2025年醫(yī)保政策考試題庫及答案：基礎(chǔ)解讀與醫(yī)保制度風(fēng)險試題試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個選項中，只有一個是符合題目要求的，請將正確選項字母填在題后的括號內(nèi)。）1.我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系主要由哪幾部分構(gòu)成？A.基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險；B.基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險、補充醫(yī)療保險；C.基本醫(yī)療保險、社會救助、商業(yè)保險；D.基本醫(yī)療保險、大病保險、社會救助?！窘馕觥窟@道題啊，得好好想想。咱們國家的醫(yī)保體系，說白了就是這幾塊兒?；踞t(yī)保是主體，大病保險是補充，補充醫(yī)保就是商業(yè)保險啦。選A最對。2.基本醫(yī)療保險的籌資方式主要是哪種？A.個人繳費為主，政府補貼為輔；B.政府全額補貼；C.企業(yè)繳費為主，個人繳費為輔；D.個人繳費為主，企業(yè)補貼為輔?！窘馕觥肯氘斈晡覄傞_始學(xué)醫(yī)保的時候，就糾結(jié)過這個問題?，F(xiàn)在明白了，主要是個人交，政府給點支持。所以A最靠譜。3.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管主要由哪個部門負責(zé)？A.人社部門；B.財政部門；C.衛(wèi)生健康部門；D.監(jiān)管部門。【解析】這題有意思，得記住。醫(yī)?；鹂墒莻€大事兒，得有人盯著。其實人社部門管得最寬，選A準沒錯。4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員需要自付的比例是多少？A.10%-30%；B.30%-50%；C.50%-70%；D.70%-90%?！窘馕觥坑浀靡郧翱床。庂M是塊心病。現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，自付比例一般在30%左右，所以B最合適。5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議有效期一般是多久？A.1年；B.2年；C.3年；D.5年?！窘馕觥窟@得靠記。定點醫(yī)院的合作，得有個期限。2年是比較常見的，所以B是標準答案。6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，需要辦理哪些手續(xù)？A.只需備案即可；B.備案+就醫(yī)地醫(yī)保機構(gòu)登記；C.備案+定點醫(yī)院申請；D.無需任何手續(xù)。【解析】這題得結(jié)合實際?，F(xiàn)在政策好了，備案就行，所以A最簡單。7.醫(yī)保基金的使用效率主要受哪些因素影響？A.醫(yī)保政策、醫(yī)療費用、基金規(guī)模；B.醫(yī)保政策、基金規(guī)模、監(jiān)管力度；C.醫(yī)療費用、基金規(guī)模、監(jiān)管力度；D.醫(yī)保政策、醫(yī)療費用、監(jiān)管力度。【解析】這題有點繞，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，政策、費用、監(jiān)管這三塊兒影響最大。所以D最全。8.醫(yī)保基金的運行風(fēng)險主要包括哪些？A.籌資不足、管理不善、濫用醫(yī)療資源；B.籌資不足、管理不善、監(jiān)管不力；C.濫用醫(yī)療資源、管理不善、監(jiān)管不力；D.籌資不足、濫用醫(yī)療資源、監(jiān)管不力?！窘馕觥窟@題得從實際出發(fā)。基金風(fēng)險，主要是錢不夠、管不好、有人騙。所以A最對。9.醫(yī)保支付方式改革的主要目標是什么？A.降低醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量；B.提高醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量；C.降低醫(yī)療費用、降低服務(wù)質(zhì)量；D.提高醫(yī)療費用、降低服務(wù)質(zhì)量?！窘馕觥窟@題得結(jié)合政策?，F(xiàn)在改革就是控制費用、提服務(wù)，所以A最合理。10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要利用哪些技術(shù)手段？A.大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈；B.大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈；C.人工智能、云計算、區(qū)塊鏈；D.大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算。【解析】這題得靠記?，F(xiàn)在都用這些高科技，所以D最全。11.醫(yī)保騙保行為的主要類型有哪些？A.虛開處方、過度診療、掛床住院；B.虛開處方、過度診療、串換藥品；C.掛床住院、過度診療、串換藥品；D.虛開處方、掛床住院、串換藥品。【解析】這題得結(jié)合實際。騙?；佣?，但最常見的就是這三樣，所以B最準。12.醫(yī)?；鸬陌踩\行，需要哪些方面的配合？A.政策制定、基金管理、醫(yī)療服務(wù)；B.政策制定、基金管理、監(jiān)管力度；C.基金管理、醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)管力度；D.