2024年神經(jīng)病學(xué)模擬題含答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.題目：特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是A、卡馬西平B、苯巴比妥C、丙戊酸鈉D、苯妥英鈉E、乙琥胺答案：D2.題目：某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)A、左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失B、右側(cè)粗觸覺喪失C、左側(cè)本體感覺喪失D、右側(cè)本體感覺喪失E、右側(cè)痛溫覺喪失答案：D詳解：脊髓半橫斷損傷時(shí)，損傷平面以下同側(cè)肢體出現(xiàn)本體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)痛溫覺障礙。該病人脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，所以右側(cè)本體感覺喪失，答案為D。3.題目：髓外硬膜內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不正確：A、病程進(jìn)展緩慢B、大小便障礙出現(xiàn)早C、椎管阻塞早D、脊髓半側(cè)損害較為常見E、一側(cè)神經(jīng)根性疼痛常是首要癥狀答案：B詳解：髓外硬膜內(nèi)腫瘤導(dǎo)致大小便障礙出現(xiàn)相對(duì)較晚，而不是早。一側(cè)神經(jīng)根性疼痛常為首要癥狀，脊髓半側(cè)損害較常見，椎管阻塞早，病程進(jìn)展相對(duì)緩慢。4.題目：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)是A、肌張力增高B、腱反射亢進(jìn)C、出現(xiàn)病理反射D、弛緩性癱E、痙攣性癱答案：D詳解：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí)，肌肉失去神經(jīng)支配，表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱或消失、肌肉萎縮，呈現(xiàn)弛緩性癱。而痙攣性癱、肌張力增高、出現(xiàn)病理反射、腱反射亢進(jìn)通常是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)。5.題目：一重癥肌無力病人因肺部感染應(yīng)用卡那霉素治療,3天后發(fā)生危象,這時(shí)首先應(yīng)A、保證呼吸道通暢和正常換氣B、鑒別危象類型,給予針對(duì)性治療C、停用卡那霉素D、積極治療肺部感染E、肌肉注射阿托品1毫克答案：A詳解：保證呼吸道通暢和正常換氣是重癥肌無力危象處理的首要措施，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行其他如鑒別危象類型、停用相關(guān)藥物等處理。若不能保證呼吸道通暢和正常換氣，后續(xù)治療都難以有效進(jìn)行。6.題目：脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是2000A、雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙B、對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C、不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D、不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙E、對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙答案：D詳解：脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙。脊髓灰質(zhì)炎病毒主要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉無力，多為不對(duì)稱性。由于不影響感覺神經(jīng)，所以無感覺障礙。7.題目：腦栓塞最常見的病因是A、房顫B、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落C、脂肪栓塞D、空氣栓塞E、二尖瓣狹窄答案：A詳解：腦栓塞最常見的病因是心源性栓塞，房顫是導(dǎo)致心源性腦栓塞的常見原因之一。脂肪栓塞、空氣栓塞相對(duì)少見；二尖瓣狹窄主要導(dǎo)致體循環(huán)栓塞而非腦栓塞；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落引起的是腦梗死的一種類型但不是腦栓塞最常見病因。8.題目：腦血栓形成最常見的病因：A、血管炎B、腦動(dòng)脈粥樣硬化C、高血壓I.溶栓治療D、血液病E、先天性動(dòng)脈瘤F、微栓子G、腦血管痙攣H、慢性房顫答案：B詳解：腦血栓形成最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，容易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)腦血栓形成。而腦血管痙攣、慢性房顫、血管炎、微栓子、先天性動(dòng)脈瘤、血液病、高血壓等雖然也可能與腦血管疾病有關(guān)，但不是腦血栓形成最常見的病因。溶栓治療是針對(duì)已經(jīng)形成的血栓進(jìn)行溶解的治療方法，并非病因。9.