2025年醫(yī)保知識競賽試卷：異地就醫(yī)結(jié)算操作步驟試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。請仔細閱讀每個選項，選擇最符合題意的答案。）1.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？A.必須是本人長期居住地外的醫(yī)院B.需要提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.只能選擇三級醫(yī)院就醫(yī)D.醫(yī)?；鹬Ц侗壤龝档?0%2.辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，以下哪種方式是錯誤的？A.通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理B.前往當?shù)蒯t(yī)保局窗口提交紙質(zhì)材料C.只能由家屬代辦，本人不能親自辦理D.備案成功后立即生效，無需等待3.如果已經(jīng)完成異地就醫(yī)備案，但在備案地醫(yī)院無法直接結(jié)算，可能是什么原因？A.備案信息尚未同步到當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)B.該醫(yī)院不屬于醫(yī)保定點機構(gòu)C.備案時選擇的醫(yī)院類型與實際就診醫(yī)院不符D.備案已過期但未及時續(xù)辦4.異地就醫(yī)直接結(jié)算時，個人需要支付的費用包括哪些？A.醫(yī)保范圍內(nèi)的自付部分B.醫(yī)保目錄外的所有費用C.住院押金D.醫(yī)療器械費用全價5.如果在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)費用無法結(jié)算，應該怎么做？A.立即離開醫(yī)院，返回本地報銷B.與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系，確認是否為系統(tǒng)問題C.拒絕支付任何費用，等待醫(yī)保局處理D.聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保局投訴，要求全額退款6.關于異地就醫(yī)結(jié)算的報銷流程，以下描述正確的是？A.直接結(jié)算后無需任何后續(xù)報銷手續(xù)B.需要在就醫(yī)結(jié)束后60天內(nèi)返回本地醫(yī)保局報銷C.只能通過郵寄方式提交報銷材料D.報銷時需要支付一定比例的手續(xù)費7.備案地與居住地不一致時，如何選擇就醫(yī)醫(yī)院？A.必須選擇備案地指定的合作醫(yī)院B.可以選擇備案地或居住地的任何醫(yī)院C.只能選擇居住地的三級醫(yī)院D.需要備案地醫(yī)保局批準才能變更醫(yī)院8.如果在異地就醫(yī)期間病情加重，需要轉(zhuǎn)院治療，應該怎么做？A.直接轉(zhuǎn)院，無需任何手續(xù)B.需要提前向備案地醫(yī)保局申請轉(zhuǎn)院許可C.轉(zhuǎn)院后無需變更備案信息D.轉(zhuǎn)院費用全部由個人承擔9.關于異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)保目錄，以下說法正確的是？A.與本地醫(yī)保目錄完全一致B.備案地醫(yī)保目錄會比本地更寬松C.目錄外費用無法結(jié)算，但部分可自費D.目錄內(nèi)藥品費用會自動打5折10.如果在異地就醫(yī)時使用的是個人醫(yī)?？?，結(jié)算時會扣費嗎？A.會扣除醫(yī)保賬戶余額，超出部分需自付B.只會結(jié)算醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，個人賬戶不扣費C.需要額外支付醫(yī)?？ㄊ褂觅MD.個人賬戶余額會自動凍結(jié)，需返回本地解凍11.關于異地就醫(yī)結(jié)算的時限要求，以下描述正確的是？A.每年只能結(jié)算一次，需提前預約B.醫(yī)保費用結(jié)算時限為就醫(yī)結(jié)束后90天C.緊急情況除外，所有結(jié)算必須按部就班D.備案信息變更后，原結(jié)算記錄自動作廢12.如果在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費不透明，應該怎么做？A.直接與醫(yī)院財務部門協(xié)商，要求退費B.