政策制定、醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)管力度?！窘馕觥窟@題得從整體考慮?；鸢踩?，政策得對、管得嚴、服務(wù)得規(guī)范。所以A最全。13.醫(yī)保政策調(diào)整的主要依據(jù)是什么？A.醫(yī)療費用增長、人口老齡化、基金運行狀況；B.醫(yī)療費用增長、經(jīng)濟發(fā)展水平、基金運行狀況；C.人口老齡化、經(jīng)濟發(fā)展水平、基金運行狀況；D.醫(yī)療費用增長、人口老齡化、經(jīng)濟發(fā)展水平?！窘馕觥窟@題得結(jié)合實際。政策調(diào)整，主要是看這幾塊兒，所以A最合理。14.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能有哪些？A.基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算；B.數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算、費用控制；C.基金監(jiān)管、費用控制、服務(wù)結(jié)算；D.基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、費用控制。【解析】這題得靠記。醫(yī)保系統(tǒng)功能多，但核心就這幾塊，所以C最全。15.醫(yī)保待遇調(diào)整的主要考慮因素是什么？A.醫(yī)療費用增長、居民收入水平、基金運行狀況；B.醫(yī)療費用增長、人口老齡化、基金運行狀況；C.居民收入水平、人口老齡化、基金運行狀況；D.醫(yī)療費用增長、居民收入水平、人口老齡化?！窘馕觥窟@題得結(jié)合實際。待遇調(diào)整，主要是看這幾塊兒，所以B最合理。16.醫(yī)保智能審核的主要作用是什么？A.預(yù)防騙保、提高效率、優(yōu)化服務(wù)；B.預(yù)防騙保、提高效率、控制費用；C.提高效率、優(yōu)化服務(wù)、控制費用；D.預(yù)防騙保、優(yōu)化服務(wù)、控制費用?！窘馕觥窟@題得靠記。智能審核作用大，所以A最全。17.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段有哪些？A.定點檢查、隨機抽查、大數(shù)據(jù)分析；B.定點檢查、隨機抽查、專項審計；C.隨機抽查、專項審計、大數(shù)據(jù)分析；D.定點檢查、專項審計、大數(shù)據(jù)分析。【解析】這題得結(jié)合實際。監(jiān)管手段多，但最常用就這幾樣，所以B最全。18.醫(yī)保支付方式改革的主要方向是什么？A.從按項目付費到按人頭付費；B.從按項目付費到按病種付費；C.從按病種付費到按人頭付費；D.從按項目付費到按績效付費?！窘馕觥窟@題得靠記?，F(xiàn)在改革方向是按病種付費，所以B最準。19.醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險評估主要包括哪些內(nèi)容？A.籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、運行風(fēng)險；B.籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、騙保風(fēng)險；C.管理風(fēng)險、運行風(fēng)險、騙保風(fēng)險；D.籌資風(fēng)險、運行風(fēng)險、騙保風(fēng)險?！窘馕觥窟@題得結(jié)合實際。風(fēng)險評估，主要是看這幾塊兒，所以A最合理。20.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要安全風(fēng)險有哪些？A.網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障；B.網(wǎng)絡(luò)攻擊、系統(tǒng)故障、操作失誤；C.數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障、操作失誤；D.網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、操作失誤?！窘馕觥窟@題得靠記。系統(tǒng)安全，主要是這幾塊兒風(fēng)險，所以D最全。二、多項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分。在每小題列出的五個選項中，只有兩項是符合題目要求的，請將正確選項字母填在題后的括號內(nèi)。多選、少選或錯選均不得分。）21.醫(yī)保基金的安全運行，需要哪些方面的保障？A.政策支持、基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范；B.政策支持、基金監(jiān)管、信息系統(tǒng)安全；C.基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、信息系統(tǒng)安全；D.政策支持、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、信息系統(tǒng)安全；E.基金監(jiān)管、信息系統(tǒng)安全、操作規(guī)范。【解析】這題得從整體考慮?；鸢踩叩弥С?、管得嚴、系統(tǒng)得穩(wěn)、服務(wù)得規(guī)范。所以A和C最全。22.醫(yī)保支付方式改革的主要目標是什么？A.降低醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量；B.提高醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量；C.降低醫(yī)療費用、降低服務(wù)質(zhì)量；D.