大腦膠質(zhì)瘤病影像診斷演講人：日期:06研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03典型影像學(xué)表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05影像分期與治療評(píng)估01疾病概述定義與病理特征定義大腦膠質(zhì)瘤病是一種由于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常增生而形成的腫瘤性疾病。病理特征病理類型膠質(zhì)細(xì)胞瘤具有浸潤性生長的特點(diǎn)，與正常腦組織界限不清，常有腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)纖維生長。膠質(zhì)細(xì)胞瘤可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等多種類型。123WHO分級(jí)與分類標(biāo)準(zhǔn)WHO分級(jí)根據(jù)腫瘤惡性程度，將膠質(zhì)細(xì)胞瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)以上為惡性。分類標(biāo)準(zhǔn)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分類主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征和生物學(xué)行為。分級(jí)意義分級(jí)越高，腫瘤惡性程度越高，預(yù)后越差，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。臨床表現(xiàn)癥狀常呈進(jìn)行性加重，可因腫瘤部位和大小不同而表現(xiàn)各異。癥狀特點(diǎn)病程特點(diǎn)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病程通常較長，從數(shù)月到數(shù)年不等，病情發(fā)展難以預(yù)測。膠質(zhì)細(xì)胞瘤常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺失等癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等。臨床表現(xiàn)與病程特點(diǎn)02影像學(xué)檢查方法密度鈣化囊變與壞死出血多數(shù)膠質(zhì)瘤在CT上表現(xiàn)為等密度或低密度影，少數(shù)可呈高密度影。膠質(zhì)瘤出血較少見，但發(fā)生后CT上可見高密度影。部分膠質(zhì)瘤內(nèi)可見鈣化，尤其是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。膠質(zhì)瘤易發(fā)生囊變、壞死和出血，CT上表現(xiàn)為低密度或囊狀改變。CT掃描表現(xiàn)多數(shù)膠質(zhì)瘤在T1WI上呈低信號(hào)，但部分膠質(zhì)瘤如出血或囊變部分可呈高信號(hào)。膠質(zhì)瘤在T2WI上多呈高信號(hào)，且信號(hào)不均勻，其內(nèi)可見到囊變、壞死或出血等成分。膠質(zhì)瘤在增強(qiáng)掃描上多呈不均勻強(qiáng)化，部分膠質(zhì)瘤因血-腦屏障破壞不明顯而呈現(xiàn)無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤周圍常有明顯的水腫帶，呈長T1長T2信號(hào)，對(duì)病變的邊界有一定的提示作用。MRI常規(guī)序列特征T1WI信號(hào)T2WI信號(hào)增強(qiáng)掃描瘤周水腫功能MRI與DWI/DTI應(yīng)用功能MRI（fMRI）通過定位腦功能區(qū)，幫助確定腫瘤與功能區(qū)的關(guān)系，為手術(shù)提供重要參考。在膠質(zhì)瘤中，fMRI可顯示腫瘤與運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等功能區(qū)的距離，從而制定更為精準(zhǔn)的手術(shù)方案。彌散加權(quán)成像（DWI）彌散張量成像（DTI）對(duì)膠質(zhì)瘤的檢出和鑒別診斷具有重要價(jià)值。膠質(zhì)瘤在DWI上多呈高信號(hào)，且ADC值降低，有助于與腦膿腫、腦梗死等其他病變進(jìn)行鑒別。可顯示白質(zhì)纖維束的走行方向和完整性，對(duì)于評(píng)估膠質(zhì)瘤對(duì)周圍白質(zhì)纖維的浸潤和破壞程度具有重要意義。此外，DTI還可用于術(shù)前評(píng)估手術(shù)對(duì)白質(zhì)纖維的損傷風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)路徑的規(guī)劃提供重要參考。12303典型影像學(xué)表現(xiàn)多腦葉浸潤性病變特征病變跨腦葉膠質(zhì)瘤常常侵犯多個(gè)腦葉，病變邊界不清晰。030201皮質(zhì)與皮質(zhì)下同時(shí)受累膠質(zhì)瘤可沿神經(jīng)纖維束侵犯皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)。腦室受壓變形膠質(zhì)瘤生長可致腦室受壓，形態(tài)變窄或移位。膠質(zhì)瘤在T1加權(quán)像上通常呈低信號(hào)。腫瘤信號(hào)特點(diǎn)（T1/T2/FLAIR）T1低信號(hào)膠質(zhì)瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度不均勻。T2高信號(hào)在液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上，膠質(zhì)瘤的信號(hào)比周圍正常腦組織更高。FLAIR高信號(hào)強(qiáng)化模式與血腦屏障破壞環(huán)形強(qiáng)化膠質(zhì)瘤強(qiáng)化后常呈環(huán)形，中心為壞死區(qū)或囊變區(qū)。結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化部分膠質(zhì)瘤強(qiáng)化后呈結(jié)節(jié)狀，提示腫瘤內(nèi)部血管豐富。