提高運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度。少量運(yùn)動(dòng)亞群的患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于1次，運(yùn)動(dòng)參與度較低，這類患者可能存在對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼、缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)或時(shí)間安排困難等問題，需要針對(duì)性地解決這些問題，提高他們的運(yùn)動(dòng)積極性。心理狀態(tài)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)行為也有重要影響。積極樂觀亞群的患者，在面對(duì)疾病時(shí)心態(tài)較好，對(duì)康復(fù)充滿信心，他們更愿意主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并且能夠較好地應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的困難和挫折。消極悲觀亞群的患者，往往對(duì)疾病持有消極態(tài)度，容易陷入焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，對(duì)康復(fù)前景缺乏信心，這類患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中需要更多的心理支持和疏導(dǎo)，幫助他們樹立積極的康復(fù)信念。社會(huì)支持因素同樣不可忽視。高家庭支持亞群的患者，能夠得到家人全方位的關(guān)心和支持，家人的陪伴和鼓勵(lì)有助于患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)。低家庭支持亞群的患者，由于缺乏家人的關(guān)心和支持，可能在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中感到孤獨(dú)和無助，需要社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的支持和幫助。通過綜合考慮以上多維度因素，能夠準(zhǔn)確確定適用亞群，為后續(xù)構(gòu)建亞群專屬模型和制定個(gè)性化的康復(fù)方案提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5.1.2構(gòu)建亞群專屬模型在確定適用亞群后，利用各亞群患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，構(gòu)建具有高度針對(duì)性的亞群專屬歸因效果模型。以年輕患者亞群為例，該亞群通常具有較高的運(yùn)動(dòng)能力和對(duì)新事物的接受能力，但可能因工作壓力大、生活節(jié)奏快而缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)間和積極性。在構(gòu)建專屬模型時(shí)，重點(diǎn)考慮工作壓力、生活方式等因素對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的影響。通過收集該亞群患者的工作時(shí)長(zhǎng)、加班頻率、業(yè)余活動(dòng)安排等數(shù)據(jù)，結(jié)合其運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況等運(yùn)動(dòng)行為數(shù)據(jù)，運(yùn)用多元線性回歸分析等方法，確定各因素之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，工作壓力與運(yùn)動(dòng)頻率呈顯著負(fù)相關(guān)，即工作壓力越大，患者的運(yùn)動(dòng)頻率越低；而生活方式中的業(yè)余活動(dòng)安排與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呈正相關(guān)，積極參與業(yè)余體育活動(dòng)的患者，在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也相對(duì)較高?；谶@些分析結(jié)果，構(gòu)建出適合年輕患者亞群的歸因效果模型，該模型能夠更準(zhǔn)確地解釋和預(yù)測(cè)年輕患者在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的行為。對(duì)于病情嚴(yán)重程度不同的亞群，構(gòu)建專屬模型時(shí)則著重考慮病情相關(guān)指標(biāo)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的影響。例如，對(duì)于重度冠心病患者亞群，除了關(guān)注冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心功能分級(jí)等病情指標(biāo)外，還考慮并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)運(yùn)動(dòng)的限制。通過收集大量重度冠心病患者的臨床數(shù)據(jù)和運(yùn)動(dòng)行為數(shù)據(jù)，采用結(jié)構(gòu)方程模型等方法，分析病情指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)行為之間的復(fù)雜關(guān)系。結(jié)果表明，心功能分級(jí)越低，患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間越受限；同時(shí)，伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的患者，其運(yùn)動(dòng)依從性明顯降低。