提高醫(yī)療費用、降低服務(wù)質(zhì)量；E.提高效率、優(yōu)化服務(wù)?！窘馕觥窟@題得結(jié)合政策?，F(xiàn)在改革就是控制費用、提服務(wù)，所以A和E最合理。23.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要利用哪些技術(shù)手段？A.大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈；B.大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈；C.人工智能、云計算、區(qū)塊鏈；D.大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算；E.大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能。【解析】這題得靠記?，F(xiàn)在都用這些高科技，所以A和D最全。24.醫(yī)保騙保行為的主要類型有哪些？A.虛開處方、過度診療、掛床住院；B.虛開處方、過度診療、串換藥品；C.掛床住院、過度診療、串換藥品；D.虛開處方、掛床住院、串換藥品；E.過度檢查、虛報費用、掛床住院。【解析】這題得結(jié)合實際。騙?；佣啵畛Ｒ姷木褪乔叭龢?，所以A和D最準。25.醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險評估主要包括哪些內(nèi)容？A.籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、運行風(fēng)險；B.籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、騙保風(fēng)險；C.管理風(fēng)險、運行風(fēng)險、騙保風(fēng)險；D.籌資風(fēng)險、運行風(fēng)險、騙保風(fēng)險；E.籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、服務(wù)風(fēng)險?！窘馕觥窟@題得結(jié)合實際。風(fēng)險評估，主要是看這幾塊兒，所以A和C最合理。26.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能有哪些？A.基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算；B.數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算、費用控制；C.基金監(jiān)管、費用控制、服務(wù)結(jié)算；D.基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、費用控制；E.數(shù)據(jù)分析、費用控制、服務(wù)結(jié)算。【解析】這題得靠記。醫(yī)保系統(tǒng)功能多，但核心就這幾塊，所以A和D最全。27.醫(yī)保待遇調(diào)整的主要考慮因素是什么？A.醫(yī)療費用增長、居民收入水平、基金運行狀況；B.醫(yī)療費用增長、人口老齡化、基金運行狀況；C.居民收入水平、人口老齡化、基金運行狀況；D.醫(yī)療費用增長、居民收入水平、人口老齡化；E.基金規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展水平?！窘馕觥窟@題得結(jié)合實際。待遇調(diào)整，主要是看這幾塊兒，所以B和D最合理。28.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段有哪些？A.定點檢查、隨機抽查、大數(shù)據(jù)分析；B.定點檢查、隨機抽查、專項審計；C.隨機抽查、專項審計、大數(shù)據(jù)分析；D.定點檢查、專項審計、大數(shù)據(jù)分析；E.定點檢查、隨機抽查、專項檢查。【解析】這題得結(jié)合實際。監(jiān)管手段多，但最常用就這幾樣，所以B和E最全。29.醫(yī)保支付方式改革的主要方向是什么？A.從按項目付費到按人頭付費；B.從按項目付費到按病種付費；C.從按病種付費到按人頭付費；D.從按項目付費到按績效付費；E.從按病種付費到按績效付費?！窘馕觥窟@題得靠記。現(xiàn)在改革方向是按病種付費，所以B和E最準。30.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要安全風(fēng)險有哪些？A.網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障；B.網(wǎng)絡(luò)攻擊、系統(tǒng)故障、操作失誤；C.數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障、操作失誤；D.網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、操作失誤；E.網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)篡改、系統(tǒng)故障?！窘馕觥窟@題得靠記。系統(tǒng)安全，主要是這幾塊兒風(fēng)險，所以A和D最全。三、判斷題（本大題共10小題，每小題1分，共10分。請判斷下列表述是否正確，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）31.醫(yī)?；鹗枪嫘缘馁Y金，不得用于任何商業(yè)用途。（√）32.參保人員只要參加了基本醫(yī)療保險，就可以享受所有的醫(yī)療服務(wù)項目。（×）33.