肺孢子菌肺炎CT影像特征解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型CT影像表現(xiàn)03不典型影像鑒別04分期與動態(tài)演變05合并癥影像識別06影像報告規(guī)范01疾病概述01疾病概述PART病原體與感染機制感染機制是一種真菌，屬于真菌門，子囊菌綱，肺孢子菌目，肺孢子菌科，肺孢子菌屬。病理改變肺孢子菌主要通過呼吸道傳播，進入肺泡后，孢子被激活并繁殖，導(dǎo)致肺泡損傷和炎癥。肺孢子菌在肺泡內(nèi)繁殖，引起肺泡壁破壞，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，進而形成肺實變。高危人群與危險因素高危人群艾滋病患者、器官移植受者、長期使用免疫抑制劑的患者、惡性腫瘤患者等免疫力較低的人群。01危險因素長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，以及存在肺部慢性疾病、營養(yǎng)不良、過度疲勞等因素。02發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。典型癥狀CT影像顯示雙肺彌漫性磨玻璃影、肺實變、支氣管充氣征等，病變可迅速進展。影像學(xué)表現(xiàn)通過痰、支氣管灌洗液、肺組織活檢等病原學(xué)檢查找到肺孢子菌，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)臨床診斷意義02典型CT影像表現(xiàn)PART磨玻璃影分布特征磨玻璃影定義磨玻璃影是指CT圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加，但其內(nèi)的支氣管血管束仍可見的一種征象。01磨玻璃影分布在肺孢子菌肺炎中，磨玻璃影通常呈彌漫性分布，也可呈局灶性分布。02磨玻璃影的密度磨玻璃影的密度通常較低，但有時也可較密實。03鋪路石征形成機制鋪路石征定義鋪路石征是指CT圖像上表現(xiàn)為彌漫性小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，形如鋪路石樣的征象。鋪路石征形成原因鋪路石征的意義肺孢子菌感染后，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，并沿肺泡壁蔓延，導(dǎo)致小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚。鋪路石征是肺孢子菌肺炎的典型CT影像特征之一，對診斷具有重要意義。123肺間質(zhì)浸潤模式肺間質(zhì)浸潤定義肺間質(zhì)浸潤的意義肺間質(zhì)浸潤的表現(xiàn)肺間質(zhì)浸潤是指CT圖像上表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和紊亂的一種征象。在肺孢子菌肺炎中，肺間質(zhì)浸潤主要表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，肺實質(zhì)與間質(zhì)交錯分布，形成網(wǎng)狀或蜂窩狀改變。肺間質(zhì)浸潤是肺孢子菌肺炎的重要CT影像特征之一，有助于與其他肺部疾病進行鑒別。03不典型影像鑒別PART囊狀病變與空洞表現(xiàn)肺孢子菌肺炎CT影像中?？梢姷侥覡畈∽儯憩F(xiàn)為大小不一的薄壁囊腔，囊內(nèi)可見氣液平面。這種囊狀病變與肺氣囊、肺大皰等空腔病變相似，但囊壁更薄，且通常不伴有氣液平面。囊狀病變肺孢子菌肺炎的空洞表現(xiàn)相對較少見，通常表現(xiàn)為厚壁空洞，洞壁不規(guī)則，洞內(nèi)常有氣液平面。這種空洞應(yīng)與肺膿腫、肺結(jié)核等病變的空洞進行鑒別?？斩幢憩F(xiàn)肺孢子菌肺炎時，肺門淋巴結(jié)可腫大，但通常表現(xiàn)為輕度至中度腫大，且多呈孤立性。需與淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等導(dǎo)致的肺門淋巴結(jié)腫大進行鑒別。肺門淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大鑒別要點縱隔淋巴結(jié)腫大在肺孢子菌肺炎中較為常見，但腫大程度通常較輕，且不會融合成塊狀。需與淋巴瘤、結(jié)節(jié)病以及轉(zhuǎn)移性腫瘤等導(dǎo)致的縱隔淋巴結(jié)腫大進行鑒別?？v隔淋巴結(jié)腫大少量胸腔積液肺孢子菌肺炎時，胸腔積液較為常見，但通常為少量積液。積液一般出現(xiàn)在肺炎的同側(cè)，表現(xiàn)為胸腔下部的弧形低密度影。