題目：64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓15/12kPa，左眼瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院兩天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是：A、短暫腦缺血發(fā)作B、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成C、腦栓塞D、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成中腦E、腦出血（基底節(jié)區(qū)）答案：D詳解：該患者晨起出現(xiàn)復(fù)視、左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（左眼瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限）及右側(cè)偏癱，病變累及中腦，結(jié)合高血壓病史，考慮椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成中腦可能性大。腦出血多在活動(dòng)中起病，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；短暫腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過1小時(shí)；腦栓塞多有栓子來源；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同向性偏盲等，均不符合該患者表現(xiàn)。10.題目：23歲,男性。兩周前曾有咳嗽咽痛癥狀。三天前覺背部酸痛,下肢乏力,麻木,兩天前雙下肢癱,尿潴留。查體:雙下肢肌力0級(jí),肌張力低,胸4節(jié)段以下深,淺感覺消失,膝腱反射未引出,Babinski征陰性。最可能的診斷是A、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B、急性脊髓炎C、急性脊髓灰質(zhì)炎D、急性硬脊膜外膿腫E、視神經(jīng)脊髓炎答案：B詳解：1.患者兩周前有上呼吸道感染史，三天前出現(xiàn)背部酸痛、下肢乏力麻木，兩天前發(fā)展為雙下肢癱及尿潴留，胸4節(jié)段以下感覺障礙，膝腱反射未引出，Babinski征陰性。2.急性脊髓炎常于發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染或疫苗接種史，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀，符合該患者表現(xiàn)。3.急性硬脊膜外膿腫多有身體其他部位感染灶，有發(fā)熱等全身癥狀及局部脊柱疼痛等表現(xiàn)，該患者未提及相關(guān)典型表現(xiàn)，故A項(xiàng)不符。4.視神經(jīng)脊髓炎主要累及視神經(jīng)和脊髓，該患者無視神經(jīng)相關(guān)癥狀，故B項(xiàng)不符。5.急性脊髓灰質(zhì)炎主要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓，多不對(duì)稱，該患者雙下肢對(duì)稱癱瘓，故D項(xiàng)不符。6.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多有肢體對(duì)稱性無力，感覺障礙相對(duì)較輕，且一般無排尿障礙等脊髓橫貫性損害表現(xiàn)，故E項(xiàng)不符。11.題目：右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是A、同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失B、右耳聽覺喪失C、雙眼左側(cè)半視野偏盲D、對(duì)側(cè)半身痛溫覺喪失而觸覺存在E、嗅覺喪失答案：C詳解：內(nèi)囊后肢主要有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、視輻射和聽輻射等通過。當(dāng)右側(cè)內(nèi)囊后肢受損時(shí)，視輻射受損可導(dǎo)致雙眼左側(cè)半視野偏盲。嗅覺傳導(dǎo)通路不經(jīng)過內(nèi)囊后肢，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；內(nèi)囊損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺喪失，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；內(nèi)囊后肢損傷常導(dǎo)致對(duì)側(cè)半身各種感覺包括痛溫覺、觸覺等喪失，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；聽輻射受損會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)聽覺障礙，而不是右耳聽覺喪失，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。12.題目：男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常?？赡艿脑\斷是A、短暫性腦缺血發(fā)作B、腦出血C、腦血管畸形D、腦血栓形成E、腦動(dòng)脈瘤答案：A詳解：心房顫動(dòng)患者突然發(fā)生命名困難，發(fā)作頻繁且持續(xù)時(shí)間短，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作的特點(diǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作是指由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。該患者表現(xiàn)與之相符。腦動(dòng)脈瘤一般不會(huì)突然出現(xiàn)多次短暫的命名困難；腦血栓形成起病較緩慢，多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT早期可能無明顯異常但后期會(huì)有梗死灶表現(xiàn)；腦出血多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT可見高密度影；腦血管畸形一般不會(huì)突然出現(xiàn)這種短暫發(fā)作性癥狀。13.