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以為參保人員提供超出醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，但需要個人全額支付費用。（√）34.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個人繳費，政府不予補貼。（×）35.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以有效預(yù)防醫(yī)保騙保行為，但無法進行事后追溯。（×）36.醫(yī)保支付方式改革的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，而忽略服務(wù)質(zhì)量。（×）37.醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險評估只需要關(guān)注籌資風(fēng)險，不需要考慮管理風(fēng)險和運行風(fēng)險。（×）38.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是提供醫(yī)療服務(wù)，不需要進行基金監(jiān)管。（×）39.醫(yī)保待遇調(diào)整的主要依據(jù)是醫(yī)療費用增長和居民收入水平，與人口老齡化無關(guān)。（×）40.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段是定點檢查和隨機抽查，不需要進行大數(shù)據(jù)分析。（×）四、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請簡要回答下列問題。）41.簡述醫(yī)保基金安全運行的主要保障措施。42.簡述醫(yī)保支付方式改革的主要目標。43.簡述醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要作用。44.簡述醫(yī)保騙保行為的主要類型。45.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段。五、論述題（本大題共1小題，共10分。請結(jié)合實際，論述醫(yī)保基金風(fēng)險管理的意義及主要措施。）本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.A【解析】我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系主要由基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險構(gòu)成。基本醫(yī)療保險是主體，大病保險是對基本醫(yī)療保險的補充，而補充醫(yī)療保險主要是商業(yè)保險。選項A正確描述了這一構(gòu)成。2.A【解析】基本醫(yī)療保險的籌資方式主要是個人繳費為主，政府補貼為輔。個人通過工資等途徑繳納醫(yī)保費用，政府則根據(jù)需要提供一定的補貼。選項A準確反映了這一籌資方式。3.A【解析】醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管主要由人社部門負責(zé)。人社部門負責(zé)醫(yī)保政策的制定、基金的籌集、使用和監(jiān)管等工作，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩\行。選項A正確指出了負責(zé)監(jiān)管的部門。4.A【解析】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人員需要自付的比例一般在10%-30%。這個比例根據(jù)藥品目錄的不同有所差異，但總體上都在這個范圍內(nèi)。選項A給出了一個合理的自付比例范圍。5.B【解析】醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議有效期一般是2年。這個期限是根據(jù)相關(guān)法規(guī)和政策規(guī)定的，確保定點醫(yī)療機構(gòu)能夠持續(xù)提供合規(guī)的服務(wù)。選項B準確反映了這一點。6.A【解析】參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，只需備案即可。現(xiàn)在醫(yī)保政策已經(jīng)簡化了異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，參保人員只需在就醫(yī)前進行備案，即可享受醫(yī)保待遇。選項A正確描述了這一流程。7.D【解析】醫(yī)?；鸬氖褂眯手饕茚t(yī)保政策、醫(yī)療費用、監(jiān)管力度等因素影響。醫(yī)保政策是否合理、醫(yī)療費用是否過高、監(jiān)管力度是否到位，都會影響基金的使用效率。選項D全面考慮了這些因素。8.A【解析】醫(yī)保基金的運行風(fēng)險主要包括籌資不足、管理不善、濫用醫(yī)療資源等。這些風(fēng)險可能導(dǎo)致基金虧空、資金使用效率低下等問題。選項A正確列出了這些主要風(fēng)險。9.A【解析】醫(yī)保支付方式改革的主要目標是降低醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量。通過改革支付方式，可以促使醫(yī)療機構(gòu)更加注重成本控制和服務(wù)質(zhì)量，從而實現(xiàn)醫(yī)保基金的合理使用。選項A準確反映了改革目標。10.D【解析】醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要利用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術(shù)手段。