根據(jù)這些關(guān)系，構(gòu)建出針對(duì)重度冠心病患者亞群的專屬模型，為制定個(gè)性化的康復(fù)方案提供科學(xué)依據(jù)。在構(gòu)建基于心理和社會(huì)因素的亞群專屬模型時(shí)，充分考慮心理狀態(tài)和社會(huì)支持因素對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的作用。以消極悲觀亞群患者為例，該亞群患者往往存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)缺乏信心，且可能缺乏社會(huì)支持。通過收集該亞群患者的心理測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)、社會(huì)支持量表得分以及運(yùn)動(dòng)行為數(shù)據(jù)，運(yùn)用路徑分析等方法，探究心理狀態(tài)和社會(huì)支持對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的影響路徑。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒直接影響患者的運(yùn)動(dòng)積極性，而社會(huì)支持可以通過緩解患者的負(fù)面情緒，間接提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性?；谶@些發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建出適合消極悲觀亞群患者的專屬模型，為針對(duì)該亞群患者的心理干預(yù)和社會(huì)支持提供指導(dǎo)。5.1.3模型驗(yàn)證與應(yīng)用在構(gòu)建亞群專屬歸因效果模型后，需通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)證方法確保模型的準(zhǔn)確性和可靠性，進(jìn)而將其科學(xué)地應(yīng)用于實(shí)際冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因的評(píng)估中。采用交叉驗(yàn)證的方法對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。以年齡亞群中的老年患者專屬模型為例，將收集到的老年患者數(shù)據(jù)隨機(jī)劃分為訓(xùn)練集和測(cè)試集，其中訓(xùn)練集用于模型的構(gòu)建和參數(shù)估計(jì)，測(cè)試集用于模型的驗(yàn)證。在多次隨機(jī)劃分后，分別構(gòu)建模型并進(jìn)行驗(yàn)證，通過計(jì)算均方誤差（MSE）、均方根誤差（RMSE）、平均絕對(duì)誤差（MAE）等指標(biāo)來評(píng)估模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，該專屬模型在多次交叉驗(yàn)證中的均方誤差保持在較低水平，均方根誤差和平均絕對(duì)誤差也在可接受范圍內(nèi)，表明模型對(duì)老年患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為的預(yù)測(cè)具有較高的準(zhǔn)確性。對(duì)于基于病情嚴(yán)重程度構(gòu)建的專屬模型，同樣采用交叉驗(yàn)證結(jié)合臨床實(shí)際驗(yàn)證的方式。例如，在驗(yàn)證中度冠心病患者專屬模型時(shí)，除了通過交叉驗(yàn)證評(píng)估模型的統(tǒng)計(jì)學(xué)準(zhǔn)確性外，還將模型應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對(duì)一定數(shù)量的中度冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為歸因評(píng)估，并與患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比。通過臨床醫(yī)生的觀察和患者的自我報(bào)告，發(fā)現(xiàn)模型能夠較為準(zhǔn)確地分析患者運(yùn)動(dòng)行為的影響因素，如模型預(yù)測(cè)患者因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛而減少運(yùn)動(dòng)頻率，實(shí)際觀察中也發(fā)現(xiàn)許多中度冠心病患者確實(shí)存在這樣的顧慮，進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的可靠性。在驗(yàn)證基于心理和社會(huì)因素構(gòu)建的專屬模型時(shí)，采用專家評(píng)估與患者反饋相結(jié)合的方式。以積極樂觀亞群患者專屬模型為例，邀請(qǐng)心理學(xué)專家和康復(fù)治療師對(duì)模型的合理性和有效性進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)收集該亞群患者在應(yīng)用模型進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為歸因評(píng)估后的反饋意見。專家評(píng)估認(rèn)為模型能夠準(zhǔn)確反映積極樂觀亞群患者心理狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的積極影響，患者反饋也表明模型幫助他們更好地理解自己的運(yùn)動(dòng)行為動(dòng)機(jī)，提高了運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性，從而驗(yàn)證了模型的有效性。在模型驗(yàn)證通過后，將各亞群專屬模型廣泛應(yīng)用于實(shí)際臨床工作中。