急性腫瘤溶解綜合征演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與誘發(fā)因素03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05緊急處理策略06預(yù)防與管理01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制急性腫瘤溶解綜合征（ATLS）定義指因腫瘤細(xì)胞大量溶解而引發(fā)的代謝異常急癥。01發(fā)病機(jī)制與腫瘤細(xì)胞快速崩解有關(guān)，可能涉及細(xì)胞內(nèi)酶的作用、腫瘤代謝異常及機(jī)體反應(yīng)等多個(gè)方面。02尤其是高度惡性的淋巴瘤，如T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、NK/T細(xì)胞淋巴瘤等。淋巴瘤急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等。白血病如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌等。其他惡性腫瘤高危腫瘤類型核心病理生理過(guò)程腫瘤細(xì)胞溶解大量腫瘤細(xì)胞崩解，釋放細(xì)胞內(nèi)成分，如鉀、磷、尿酸、乳酸脫氫酶等。02040301腎功能損害大量尿酸和細(xì)胞碎片沉積于腎小管，引起腎小管阻塞、壞死，導(dǎo)致急性腎功能不全。代謝異常細(xì)胞溶解導(dǎo)致血鉀、血磷升高，血尿酸急劇升高，出現(xiàn)高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥等。電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂血鉀、血磷升高及血鈣降低，導(dǎo)致心律失常、手足抽搐、昏迷等。02病因與誘發(fā)因素化療敏感性腫瘤01淋巴瘤淋巴瘤對(duì)化療藥物非常敏感，易引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征。02白血病白血病細(xì)胞快速增殖，化療后大量腫瘤細(xì)胞溶解，容易引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征。細(xì)胞毒性藥物作用細(xì)胞代謝異常細(xì)胞毒性藥物能干擾腫瘤細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致其異常死亡。01細(xì)胞膜破裂某些細(xì)胞毒性藥物會(huì)破壞腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物釋放，引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征。02患者本身基礎(chǔ)代謝旺盛，腫瘤細(xì)胞快速增殖，容易導(dǎo)致急性腫瘤溶解綜合征。代謝旺盛患者基礎(chǔ)代謝狀態(tài)腎功能不全的患者，腫瘤溶解產(chǎn)物排泄受阻，容易在體內(nèi)蓄積，引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征。腎功能不全03臨床表現(xiàn)代謝異常三聯(lián)征高鉀血癥由于腫瘤細(xì)胞快速溶解，細(xì)胞內(nèi)核酸代謝增加，導(dǎo)致血尿酸水平急劇升高。高磷血癥高尿酸血癥腫瘤細(xì)胞破壞后，細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋放，加之腎功能受損，排鉀減少，導(dǎo)致血鉀濃度升高。腫瘤細(xì)胞內(nèi)磷含量較高，細(xì)胞破壞后磷釋放入血，導(dǎo)致血磷升高。腎功能損害表現(xiàn)尿少或無(wú)尿由于尿酸結(jié)晶在腎小管沉積，導(dǎo)致腎小管堵塞，引起少尿或無(wú)尿。01腎功能異常血肌酐和尿素氮升高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，提示腎功能受損。02腎小管酸中毒由于腎小管分泌氫離子障礙或酸性物質(zhì)排泄障礙，導(dǎo)致腎小管酸中毒。03高鉀血癥可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。心律失常嚴(yán)重的高鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停，需緊急處理。心臟驟停高磷血癥可引起轉(zhuǎn)移性鈣化，導(dǎo)致心肌受損，出現(xiàn)心功能不全等癥狀。心肌受損心血管系統(tǒng)癥狀01020304診斷標(biāo)準(zhǔn)血尿酸、血鉀、血磷、血鈣等指標(biāo)異常升高，是急性腫瘤溶解綜合征的重要診斷依據(jù)。血液生化檢查血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高，提示腎功能受損。腎功能檢查部分腫瘤標(biāo)志物如乳酸脫氫酶（LDH）等可能升高，有助于診斷。腫瘤標(biāo)志物檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)影像學(xué)檢查可用于觀察腎臟形態(tài)及血流情況，判斷是否存在腎臟腫大或積水。核醫(yī)學(xué)檢查超聲波檢查如CT、MRI等，可評(píng)估腫瘤部位、大小、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系，有助于診斷及制定治療方案。如骨掃描等，可判斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移情況，有助于指導(dǎo)治療。分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用腫瘤分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤的大小、范圍、浸潤(rùn)深度等因素，將腫瘤分為不同的分期，有助于判斷預(yù)后及制定治療方案。急性腫瘤溶解綜合征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床癥狀，將急性腫瘤溶解綜合征分為輕度、中度和重度，有利于指導(dǎo)治療及評(píng)估療效。評(píng)估急性腫瘤溶解綜合征引起的并發(fā)癥如高鉀血癥、高尿酸血癥、腎功能衰竭等的嚴(yán)重程度，為制定治療方案提供依據(jù)。12305緊急處理策略水化與利尿方案靜脈補(bǔ)液建立靜脈通道，給予患者充足的水化，以增加尿量，促進(jìn)尿酸和代謝產(chǎn)物的排出。01利尿劑應(yīng)用根據(jù)患者情況，可選用利尿劑，如呋塞米等，以增加尿量，促進(jìn)尿酸的排泄。02監(jiān)測(cè)尿量記錄患者24小時(shí)尿量，觀察利尿效果，以便及時(shí)調(diào)整水化與利尿方案。03尿酸控制措施藥物治療給予別嘌醇、非布索坦等降尿酸藥物，以抑制尿酸的生成或促進(jìn)尿酸的排泄。01避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等，減少尿酸的生成。02堿化尿液口服或靜脈給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，提高尿酸的溶解度，減少尿酸在腎臟的沉積。03飲食調(diào)整電解質(zhì)紊亂糾正監(jiān)測(cè)血鉀濃度，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，以維持電解質(zhì)平衡。鉀離子監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充腫瘤溶解過(guò)程中可能出現(xiàn)高鈣血癥，需監(jiān)測(cè)血鈣濃度，并及時(shí)給予鈣劑治療。鈣離子監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充鎂離子在細(xì)胞內(nèi)起著重要的生理作用，需監(jiān)測(cè)血鎂濃度，及時(shí)補(bǔ)充鎂離子，以維持神經(jīng)肌肉的正常功能。鎂離子監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充06預(yù)防與管理根據(jù)腫瘤的病理類型、分期和分級(jí)，評(píng)估患者發(fā)生急性腫瘤溶解綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估腫瘤類型與病理特征評(píng)估患者接受化療、放療或分子靶向治療等治療方案的風(fēng)險(xiǎn)，以及治療劑量和頻率的合理性。治療方案與劑量評(píng)估患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能、電解質(zhì)平衡等狀況，確定患者是否能夠耐受治療。患者基礎(chǔ)狀況預(yù)防性給藥方案尿酸降低藥物通過(guò)輸液和口服碳酸氫鈉等方式，保持患者充足的水分和尿液堿化，預(yù)防尿酸腎病。肝腎保護(hù)藥物水化與堿化尿液使用別嘌醇、非布司他等藥物降低血尿酸水平，減少尿酸結(jié)晶在腎臟的沉積。使用保肝、護(hù)腎藥物，減輕化療藥物對(duì)肝腎功能的損害。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組建組建包括腫瘤科、腎內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，共同制定