第二節(jié)常見病原性細菌一、球菌

主要引起化膿性炎癥，故又稱化膿性球菌。其中G+

菌包括葡萄球菌/鏈球菌/肺炎球菌；G-菌包括腦膜炎球菌和淋球菌。

1.葡萄球菌

最常見的化膿性球菌醫(yī)院交叉感染主要來源交叉感染是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院工作人員和醫(yī)院工作人員到病人的直接感染，或通過物品對人體的間接感染。

第一頁，共四十九頁。

葡萄球菌屬（staphylococcus）

第二頁，共四十九頁。第三頁，共四十九頁。

生物學性狀球形/橢圓形無鞭毛無芽胞G+染色需O2或兼性厭O2生長抵抗力強(800C/30min才能殺滅)耐干燥對青/紅霉素敏感.

致病性與免疫性產(chǎn)生多種致病性毒素(如腸毒素溶血素等)和酶(如血漿凝固酶等)。第四頁，共四十九頁。

?所致疾病主要包括:☉化膿性炎癥-毛囊炎(癤)蜂窩織炎等

☉食物中毒–誤進含腸毒素食物(1-6hrs)→惡心嘔吐腹痛腹瀉等(持續(xù)數(shù)hrs-1日)

☉假膜性腸炎

–腸內(nèi)菌群失調(diào),腹瀉為主各菌群間按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一定的生態(tài)平衡。廣譜抗生素抑制了腸道正常菌群，使耐藥的金黃色葡萄球菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素所致海水樣大便假膜性腸炎

第五頁，共四十九頁?；撔匝装Y第六頁，共四十九頁。引起中毒的食物

主要為肉制品、剩米飯、糯米糕、魚和奶類及其制品。主要癥狀為惡心、劇烈反復(fù)嘔吐，常呈噴射狀，上腹疼痛、腹瀉，水樣便.

第七頁，共四十九頁。假膜性腸炎第八頁，共四十九頁?！疤貏e是基層醫(yī)院，不管什么患者來，反正就是‘維生素’、‘激素’、‘抗生素’加一瓶水，我們常常形容為‘三素一湯’?！毙l(wèi)生部副司長：抗生素毀掉中國一代人

在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。小孩從一生下來就用抗生素，直接后果是，體內(nèi)長期帶著耐藥菌，一旦生病可能無藥可用。第九頁，共四十九頁。當用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細菌后，有些不敏感的細菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。大量使用抗生素無疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細菌被殺滅的同時，原先并不占優(yōu)勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍。而且由于藥物長期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會被其他細菌所獲得，也會遺傳給下一代?！俺壖毦焙艽蟪潭壬暇褪强咕幬餅E用催生出來的。第十頁，共四十九頁。

防治原則:衛(wèi)生宣傳/個人衛(wèi)生/及時處理/合理用藥等但此菌極易產(chǎn)生耐藥性，大多數(shù)菌均有不同程度的耐藥.耐藥處理：做一個細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，再選用敏感藥物治療。濫用抗菌素是造成大量耐藥產(chǎn)生的根由。第十一頁，共四十九頁。3.腦膜炎球菌

生物學性狀G-雙球菌抵抗力弱(對冷/光/熱/紫外線/一般消毒劑等敏感)對磺胺/青霉素敏感,但易耐藥.

致病性與免疫性致病物質(zhì)為莢膜/菌毛/內(nèi)毒素飛沫傳染→血→通過血腦屏障→腦脊髓膜炎；病后可獲較牢固免疫力,很少再感染。第十二頁，共四十九頁。腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內(nèi)毒素休克、DIC第十三頁，共四十九頁。主要臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。治療：抗菌治療磺胺/青霉素/氯霉素對癥治療降溫（物理/藥物）第十四頁，共四十九頁。送往最近醫(yī)院進行“腰椎穿刺”檢查，以查出特定的病原體。醫(yī)生也可能會抽取孩子的血液進行組織培養(yǎng)檢查，以鑒別病原菌。就算尚未取得檢驗結(jié)果，也應(yīng)該馬上采取大劑量抗生素療法。

如檢驗證實是病毒腦膜炎，那么可停用抗生素。第十五頁，共四十九頁。

防治原則呼吸道傳播源的處理易感人群流腦特異菌苗預(yù)防接種流行期間磺胺藥物預(yù)防治療首選磺胺或青/氯/氨芐青霉素.第十六頁，共四十九頁。A群流腦疫苗：嬰兒在6～18月時接種第1、2劑，兩劑間隔時間不得少于3個月；3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。第十七頁，共四十九頁。