胸腔積液關(guān)聯(lián)分析01積液量與病情關(guān)系胸腔積液的多少與肺孢子菌肺炎的病情嚴(yán)重程度無直接相關(guān)性，但大量胸腔積液可能提示病情較重或合并其他并發(fā)癥。此外，需與結(jié)核性胸膜炎、腫瘤性胸腔積液等進行鑒別。0204分期與動態(tài)演變PART肺孢子菌肺炎早期，CT影像上常呈現(xiàn)局限性的磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，內(nèi)部可見支氣管充氣征。早期局限性病灶特點磨玻璃樣密度影部分病例可表現(xiàn)為小葉性肺炎的影像特征，如局部肺組織實變，邊緣不清，可伴有少量胸腔積液。小葉性實變少數(shù)患者可出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀陰影，大小不一，密度不均，邊緣模糊。結(jié)節(jié)狀陰影進展期彌漫性改變彌漫性磨玻璃樣變隨著病情進展，磨玻璃樣密度影逐漸擴大，彌漫至整個肺葉或雙側(cè)肺，肺實質(zhì)與肺間質(zhì)界限模糊。01在磨玻璃樣變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)網(wǎng)格狀影，表明肺組織破壞嚴(yán)重，肺間質(zhì)增厚，纖維化程度加重。02蜂窩狀改變病情進一步惡化，肺內(nèi)可出現(xiàn)蜂窩狀改變，表現(xiàn)為多個小囊狀透亮區(qū)，周圍被增厚的肺間質(zhì)所包繞。03網(wǎng)格狀影治療后吸收殘留征象磨玻璃樣密度影吸收經(jīng)有效治療后，磨玻璃樣密度影逐漸吸收，肺組織逐漸恢復(fù)正常。纖維條索影殘留肺大泡形成部分病例在治療后，肺內(nèi)可殘留纖維條索影，為肺組織修復(fù)后形成的瘢痕組織。少數(shù)患者因肺組織破壞嚴(yán)重，治療后可出現(xiàn)肺大泡，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，需長期隨訪觀察。12305合并癥影像識別PART氣胸與縱隔氣腫征象01氣胸CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，肺組織被壓縮，嚴(yán)重時可致縱隔向健側(cè)移位，影響呼吸功能。02縱隔氣腫CT表現(xiàn)為縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體影，嚴(yán)重時可致縱隔向兩側(cè)擴張，壓迫心臟及大血管，影響血液循環(huán)。繼發(fā)細(xì)菌感染疊加表現(xiàn)膿胸CT表現(xiàn)為肺實變、磨玻璃影、小葉性肺炎等，可伴有支氣管充氣征、肺大泡等，抗感染治療有效。肺膿腫肺炎CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)液體積聚，密度增高，可伴有氣液平面，抗感染治療無效時需穿刺引流。CT表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或類圓形空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，可見氣液平面，抗感染治療有效，但療程較長。肺纖維化后期評估CT可評估肺纖維化的程度，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，肺實質(zhì)密度增高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)蜂窩狀改變。纖維化程度纖維化嚴(yán)重時可影響肺功能，CT可表現(xiàn)為肺通氣功能障礙，如局部肺不張、肺氣腫等，以及換氣功能障礙，如彌散功能下降等。肺功能肺纖維化后期可并發(fā)肺動脈高壓、肺源性心臟病等，CT可表現(xiàn)為肺動脈增寬、右心室增大等征象。并發(fā)癥06影像報告規(guī)范PART關(guān)鍵征象描述優(yōu)先級磨玻璃影肺孢子菌肺炎早期出現(xiàn)的磨玻璃影，應(yīng)描述其密度、分布和數(shù)量。01網(wǎng)格影隨著病情進展，出現(xiàn)網(wǎng)格狀陰影，需評估其細(xì)密度和范圍。02囊狀影晚期可見囊狀影，應(yīng)記錄其大小、數(shù)量和分布情況。03肺實變嚴(yán)重感染時，肺實變是重要表現(xiàn)，需描述實變范圍及是否合并胸腔積液。04量化評估參數(shù)建議病變范圍通過測量磨玻璃影、網(wǎng)格影和囊狀影等病變的直徑、面積和數(shù)量來評估。01密度變化觀察病變密度是否均勻，是否出現(xiàn)實變或空洞等。02肺結(jié)構(gòu)改變評估肺血管、支氣管和胸膜是否受累，以及肺結(jié)構(gòu)的扭曲程度。03并發(fā)癥評估注意是否合并胸腔積液、氣胸、肺不張等并發(fā)癥。04診斷結(jié)