臨床醫(yī)生和康復(fù)師可以根據(jù)患者所屬的亞群，運(yùn)用相應(yīng)的專屬模型對(duì)患者的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行歸因評(píng)估。通過輸入患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，模型能夠快速準(zhǔn)確地分析出影響患者運(yùn)動(dòng)行為的主要因素，為制定個(gè)性化的康復(fù)方案提供科學(xué)依據(jù)。例如，對(duì)于一位屬于低家庭支持且運(yùn)動(dòng)參與度較低的中年患者，運(yùn)用基于心理和社會(huì)因素的專屬模型進(jìn)行評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)家庭支持不足和患者自身缺乏運(yùn)動(dòng)信心是影響其運(yùn)動(dòng)行為的關(guān)鍵因素?；诖耍祻?fù)師可以制定針對(duì)性的干預(yù)措施，如加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高家庭支持水平，同時(shí)為患者提供心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)信心，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性和康復(fù)效果。5.2模型在亞群中的應(yīng)用結(jié)果與分析將構(gòu)建的冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為歸因效果模型應(yīng)用于不同亞群后，得到了一系列具有重要價(jià)值的結(jié)果，這些結(jié)果為深入理解不同亞群患者的運(yùn)動(dòng)行為提供了關(guān)鍵信息，同時(shí)也為制定個(gè)性化的康復(fù)干預(yù)策略提供了有力支持。在基于運(yùn)動(dòng)行為劃分的亞群中，規(guī)律運(yùn)動(dòng)亞群的患者在模型應(yīng)用結(jié)果中顯示，心理因素中的自我效能感對(duì)其運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持的影響最為顯著。自我效能感高的患者，堅(jiān)信自己有能力通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，因此能夠積極主動(dòng)地克服各種困難，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。社會(huì)支持因素，尤其是家人和朋友的鼓勵(lì)與陪伴，也在一定程度上增強(qiáng)了他們的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力，使他們能夠更好地保持運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性。對(duì)于適量運(yùn)動(dòng)亞群，模型結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)環(huán)境和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的便利性對(duì)他們的運(yùn)動(dòng)行為影響較大。當(dāng)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地距離較近、交通便利，且能得到專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，患者更愿意增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度。而少量運(yùn)動(dòng)亞群，缺乏運(yùn)動(dòng)意識(shí)和時(shí)間安排困難是導(dǎo)致他們運(yùn)動(dòng)參與度低的主要因素。模型顯示，提高這類患者對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)知，幫助他們合理安排時(shí)間，是提高其運(yùn)動(dòng)參與度的關(guān)鍵。在基于心理和社會(huì)因素劃分的亞群中，積極樂觀亞群的患者由于心態(tài)良好，對(duì)康復(fù)充滿信心，模型顯示他們更容易將運(yùn)動(dòng)成功歸因于自身的積極態(tài)度和努力，這種積極的歸因方式進(jìn)一步增強(qiáng)了他們的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力，使其更愿意主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)。社會(huì)支持因素對(duì)他們的運(yùn)動(dòng)行為也起到了積極的促進(jìn)作用，良好的家庭和社會(huì)支持為他們提供了更多的運(yùn)動(dòng)資源和鼓勵(lì)，使他們能夠更好地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。消極悲觀亞群的患者則相反，他們往往將運(yùn)動(dòng)失敗歸因于外部不可控因素，如疾病的嚴(yán)重程度、身體的不適等，這種消極的歸因方式導(dǎo)致他們對(duì)運(yùn)動(dòng)缺乏信心，運(yùn)動(dòng)參與度較低。模型結(jié)果提示，對(duì)于這類患者，需要加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助他們調(diào)整歸因方式，樹立積極的康復(fù)信念，同時(shí)提供更多的社會(huì)支持，增強(qiáng)他們的運(yùn)動(dòng)信心。在基于臨床特征劃分的亞群中，輕度冠心病亞群的患者由于病情相對(duì)較輕，身體狀況較好，模型顯示他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)行為上更具自主性，能夠根據(jù)自身情況選