題目：單純皰疹病毒性腦炎最常見的病灶部位是()A、大腦皮質(zhì)廣泛性損害B、頂葉及枕葉C、丘腦下部D、顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)E、腦干答案：D詳解：單純皰疹病毒性腦炎最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，這與該病毒對(duì)這些部位的嗜神經(jīng)性有關(guān)。大腦皮質(zhì)廣泛性損害不是其最常見病灶部位；頂葉及枕葉較少受累；丘腦下部和腦干也不是單純皰疹病毒性腦炎最常見的病灶部位。14.題目：65歲,男性,患高血壓動(dòng)脈硬化、冠心病10年。今日晨起說話欠清,但能理解別人講話,右肢體活動(dòng)不靈。體檢:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全運(yùn)動(dòng)失語,右中樞性面癱,右上、下肢不全癱。如分析為腦血管病,損害了哪條血管可能性最大A、椎動(dòng)脈B、大腦后動(dòng)脈C、大腦中動(dòng)脈D、大腦前動(dòng)脈E、基底動(dòng)脈答案：C詳解：大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分，包括額葉、頂葉、顳葉等，當(dāng)大腦中動(dòng)脈病變時(shí)，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲及言語功能障礙等，該患者出現(xiàn)不全運(yùn)動(dòng)失語、右中樞性面癱、右上、下肢不全癱等表現(xiàn)，符合大腦中動(dòng)脈受損的特點(diǎn)，而大腦前動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的前部等區(qū)域，大腦后動(dòng)脈主要供應(yīng)枕葉等區(qū)域，椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈主要供應(yīng)腦干、小腦等，其受損表現(xiàn)與該患者不符。15.題目：16歲男性,來門診就診時(shí),其父介紹該患于10歲開始,多于夜間睡眠中出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣抽搐;白天時(shí)有發(fā)作性呆滯、掉物。發(fā)作后自己不能回憶。下述患者首選治療藥物是A、卡馬西平D．γ-氨酪酸B、乙琥胺C、丙戊酸鈉D、E水合氯醛F靜脈滴注安定E、G苯巴比妥H苯妥英鈉F、撲癇酮G、葡萄糖酸鈣答案：C詳解：丙戊酸鈉對(duì)各種類型的癲癇發(fā)作都有一定療效，尤其對(duì)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等效果較好。該患者有全身強(qiáng)直陣攣抽搐及發(fā)作性呆滯等多種發(fā)作類型，丙戊酸鈉可作為首選。撲癇酮、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉等雖然也可用于癲癇治療，但對(duì)于該患者不是首選。γ-氨酪酸主要用于調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)等，一般不作為癲癇的首選治療藥物。水合氯醛主要用于鎮(zhèn)靜、催眠等，不用于癲癇長期治療。乙琥胺主要用于失神發(fā)作，該患者表現(xiàn)不單純是失神發(fā)作，故不是首選。葡萄糖酸鈣主要用于低鈣血癥等，與該患者癲癇治療無關(guān)。16.題目：一女性26歲,因上眼瞼下垂,復(fù)視,吞咽困難,全身乏力一年入院。觀察中發(fā)現(xiàn)晨起癥狀輕,運(yùn)動(dòng)后加重,胸部X線平片(-)。Tensilon試驗(yàn)(+)。以上方法適用于下列哪種疾病?A、新斯的明B、支持療法C、氣管切開術(shù)D、普魯卡因酰胺E、補(bǔ)鉀療法F、人工輔助呼吸G、苯妥英鈉答案：A詳解：該患者表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視、吞咽困難、全身乏力，且晨起癥狀輕，運(yùn)動(dòng)后加重，Tensilon試驗(yàn)陽性，符合重癥肌無力的表現(xiàn)。新斯的明是診斷重癥肌無力的重要藥物試驗(yàn)，通過注射新斯的明觀察癥狀變化來輔助診斷，所以該方法適用于重癥肌無力，而題目問的是適用于哪種疾病，這里選新斯的明主要是因?yàn)樗c重癥肌無力診斷相關(guān)，是針對(duì)該疾病診斷過程中的關(guān)鍵藥物，所以答案選E。17.題目：男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無擺動(dòng)，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。選用上述治療的目的是．A、預(yù)防并發(fā)癥B、增強(qiáng)體質(zhì)C、治愈疾病D、阻止疾病的進(jìn)行E、改善癥狀答案：E詳解：帕金森病目前無法治愈，治療目的主要是改善癥狀，提高生活質(zhì)量。題干中患者出現(xiàn)行動(dòng)緩慢、震顫、肌張力增高等帕金森病癥狀，選用相應(yīng)治療是為了改善這些癥狀。阻止疾病進(jìn)行目前較難完全做到；預(yù)防并發(fā)癥不是主要目的；增強(qiáng)體質(zhì)也不是針對(duì)該疾病治療的核心目的。18.題目：男性，62歲，活動(dòng)中突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體乏力伴嘔吐3小時(shí)。既往有高血壓病史15年。體查：神清，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，左側(cè)偏身感覺減退。該患者最有診斷價(jià)值的輔助檢查是：A、頭顱CTB、肌電圖C、TCDD、腦脊液檢查E、腦電圖答案：A詳解：頭顱CT對(duì)于急性腦出血等腦部病變有極高的診斷價(jià)值，該患者活動(dòng)中突發(fā)頭痛、肢體癥狀，考慮腦血管意外可能性大，頭顱CT能快速明確是否有腦出血等病變，所以是最有診斷價(jià)值的輔助檢查。腦脊液檢查一般不作為首選，TCD主要用于評(píng)估顱內(nèi)血管血流情況，腦電圖多用于癲癇等疾病診斷，肌電圖主要用于肌肉及神經(jīng)肌肉接頭疾病診斷，均不符合該患者目前情況。19.