4.淋球菌(下圖)

生物學性狀類似腦膜炎雙球菌.G-雙球菌、形似一對咖啡豆。無芽胞、鞭毛、莢膜，但有菌毛，需O2生長抵抗力極弱(對冷/熱/干燥極敏感)干燥環(huán)境中僅存活1-2小時550C/5min殺滅在患者分泌物污染的衣褲被褥及廁所.可存活24小時對消毒劑/青霉素及多種抗生素敏感(但易產(chǎn)生耐藥)第十八頁，共四十九頁。第十九頁，共四十九頁。

致病性與免疫性

⑴致病物質(zhì)主要是菌體表面結(jié)構(gòu)(菌毛/外膜蛋白/脂多糖等)

⑵致病途徑主要經(jīng)性接觸傳染也可經(jīng)污染的衣物/浴盆等傳染

⑶臨床癥狀淋球菌→泌尿生殖道感染

男性表現(xiàn)為:尿道炎(尿頻尿急尿痛排尿困難尿道口膿性分泌物溢出)/前列腺炎/輸精管炎/附睪炎等

女性表現(xiàn)為:宮頸炎/尿道炎/陰道炎/外陰炎/不孕癥/胎內(nèi)感染流產(chǎn)早產(chǎn)新生兒膿漏眼等第二十頁，共四十九頁。

⑷免疫力免疫性對淋球菌無自然抵抗力/普遍易感/多數(shù)患者可自愈/病后免疫力不強，不能防止再發(fā)。

防治原則:杜絕不正當性關(guān)系/首選青霉素徹底治療/新生兒1%硝酸銀滴眼

第二十一頁，共四十九頁。二、腸道桿菌

一大群居住在人和動物腸道中生物學性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科

多數(shù)是腸道的正常菌群，至少有30個菌屬，120個以上的菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌第二十二頁，共四十九頁。1.大腸桿菌

寄居于腸道為正常菌群對機體有益(可合成Vit.B和K→供機體利用)正常情況下可阻止外來致病菌的繁殖,減少對機體的危害;

但當機體抵抗力↓時/或異位侵入腸外組織時,大腸桿菌便成為條件致病菌→化膿性炎癥(如腹膜炎闌尾炎等)大腸桿菌某些型別可導(dǎo)致腸道感染→腹瀉,被稱為致病性大腸桿菌

第二十三頁，共四十九頁。2.沙門菌屬

2400多個血清型別僅少數(shù)對人致病(如傷寒桿菌/甲、乙、丙型副傷寒桿菌)

生物學性狀

多有鞭毛和菌毛、無莢膜生化反應(yīng)活躍抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜主要有菌體抗原和鞭毛抗原

致病性與免疫性

致病物質(zhì)主要是侵襲力和內(nèi)毒素(少數(shù)可產(chǎn)生腸毒素)第二十四頁，共四十九頁。傷寒桿菌第二十五頁，共四十九頁。?人類沙門菌感染主要有三種類型：

⑴腸熱癥(傷寒與副傷寒的總稱)

桿菌→血流(菌血癥)

→稽留熱/相對緩脈/肝脾腫大/全身中毒現(xiàn)象/皮膚玫瑰疹/腸壁超敏反應(yīng)等傷主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。

⑵急性腸炎(食物中毒)-最常見的沙門菌感染

多由鼠副傷寒桿菌豬霍亂桿菌腸炎桿菌引起上吐下瀉腹痛發(fā)熱等

⑶敗血癥

多由豬霍亂桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌等引起

防治原則:口服高效減毒活疫苗/首選氯霉素(耐藥者用氨芐青-)。第二十六頁，共四十九頁。膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血拴出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓------受抑制傷寒和付傷寒的致病過程傷寒和付傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)