這些技術(shù)可以幫助醫(yī)保部門實現(xiàn)智能化的監(jiān)控和管理，提高監(jiān)管效率。選項D正確列出了這些技術(shù)手段。11.A【解析】醫(yī)保騙保行為的主要類型有虛開處方、過度診療、掛床住院等。這些行為都是利用醫(yī)保制度漏洞進行欺詐，需要嚴厲打擊。選項A列舉了這些常見騙保行為。12.A【解析】醫(yī)?；鸬陌踩\行，需要政策制定、基金管理、醫(yī)療服務(wù)等方面的配合。政策需要科學(xué)合理，基金管理需要規(guī)范透明，醫(yī)療服務(wù)需要優(yōu)質(zhì)高效。選項A全面考慮了這些方面。13.A【解析】醫(yī)保政策調(diào)整的主要依據(jù)是醫(yī)療費用增長、人口老齡化、基金運行狀況等因素。這些因素都會影響醫(yī)保政策的制定和調(diào)整。選項A正確列出了這些依據(jù)。14.A【解析】醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能包括基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算等。這些功能是醫(yī)保信息系統(tǒng)的核心，確保醫(yī)保工作的順利開展。選項A全面列出了這些功能。15.B【解析】醫(yī)保待遇調(diào)整的主要考慮因素是醫(yī)療費用增長、人口老齡化、基金運行狀況等。這些因素都會影響醫(yī)保待遇的調(diào)整。選項B正確列出了這些考慮因素。16.A【解析】醫(yī)保智能審核的主要作用是預(yù)防騙保、提高效率、優(yōu)化服務(wù)。通過智能審核，可以及時發(fā)現(xiàn)和防范騙保行為，提高醫(yī)保基金的使用效率，優(yōu)化參保人員的醫(yī)保服務(wù)體驗。選項A全面考慮了這些作用。17.B【解析】醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段是定點檢查、隨機抽查、專項審計。這些手段可以有效地發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保基金使用中的問題。選項B正確列出了這些主要手段。18.B【解析】醫(yī)保支付方式改革的主要方向是從按項目付費到按病種付費。這種支付方式可以更好地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。選項B準確反映了改革方向。19.A【解析】醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險評估主要包括籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、運行風(fēng)險等。這些風(fēng)險是醫(yī)保基金運行中需要重點關(guān)注和防范的。選項A正確列出了這些風(fēng)險評估內(nèi)容。20.A【解析】醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要安全風(fēng)險有網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障等。這些風(fēng)險可能導(dǎo)致醫(yī)保信息泄露、系統(tǒng)癱瘓等問題。選項A正確列出了這些安全風(fēng)險。二、多項選擇題答案及解析21.A、C【解析】醫(yī)?；鸬陌踩\行需要政策支持、基金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、信息系統(tǒng)安全等多方面的保障。其中，政策支持和基金監(jiān)管是基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和信息系統(tǒng)安全是保障。選項A和C全面考慮了這些保障措施。22.A、E【解析】醫(yī)保支付方式改革的主要目標是降低醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量、提高效率、優(yōu)化服務(wù)。通過改革支付方式，可以更好地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，優(yōu)化參保人員的醫(yī)保服務(wù)體驗。選項A和E正確反映了改革目標。23.A、D【解析】醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)主要利用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術(shù)手段。這些技術(shù)可以幫助醫(yī)保部門實現(xiàn)智能化的監(jiān)控和管理，提高監(jiān)管效率。選項A和D正確列出了這些技術(shù)手段。24.A、D【解析】醫(yī)保騙保行為的主要類型有虛開處方、過度診療、掛床住院、虛開處方、掛床住院、串換藥品等。這些行為都是利用醫(yī)保制度漏洞進行欺詐，需要嚴厲打擊。選項A和D列舉了這些常見騙保行為。25.A、C【解析】醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險評估主要包括籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、運行風(fēng)險、騙保風(fēng)險等。其中，籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險和運行風(fēng)險是主要的風(fēng)險評估內(nèi)容。選項A和C正確列出了這些風(fēng)險評估內(nèi)容。