題目：三叉神經(jīng)痛首選治療為：A、封閉療法B、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)C、射頻電凝療法D、大劑量維生素B12肌注E、卡馬西平口服答案：E詳解：三叉神經(jīng)痛的治療方法有多種，其中藥物治療是首選，卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的常用藥物，有效率可達(dá)70%～80%。大劑量維生素B12肌注主要用于營養(yǎng)神經(jīng)等，不是三叉神經(jīng)痛首選治療。封閉療法有一定療效但不是首選。射頻電凝療法和三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是在藥物治療效果不佳等情況下采用的治療方法，并非首選。20.題目：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是A、失語B、同側(cè)單眼失明C、對(duì)側(cè)偏癱D、對(duì)側(cè)上肢或下肢無力或輕偏癱E、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙答案：D詳解：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是對(duì)側(cè)上肢或下肢無力或輕偏癱，這是由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦半球的前2/3等區(qū)域，該部位病變易導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙。對(duì)側(cè)偏身感覺障礙相對(duì)不是最常見癥狀；失語也不是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最突出表現(xiàn)；同側(cè)單眼失明常見于眼動(dòng)脈缺血等情況，不是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)整體常見癥狀；對(duì)側(cè)偏癱表述不準(zhǔn)確，一般說對(duì)側(cè)上肢或下肢無力或輕偏癱更符合常見情況。21.題目：低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是A、多見于中老年患者B、腱反射亢進(jìn)C、對(duì)稱性弛緩性癱瘓D、病理反射陽性E、顱神經(jīng)受損答案：C詳解：低血鉀型周期性癱瘓多見于青壯年男性，而非中老年患者，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；一般無顱神經(jīng)受損表現(xiàn)，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；典型表現(xiàn)為對(duì)稱性弛緩性癱瘓，C選項(xiàng)正確；腱反射減弱或消失，而非亢進(jìn)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；無病理反射陽性，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。22.題目：用細(xì)棉絲輕觸患者左眼角膜雙眼均不眨眼，輕觸右眼角膜的兩眼均眨眼是因?yàn)锳、右面神經(jīng)麻痹B、左動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C、右三叉神經(jīng)損害D、左面神經(jīng)麻痹E、左三叉神經(jīng)損害答案：E詳解：輕觸左眼角膜雙眼均不眨眼，提示左三叉神經(jīng)感覺支功能障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)負(fù)責(zé)角膜的感覺傳入，當(dāng)左三叉神經(jīng)損害時(shí)，刺激左眼角膜不能引起相應(yīng)的反射；而輕觸右眼角膜兩眼均眨眼，說明右三叉神經(jīng)功能正常，能將刺激信息傳遞并引起正常的角膜反射。所以綜合判斷是左三叉神經(jīng)損害。23.題目：女性,12歲,一周前有上呼吸道感染史,今晨起床后感四肢無力,下肢為甚,下午癥狀加重,四肢不能活動(dòng)并且出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難,查體四肢軟癱,遠(yuǎn)端重于近端,飲水嗆咳,咽反射消失,無明顯感覺障礙,二便尚能自控。請(qǐng)問何時(shí),什么項(xiàng)目檢查對(duì)該病最有診斷意義?A、即查血沉,血常規(guī)B、即查腦電圖C、即行肌電圖檢查D、即行腦脊液檢查E、7天后查腦脊液答案：E詳解：對(duì)吉蘭-巴雷綜合征，病后1-2周腦脊液出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，對(duì)診斷有重要意義，該患者符合吉蘭-巴雷綜合征表現(xiàn)，7天后查腦脊液可發(fā)現(xiàn)典型的蛋白-細(xì)胞分離，有助于診斷。病初即行肌電圖檢查多無明顯異常；病初腦脊液檢查也多無特征性改變；血沉、血常規(guī)對(duì)診斷價(jià)值不大；腦電圖與本病無關(guān)。24.題目：對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療A、頭部CT出現(xiàn)低密度灶B、出凝血時(shí)間正常C、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)D、CT證實(shí)無出血灶E、病人無出血素質(zhì)答案：A詳解：頭部CT出現(xiàn)低密度灶提示腦組織已發(fā)生梗死性改變，此時(shí)進(jìn)行溶栓治療可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不適于溶栓治療。而發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)、CT證實(shí)無出血灶、病人無出血素質(zhì)、出凝血時(shí)間正常等情況是溶栓治療的相對(duì)適應(yīng)證或基本條件。25.