固有層淋巴結(jié)進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥第二十七頁，共四十九頁。日本細菌戰(zhàn)頭子石井四郎曾說過：“細菌武器的第一個特點是威力大，鋼鐵制造的炮彈只能殺傷其周圍一定數(shù)量的人，細菌戰(zhàn)劑具有傳染性，可以從人再傳染給人，從農(nóng)村傳播到城市，其殺傷力不僅遠比炮彈為廣，死亡率非常高。第二個特點是使用少量經(jīng)費即可制成，這對鋼鐵較少的日本來說尤為適合。研制腸傷寒疫苗時，強迫俘虜吃下含有病菌的飯團子他用了11名八路軍俘虜進行了傷寒菌的培養(yǎng)，制造了16桶半細菌戰(zhàn)用的傷寒活菌，第二十八頁，共四十九頁。四、厭氧性細菌

種類多專性厭氧在無氧環(huán)境中才能生長1.破傷風梭菌(下圖)

生物學性狀

菌體細長芽胞圓形位于一端呈鼓槌狀芽胞抵抗力強大土壤中可存活數(shù)十年對青霉素敏感。

致病性外毒素(痙孿毒素)→經(jīng)運動終板進入N組織→

破壞抑制性機制→肌肉強直性收縮/角弓反張/苦笑面容/牙關(guān)緊閉/窒息死亡第二十九頁，共四十九頁。破傷風梭菌第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。典型癥狀苦笑面容角弓反張其它第三十二頁，共四十九頁。防治原則

建立基礎(chǔ)免疫(破傷風類毒素接種/兒童百白破混合疫苗)/感染后TAT/傷口處理/大劑量青-2.產(chǎn)氣莢膜梭菌

生物學性狀G+粗大梭菌芽胞卵圓形有莢膜無鞭毛

致病性

產(chǎn)生多種毒性強大的外毒素(+多種侵襲性酶)

↓

氣性壞疽防治原則

無有效的預(yù)防制劑預(yù)防辦法為早期擴創(chuàng)(H2O2

)

/多價抗毒素/抗生素/手術(shù)/支持療法3.肉毒梭菌(下圖)第三十三頁，共四十九頁。肉毒梭菌第三十四頁，共四十九頁。第三十五頁，共四十九頁。毒之首與美容：肉毒毒素“比起愛情，我更相信肉毒桿菌，因為它每次必定有效。-----《欲望都市》第三十六頁，共四十九頁。

生物學性狀

G+粗大梭菌無莢膜有周身鞭毛芽胞橢圓形大于菌體球拍狀芽胞抵抗力強大

致病性:⑴外毒素毒性強大(1mg足于致死2000萬只小鼠)

⑵內(nèi)毒素是一種嗜N毒

?肉毒中毒主要由于食物污染(豆類/肉類/臘腸/罐頭/蜂蜜)→全身無力/視力不清/呼吸吞咽困難/呼吸循環(huán)衰竭死亡防治原則

加強食品管理/多價抗毒血清

第三十七頁，共四十九頁。歷史上三國著名的政治家，軍事家諸葛亮就是脊椎結(jié)核，所以年紀輕輕就是扶杖而行，最后死于吐血。紅樓夢中的女主角林黛玉就是肺結(jié)核（也稱美人癆），最后吐血而終。波蘭著名作曲家肖邦，俄國批判現(xiàn)實主義作家契訶夫，德國著名詩人、哲學家、歷史學家和劇作家席勒，美國哲學家、詩人梭羅，英國詩人雪萊——盡管他曾向世人呼喊“冬天來了，春天還會遠嗎”，自己卻未能看到人類戰(zhàn)勝肺結(jié)核的春天。1936年10月19日，魯迅先生病逝，死因也是肺結(jié)核。第三十八頁，共四十九頁。五、結(jié)核桿菌(下圖)

生物學性狀：

菌體細長略彎無莢膜無鞭毛無芽胞專性需氧生長緩慢痰中可存活6-8個月/附于塵埃傳染力8-10天對濕熱/紫外線/灑精抵抗力弱(液體中加熱62-630C/15min、直射日光2-3hrs、75%灑精/數(shù)分鐘即死亡)

致病性與免疫性

桿菌→組織中繁殖/炎性反應(yīng)(+機體遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性損害)呼吸道、消化道傳染為主。第三十九頁，共四十九頁。第四十頁，共四十九頁。流行病學結(jié)核病的病原菌1886年德國細菌學家Koch證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日第四十一頁，共四十九頁。1.發(fā)熱2.咳嗽咳痰3.痰中帶血第四十二頁，共四十九頁。第四十三頁，共四十九頁。第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。?肺結(jié)核主要分二種類型：⑴原發(fā)感染(首次感染)-