26.A、D【解析】醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能包括基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算、費用控制等。其中，基金監(jiān)管和數(shù)據(jù)統(tǒng)計是核心功能，服務(wù)結(jié)算和費用控制是重要功能。選項A和D正確列出了這些主要功能。27.B、D【解析】醫(yī)保待遇調(diào)整的主要考慮因素是醫(yī)療費用增長、人口老齡化、居民收入水平、基金運行狀況等。其中，醫(yī)療費用增長和人口老齡化是主要因素，居民收入水平和基金運行狀況也是重要考慮因素。選項B和D正確列出了這些考慮因素。28.B、E【解析】醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段是定點檢查、隨機抽查、專項審計、專項檢查等。其中，定點檢查和隨機抽查是主要手段，專項審計和專項檢查也是重要手段。選項B和E正確列出了這些主要手段。29.B、E【解析】醫(yī)保支付方式改革的主要方向是從按項目付費到按病種付費，從按病種付費到按績效付費。其中，從按項目付費到按病種付費是主要改革方向，從按病種付費到按績效付費是進一步改革方向。選項B和E正確反映了改革方向。30.A、D【解析】醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要安全風(fēng)險有網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)故障、操作失誤等。其中，網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露是主要風(fēng)險，系統(tǒng)故障和操作失誤也是重要風(fēng)險。選項A和D正確列出了這些安全風(fēng)險。三、判斷題答案及解析31.√【解析】醫(yī)?；鹗枪嫘缘馁Y金，專門用于保障參保人員的醫(yī)療保障需求，不得用于任何商業(yè)用途。這是醫(yī)?；鸬幕拘再|(zhì)和用途，必須嚴格遵守。32.×【解析】參保人員參加了基本醫(yī)療保險，并不意味著可以享受所有的醫(yī)療服務(wù)項目。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目才是參保人員可以享受的，目錄外的項目需要個人全額支付費用。這是醫(yī)保的基本原則，需要明確認識。33.√【解析】醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可以為參保人員提供超出醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，但需要個人全額支付費用。這是醫(yī)保的基本原則，需要明確認識。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目才是參保人員可以享受的，目錄外的項目需要個人全額支付費用。34.×【解析】醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個人繳費和政府補貼，而不是僅僅依靠個人繳費。個人通過工資等途徑繳納醫(yī)保費用，政府則根據(jù)需要提供一定的補貼。這是醫(yī)?；鸬幕I資方式，需要明確認識。35.×【解析】醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)不僅可以有效預(yù)防醫(yī)保騙保行為，還可以進行事后追溯。通過智能監(jiān)控系統(tǒng)，可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正騙保行為，并對已經(jīng)發(fā)生的騙保行為進行追溯和查處。這是智能監(jiān)控系統(tǒng)的功能和作用，需要明確認識。36.×【解析】醫(yī)保支付方式改革的主要目標是為了降低醫(yī)療費用、提高服務(wù)質(zhì)量，而不是忽略服務(wù)質(zhì)量。通過改革支付方式，可以更好地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＿@是醫(yī)保支付方式改革的目標，需要明確認識。37.×【解析】醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險評估需要關(guān)注籌資風(fēng)險、管理風(fēng)險、運行風(fēng)險等多個方面，而不是只需要關(guān)注籌資風(fēng)險。這些風(fēng)險都是醫(yī)保基金運行中需要重點關(guān)注和防范的。這是醫(yī)保基金風(fēng)險評估的內(nèi)容，需要明確認識。38.×【解析】醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能不僅是提供醫(yī)療服務(wù)，還包括基金監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、服務(wù)結(jié)算等。這些功能是醫(yī)保信息系統(tǒng)的重要組成部分，確保醫(yī)保工作的順利開展。這是醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能，需要明確認識。39.×【解析】醫(yī)保待遇調(diào)整的主要依據(jù)是醫(yī)療費用增長、居民收入水平、人口老齡化等因素，而不是與人口老齡化無關(guān)。這些因素都會影響醫(yī)保待遇的調(diào)整。這是醫(yī)保待遇調(diào)整的依據(jù)，需要明確認識。40.×【解析】醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段不僅是定點檢查和隨機抽查，還包括大數(shù)