題目：錐體束損害最重要的體征是A、腱反射亢進(jìn)B、癱瘓C、肌萎縮D、病理反射陽性E、肌張力增高答案：D詳解：錐體束損害時(shí)，最重要的體征是病理反射陽性，如巴賓斯基征等。癱瘓可見于多種神經(jīng)系統(tǒng)病變，并非錐體束損害特有；肌萎縮也不是錐體束損害的關(guān)鍵特征；腱反射亢進(jìn)和肌張力增高也可見于其他情況，不是錐體束損害最重要的標(biāo)志性體征。26.題目：某男性患者,32歲,在玩牌時(shí)突起頭痛,伴嘔吐。即來我急診室就診。檢查:神志清,左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔,左眼處于外展位,不能內(nèi)收,頸強(qiáng)硬,克氏征及布氏征均陽性。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。兩周后患者病情穩(wěn)定,為明確病因,最好做以下哪種檢查?A、腦血管造影B、頭部CT掃描C、腦超聲波檢查D、腰穿腦脊液檢查E、腦電圖檢查答案：A詳解：該患者表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐，伴有瞳孔不等大、眼外展及內(nèi)收異常、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)等，對(duì)于明確病因具有重要意義。腰穿腦脊液檢查可能因顱內(nèi)壓高有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)不太適宜；腦電圖主要用于評(píng)估腦電活動(dòng)，對(duì)該病因診斷價(jià)值不大；頭部CT掃描可發(fā)現(xiàn)一些出血等情況，但對(duì)于動(dòng)脈瘤的診斷不如腦血管造影準(zhǔn)確；腦超聲波檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷意義有限。所以病情穩(wěn)定后最好做腦血管造影明確病因。27.題目：下頜偏斜A、外展神經(jīng)損害B、動(dòng)眼神經(jīng)損害C、三叉神經(jīng)損害D、舌下神經(jīng)損害E、面神經(jīng)損害答案：C28.題目：住院患者,女性,30歲,近2年來常有發(fā)作性頭痛,多位于枕部,并向頸部放散,在頭痛前有雙眼視力模糊,閃光,眩暈及耳鳴,可持續(xù)20余分鐘,頭痛時(shí)伴惡心,嘔吐,持續(xù)數(shù)小時(shí),最長1天可緩解。對(duì)下列頭痛患者選擇一個(gè)最可能的診斷:A、緊張性頭痛B、普通型偏頭痛C、典型偏頭痛D、群集性頭痛E、基底動(dòng)脈型偏頭痛答案：E詳解：該患者的癥狀符合基底動(dòng)脈型偏頭痛的特點(diǎn)，發(fā)作性頭痛，伴有視覺癥狀如雙眼視力模糊、閃光等，還伴有惡心、嘔吐等，且持續(xù)時(shí)間有一定特點(diǎn)，故最可能的診斷是基底動(dòng)脈型偏頭痛。29.題目：短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A、增加再灌注B、保護(hù)腦細(xì)胞C、擴(kuò)張血管D、預(yù)防復(fù)發(fā)E、改善神經(jīng)功能的缺失答案：D詳解：短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的主要是抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，從而預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作的復(fù)發(fā)。改善神經(jīng)功能缺失主要是通過改善腦血流等綜合治療；保護(hù)腦細(xì)胞有多種措施，阿司匹林并非主要用于此；增加再灌注一般通過溶栓等其他治療手段；擴(kuò)張血管不是阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的主要目的。30.題目：錐體系統(tǒng)病損最確切的體征是A、顯著的肌萎縮B、肌張力增高C、肌張力減低D、Babinski征（+）E、肌束震顫答案：D詳解：錐體系統(tǒng)是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，起自大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第5層的巨錐體細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束），經(jīng)由放射冠后分別通過內(nèi)囊后肢及膝部下行。錐體系統(tǒng)病損引起對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，其特點(diǎn)是：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，其中最確切的體征是出現(xiàn)病理反射，即Babinski征（+）。而肌萎縮、肌束震顫多見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷；肌張力增高可見于錐體系統(tǒng)病損，但不是最確切的體征；肌張力減低多見于小腦病變等。31.題目：吉蘭·巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是A、誤吸B、呼吸肌癱瘓C、電解質(zhì)紊亂D、肺部感染E、心肌炎答案：B詳解：吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌癱瘓是危及生命的最主要臨床情況。呼吸肌癱瘓可導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重影響氣體交換，是該疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可直接威脅患者生命。肺部感染、誤吸、電解質(zhì)紊亂、心肌炎等雖然也可能是吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)的問題，但相比之下呼吸肌癱瘓對(duì)生命的威脅更為直接和嚴(yán)重。32.題目：男，65歲。