血腦屏障破壞膠質(zhì)瘤可破壞血腦屏障，導(dǎo)致造影劑外滲，使腫瘤周圍腦組織水腫明顯。04鑒別診斷要點(diǎn)病變形態(tài)轉(zhuǎn)移瘤常呈多發(fā)性，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，常位于皮層及皮層下區(qū)，而大腦膠質(zhì)瘤病常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變，形態(tài)多樣，可呈不規(guī)則形或團(tuán)塊狀。病變周圍水腫轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫明顯，占位效應(yīng)顯著，而大腦膠質(zhì)瘤病周圍水腫相對(duì)較輕，占位效應(yīng)不明顯。強(qiáng)化特點(diǎn)在MRI上，轉(zhuǎn)移瘤多呈環(huán)狀強(qiáng)化，而大腦膠質(zhì)瘤病強(qiáng)化形式多樣，可呈均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化。病史特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤有明確的原發(fā)腫瘤病史，而大腦膠質(zhì)瘤病多數(shù)無明顯病因或病史。與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別淋巴瘤多位于腦外，以腦膜和脊膜為主，而大腦膠質(zhì)瘤病主要位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。淋巴瘤常呈彌漫性或多發(fā)結(jié)節(jié)狀，而大腦膠質(zhì)瘤病則表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的占位性病變，形態(tài)多樣。淋巴瘤常有全身癥狀，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，而大腦膠質(zhì)瘤病則無相關(guān)癥狀。淋巴瘤腦脊液中?？蓹z測到癌細(xì)胞，而大腦膠質(zhì)瘤病腦脊液檢查多為陰性。與淋巴瘤的鑒別病變部位病變形態(tài)病史特點(diǎn)腦脊液檢查病變部位脫髓鞘假瘤常位于腦白質(zhì)，而大腦膠質(zhì)瘤病則主要位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。病變形態(tài)脫髓鞘假瘤呈圓形或類圓形，邊界清晰，而大腦膠質(zhì)瘤病形態(tài)多樣，邊界常不清晰。病史及臨床表現(xiàn)脫髓鞘假瘤多有前驅(qū)感染史或疫苗接種史，臨床表現(xiàn)多為急性或亞急性起病，而大腦膠質(zhì)瘤病則起病隱匿，病程較長。影像學(xué)檢查特點(diǎn)脫髓鞘假瘤在MRI上常呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦白質(zhì)病灶，無強(qiáng)化或輕度環(huán)形強(qiáng)化，而大腦膠質(zhì)瘤病則根據(jù)病變類型及級(jí)別不同，MRI表現(xiàn)多樣，強(qiáng)化形式多樣。與脫髓鞘假瘤的鑒別0102030405影像分期與治療評(píng)估術(shù)前腫瘤范圍評(píng)估核磁共振檢查通過核磁共振檢查確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及浸潤范圍，為手術(shù)提供重要的參考信息。腫瘤良惡性評(píng)估腦組織功能定位依據(jù)影像表現(xiàn)，評(píng)估腫瘤的良惡性程度，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。通過對(duì)腫瘤周圍腦組織的功能定位，為手術(shù)入路及手術(shù)切除范圍提供參考。123放療靶區(qū)勾畫參考確定放療靶區(qū)根據(jù)影像顯示腫瘤的實(shí)際大小，確定放療的靶區(qū)，確保放療的準(zhǔn)確性。勾畫重要器官勾畫出腫瘤周圍的重要器官和組織，如腦干、眼睛、垂體等，以便在放療過程中進(jìn)行保護(hù)。劑量規(guī)劃參考結(jié)合影像信息，為放療劑量規(guī)劃提供參考，確保放療劑量能夠覆蓋靶區(qū)，同時(shí)盡可能降低對(duì)周圍正常組織的損傷。療效評(píng)估通過對(duì)比治療前后的影像，評(píng)估治療效果，包括腫瘤縮小程度、水腫消退情況等。治療后隨訪影像標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)監(jiān)測定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，以便盡早采取治療措施。放療反應(yīng)評(píng)估評(píng)估放療對(duì)正常腦組織的影響，以及是否出現(xiàn)放射性腦壞死等不良反應(yīng)。06研究進(jìn)展與挑戰(zhàn)分子影像學(xué)新進(jìn)展利用特定的分子探針，能夠靶向性地與腫瘤相關(guān)的分子進(jìn)行結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)診斷。分子探針技術(shù)能夠反映腫瘤代謝情況，如PET-CT等，可為臨床提供腫瘤惡性程度及預(yù)后判斷的重要依據(jù)。代謝顯像技術(shù)如磁共振波譜（MRS）、彌散張量成像（DTI）等，可在分子水平上評(píng)估腫瘤的代謝、神經(jīng)纖維束的受累情況等。新型成像技術(shù)深度學(xué)習(xí)算法能夠快速提取和分析影像數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生進(jìn)行定量評(píng)估，提高診斷效率。自動(dòng)化分析軟件智能輔助系統(tǒng)結(jié)合人工智能技術(shù)，可幫助醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，提供精準(zhǔn)的手術(shù)導(dǎo)航和預(yù)后評(píng)估。通過大量數(shù)據(jù)訓(xùn)練，可自動(dòng)識(shí)別和判斷膠質(zhì)瘤的影像特征，提高診斷準(zhǔn)確性。人工智能輔助診斷當(dāng)前診斷的局限性分辨