聯(lián)系備案地醫(yī)保局，要求介入處理C.忽略費用明細，按醫(yī)院要求支付D.向當?shù)匦l(wèi)健委投訴，要求醫(yī)院整改13.關于異地就醫(yī)結(jié)算的取消備案，以下說法正確的是？A.只需在就醫(yī)地醫(yī)保局申請，無需返回本地B.需要在規(guī)定時間內(nèi)提交書面申請C.取消后無法再恢復備案D.取消備案后仍需按本地政策報銷14.如果在異地就醫(yī)時使用的是商業(yè)保險，結(jié)算順序是怎樣的？A.先用醫(yī)保結(jié)算，剩余部分用商業(yè)保險B.先用商業(yè)保險結(jié)算，剩余部分用醫(yī)保C.兩者同時結(jié)算，按比例分擔費用D.必須先完成醫(yī)保結(jié)算，才能使用商業(yè)保險15.關于異地就醫(yī)結(jié)算的咨詢電話，以下哪個是正確的？A.12345市民服務熱線B.12333人力資源社會保障服務熱線C.12393醫(yī)保服務熱線D.12350衛(wèi)生監(jiān)督投訴熱線16.如果在異地就醫(yī)時遇到醫(yī)保政策不明確的情況，應該怎么做？A.自行判斷，按醫(yī)院要求操作B.聯(lián)系備案地醫(yī)保局，咨詢具體政策C.拒絕就醫(yī)，等待政策明朗后再去D.向媒體曝光，要求政策公開透明17.關于異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例，以下說法正確的是？A.與本地完全一致，無差別待遇B.備案地報銷比例會比本地更高C.目錄外費用報銷比例會降低D.報銷比例會因醫(yī)院等級變化而調(diào)整18.如果在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)結(jié)算記錄有誤，應該怎么做？A.立即聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦，要求修改B.在就醫(yī)結(jié)束后30天內(nèi)向醫(yī)保局申訴C.無需處理，系統(tǒng)會自動修正D.必須支付差額，無法退款19.關于異地就醫(yī)結(jié)算的緊急情況，以下說法正確的是？A.緊急就醫(yī)無需備案，可直接結(jié)算B.緊急情況備案會自動延期90天C.緊急就醫(yī)結(jié)算比例會降低D.緊急情況無法享受醫(yī)保待遇20.如果在異地就醫(yī)時使用的是醫(yī)保電子憑證，結(jié)算時有什么優(yōu)勢？A.無需攜帶實體卡，直接掃碼結(jié)算B.結(jié)算速度更快，無需排隊C.可以自動同步備案信息D.免除所有自付費用二、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.異地就醫(yī)直接結(jié)算后，個人賬戶余額會自動減少。2.備案地與居住地相同，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。3.異地就醫(yī)時，醫(yī)保目錄外的費用全部由個人承擔。4.如果在異地就醫(yī)期間病情加重，可以自行選擇轉(zhuǎn)院，無需申請。5.備案地醫(yī)保目錄與本地完全一致，無需額外關注。6.個人醫(yī)?？ㄔ诋惖鼐歪t(yī)時，醫(yī)保賬戶余額會自動凍結(jié)。7.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷時限為就醫(yī)結(jié)束后60天。8.異地就醫(yī)時，如果醫(yī)院收費不透明，可以直接向醫(yī)保局投訴。9.備案地與居住地不一致時，必須選擇備案地指定的醫(yī)院就醫(yī)。10.異地就醫(yī)結(jié)算時，商業(yè)保險會自動與醫(yī)保同步結(jié)算。三、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題。）1.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的三個基本步驟。2.如果在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費不合理，應該如何處理？3.備案地與居住地不一致時，如何選擇合適的就醫(yī)醫(yī)院？4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算時，個人需要支付的費用類型。5.