有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是A、腦栓塞B、短暫性腦缺血發(fā)作C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦出血E、腦血栓形成答案：E詳解：患者老年男性，有高血壓、糖尿病史，急性起病，出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)受限、吐字不清，無頭痛、嘔吐，左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺減退，符合腦血栓形成的臨床表現(xiàn)。腦出血多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；腦栓塞起病急驟，但多有栓子來源；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過1小時(shí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。故考慮可能性最大的疾病是腦血栓形成。33.題目：39歲男性，發(fā)作時(shí)先覺胃部一股氣體上升，并有咀嚼、吞咽動(dòng)作，喃喃自語，走動(dòng)，似在找東西，呼喚無反應(yīng)，持續(xù)約4分鐘。發(fā)作類型是A、復(fù)雜部分性發(fā)作B、假性發(fā)作C、腦缺血發(fā)作D、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作E、失神發(fā)作答案：A詳解：該患者發(fā)作起始有胃部特殊感覺，隨后出現(xiàn)咀嚼、吞咽動(dòng)作、喃喃自語、走動(dòng)等復(fù)雜的行為表現(xiàn)，且發(fā)作時(shí)意識(shí)存在障礙（呼喚無反應(yīng)），持續(xù)時(shí)間約4分鐘，符合復(fù)雜部分性發(fā)作的特點(diǎn)。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作會(huì)有全身肌肉強(qiáng)直和陣攣；失神發(fā)作多表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識(shí)喪失和動(dòng)作中斷；腦缺血發(fā)作一般不會(huì)有這些典型的發(fā)作表現(xiàn)；假性發(fā)作多有精神因素等誘發(fā)，與該病例表現(xiàn)不符。34.題目：臨床最常見的腦炎是()A、巨細(xì)胞病毒性腦炎B、帶狀皰疹病毒性腦炎C、腺病毒性腦炎D、腸道病毒性腦炎E、單純皰疹病毒性腦炎答案：E詳解：單純皰疹病毒性腦炎是臨床最常見的腦炎，常在成人中發(fā)生，多由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，病變主要侵犯顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織出血、壞死和軟化，臨床表現(xiàn)多樣，病情較重。巨細(xì)胞病毒性腦炎多發(fā)生于免疫功能低下者；腸道病毒性腦炎可由多種腸道病毒引起，一般病情相對(duì)較輕；帶狀皰疹病毒性腦炎較少見；腺病毒性腦炎也相對(duì)不如單純皰疹病毒性腦炎常見。35.題目：男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無類似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa(120/80mmHg)，失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。病變的性質(zhì)是A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦腫瘤C、腦栓塞D、腦血栓形成E、腦出血答案：D詳解：患者晨起發(fā)病，出現(xiàn)失語、右側(cè)肢體癱瘓及感覺障礙，顱腦CT未見異常，符合腦血栓形成的表現(xiàn)。腦出血多在活動(dòng)中起病，CT可見高密度影；腦栓塞起病急驟，多有栓子來源；腦腫瘤起病緩慢，有進(jìn)行性加重表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，CT可見腦溝、腦池高密度影。36.題目：帕金森病患者常見步態(tài)為：A、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)B、搖擺步態(tài)C、慌張步態(tài)D、偏癱步態(tài)E、剪刀步態(tài)答案：C詳解：帕金森病患者常見的步態(tài)是慌張步態(tài)，表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，一旦啟動(dòng)后則以極小的步伐前沖，越走越快，不能立刻停步，轉(zhuǎn)彎困難。偏癱步態(tài)常見于腦血管病后遺癥等；剪刀步態(tài)常見于腦性癱瘓等；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)常見于小腦病變等；搖擺步態(tài)常見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。37.題目：男性24歲,一向體健。某日晨起時(shí)覺右耳后痛,一天后臉歪向左側(cè),味覺減退。他對(duì)響聲感到非常不適,右眼經(jīng)常有刺激感。無視物成雙、耳鳴、聽力喪失等。體檢:右側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目,示齒時(shí)口角向左側(cè)歪斜,舌右側(cè)前部的味覺減退。最正確的診斷是:A、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹B、橋腦梗塞C、多發(fā)性硬化D、橋腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤E、小腦橋腦角腫瘤答案：A詳解：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，如患側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目、鼓腮、示齒等，