如果在異地就醫(yī)期間需要轉(zhuǎn)院治療，應該辦理哪些手續(xù)？四、論述題（本部分共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合實際情況，詳細闡述你的觀點和理由。）1.結(jié)合當前醫(yī)保政策，分析異地就醫(yī)直接結(jié)算對參保人員帶來的便利和可能存在的問題，并提出改進建議。2.闡述在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，如何有效避免因信息不對稱導致的糾紛，并提出相應的解決方案。五、情景分析題（本部分共3題，每題10分，共30分。請根據(jù)給出的情景，結(jié)合所學知識，回答問題。）1.情景：張先生在備案地醫(yī)院就醫(yī)，但發(fā)現(xiàn)部分費用無法直接結(jié)算，原因是他的備案信息尚未同步到當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)。張先生情緒激動，認為醫(yī)保局沒有及時處理他的備案申請。作為醫(yī)保工作人員，你會如何安撫張先生的情緒，并幫助他解決問題？2.情景：李女士在異地就醫(yī)時，由于病情加重需要轉(zhuǎn)院治療。她擔心轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣，會影響治療效果。作為醫(yī)保工作人員，你會如何向李女士解釋轉(zhuǎn)院流程，并幫助她順利完成轉(zhuǎn)院手續(xù)？3.情景：王先生在異地就醫(yī)時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的收費項目不透明，部分費用無法解釋。他懷疑醫(yī)院存在亂收費現(xiàn)象，想要投訴。作為醫(yī)保工作人員，你會如何幫助王先生核實情況，并維護他的合法權(quán)益？本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.答案：B解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要提前辦理備案手續(xù)，這是基本要求。選項A是異地就醫(yī)的常見情況，但不是必須條件；選項C和D表述不準確，政策并未規(guī)定必須選擇三級醫(yī)院或降低50%支付比例。2.答案：C解析：備案手續(xù)可以由本人或家屬辦理，選項C說法錯誤。其他選項都是正確的備案方式。3.答案：A解析：備案信息同步需要時間，可能是導致無法直接結(jié)算的原因。選項B、C、D都可能是干擾因素，但最直接的原因是信息同步問題。4.答案：A解析：個人需要支付醫(yī)保范圍內(nèi)的自付部分，這是異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本規(guī)則。其他選項要么錯誤，要么不完全。5.答案：B解析：發(fā)現(xiàn)費用無法結(jié)算應立即與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系，這是最直接有效的解決方法。其他選項要么過于被動，要么不切實際。6.答案：A解析：直接結(jié)算后無需后續(xù)報銷手續(xù)，這是政策優(yōu)勢。其他選項描述不準確，存在誤導。7.答案：B解析：可以選擇備案地或居住地的任何醫(yī)院，這是政策靈活性體現(xiàn)。其他選項要么過于絕對，要么與政策不符。8.答案：B解析：轉(zhuǎn)院需要提前申請，這是基本要求。其他選項要么過于簡單，要么與政策不符。9.答案：C解析：備案地醫(yī)保目錄可能與本地有差異，部分目錄外費用可自費。其他選項描述不準確。10.答案：A解析：使用個人醫(yī)?？〞鄢t(yī)保賬戶余額，超出部分需自付。其他選項與政策不符。11.答案：B解析：醫(yī)保費用結(jié)算時限為就醫(yī)結(jié)束后90天，這是政策規(guī)定。其他選項描述不準確。12.答案：B解析：聯(lián)系備案地醫(yī)保局介入處理是最有效的方式。其他選項要么過于極端，要么不切實際。13.答案：A解析：備案地申請即可取消，無需返回本地。其他選項與政策不符。14.答案：A解析：先用醫(yī)保結(jié)算，剩余部分用商業(yè)保險，這是基本原則。其他選項描述不準確。15.答案：C解析：12393是醫(yī)保服務熱線，最直接有效。其他選項要么錯誤，要么不相關。16.答案：B解析：聯(lián)系備案地醫(yī)保局咨詢是最有效的方式。其他選項要么過于被動，要么不切實際。17.答案：D解析：報銷比例會因醫(yī)院等級變化而調(diào)整，這是政策規(guī)定。其他選項描述不準確。18.答案：B解析：就醫(yī)結(jié)束后30天內(nèi)申訴是最有效的方式。其他選項要么過于簡單，要么與政策不符。19.答案：A解析：緊急就醫(yī)無需備案，可直接結(jié)算，這是政策特殊規(guī)定。其他選項與政策不符。20.答案：A解析：無需攜帶實體卡，直接掃碼結(jié)算，這是電子憑證優(yōu)勢。其他選項描述不準確。二、判斷題答案及解析1.答案：√解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算后，個人賬戶余額會自動減少，這是基本規(guī)則。2.答案：×解析：備案地與居住地相同仍需辦理備案手續(xù)，這是政策要求。其他情況無需備案。3.答案：×解析：部分目錄外費用可能由個人承擔，但并非全部。其他選項過于絕對。4.答案：×解析：轉(zhuǎn)院需要申請，不能自行決定。其他選項與政策不符。5.答案：×解析：備案地醫(yī)保目錄可能與本地有差異，需要關注。其他選項過于絕對。6.答案：√解析：個人醫(yī)?？ㄔ诋惖鼐歪t(yī)時，醫(yī)保賬戶余額會自動凍結(jié)，這是政策規(guī)定。7.答案：×解析：報銷時限為就醫(yī)結(jié)束后60天，不是90天。其他選項與政策不符。8.答案：√解析：可以直接向醫(yī)保局投訴，這是維權(quán)方式。其他選項要么過于被動，要么不切實際。9.答案：×解析：可以選擇備案地或居住地的醫(yī)院，不必局限于指定醫(yī)院。其他選項與政策不符。10.答案：×解析：商業(yè)保險不會自動與醫(yī)保同步結(jié)算，需要分別處理。其他選項與政策不符。三、簡答題答案及解析1.異地就醫(yī)直接結(jié)算的三個基本步驟：步驟一：提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可以選擇線上或線下方式。步驟二：前往備案地或居住地的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，出示醫(yī)保憑證。步驟三：直接結(jié)算醫(yī)療費用，個人支付自付部分，剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц?。2.如果在異地就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費不合理，應該：首先，與醫(yī)院收費處或醫(yī)保辦溝通，要求解釋收費明細。其次，如果溝通無果，可以向備案地醫(yī)保局投訴，要求調(diào)查處理。最后，保留好相關證據(jù)，如收費清單、溝通記錄等，以備后續(xù)維權(quán)使用。3.備案地與居住地不一致時，選擇合適就醫(yī)醫(yī)院的方法：可以優(yōu)先選擇備案地或居住地的醫(yī)保定點醫(yī)院，特別是與病情匹配的專科醫(yī)院。也可以考慮醫(yī)院的距離、交通便利性、服務質(zhì)量等因素。建議提前了解醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算政策，避免后續(xù)糾紛。4.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人需要支付的費用類型：醫(yī)保范圍內(nèi)的自付部分，如部分藥品費用、檢查費用等。醫(yī)保目錄外的所有費用，包括自費藥品、診療項目等。部分特殊情況下產(chǎn)生的額外費用，如急診搶救費用等。5.異地就醫(yī)期間需要轉(zhuǎn)院治療的手續(xù)：首先，向原就診醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，并說明原因。其次，提交轉(zhuǎn)院申請表及相關病歷資料，等待醫(yī)院審批。最后，將審批后的轉(zhuǎn)院手續(xù)提交給備案地醫(yī)保局備案，完成轉(zhuǎn)院流程。四、論述題答案及解析1.異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利和問題及改進建議：便利：異地就醫(yī)直接結(jié)算方便參保人員，無需提前墊付費用，減少報銷流程，提高就醫(yī)效率。問題：備案手續(xù)繁瑣、信息同步延遲、報銷比例差異、醫(yī)院收費不透明等。改進建議：簡化備案流程，加強信息同步機制，