第五章消化系統(tǒng)Chapter5Digestivesystem教學(xué)課件之六第一節(jié)概述內(nèi)臟（viscera）：是消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的合稱。形態(tài)結(jié)構(gòu)上：各系統(tǒng)由一套連續(xù)的管道和一些實(shí)質(zhì)性器官組成，故內(nèi)臟器官可分兩類：①中空性器官：管或囊狀，內(nèi)有空腔。②實(shí)質(zhì)性器官：無(wú)空腔，多為腺體。位置上：大部分在胸、腹、盆腔。功能上：主要參與物質(zhì)代謝和繁殖后代。發(fā)生上：呼吸系統(tǒng)在消化系統(tǒng)基礎(chǔ)上發(fā)生；泌尿、生殖關(guān)系非常密切，合稱泌尿生殖系統(tǒng)。一、消化系統(tǒng)的功能主要功能是消化、吸收。對(duì)從外界攝取的食物進(jìn)行一系列復(fù)雜的物理性和化學(xué)性消化，使其變成簡(jiǎn)單的可溶性物質(zhì)如單糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后經(jīng)小腸吸收入血液和淋巴營(yíng)養(yǎng)全身，另一部分未消化吸收的殘?jiān)诖竽c中形成糞便由肛門排出體外。免疫和內(nèi)分泌功能。消化管壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，構(gòu)成機(jī)體防御功能的第一道防線。消化管的胃及小腸、大腸含有多種類型的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌多種激素。消化系統(tǒng)概況示意圖消化系統(tǒng)的組成消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空腸回腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸大消化腺：唾液腺、胰腺、肝。小消化腺：唇腺、舌腺、頰腺腭腺、食管腺、胃腺腸腺。消化系統(tǒng)三、消化管壁的一般組織結(jié)構(gòu)除口腔外，消化管壁一般可分為四層。管壁由內(nèi)向外依次為粘膜、粘膜下層、肌層和外膜。（一）粘膜1.上皮：上皮類型依各段功能不同而異。2.固有層：疏松結(jié)締組織3.粘膜肌層：內(nèi)環(huán)行外縱行兩薄層。（二）粘膜下層：疏松結(jié)締組織（三）肌層：口腔、咽、食道上端和肛門外括約肌為骨骼肌，其余為平滑肌，一般為內(nèi)環(huán)外縱兩層。（四）外膜：為薄層結(jié)締組織消化管壁的一般組織結(jié)構(gòu)1.粘膜（1）上皮（2）固有層（3）粘膜肌層2.粘膜下層3.肌層（1）內(nèi)環(huán)肌（2）外縱肌4.外膜消化管壁的一般組織結(jié)構(gòu)第二節(jié)消化管一、口腔前壁為上、下唇，兩側(cè)壁為頰，下壁為軟組織和舌，上壁為腭(前2/3為硬腭，后1/3為軟腭)

，向前由口裂通體外，向后借咽峽與咽相通。口腔以牙列分為口腔前庭和固有口腔。軟腭后緣的正中有乳頭狀突起，稱腭垂(懸雍垂)，其兩側(cè)各有兩條弓形黏膜皺襞，前為腭舌弓，后為腭咽弓。兩側(cè)腭舌弓及舌根圍成咽峽是口腔與咽的分解處。（一）唇和頰：上、下唇系帶；人中；唇腺和頰腺；腮腺導(dǎo)管開口等。（二）腭：腭扁桃體（三）舌1舌的形態(tài)舌是肌性器官，分舌尖、舌體和舌根三部分。舌尖游離，舌根附著于舌骨，題、根在上面有“V”字形結(jié)構(gòu)。舌系帶，過(guò)短影響發(fā)音。兩側(cè)有舌下阜。2舌肌屬骨胳肌，分為舌內(nèi)肌和舌外肌，舌外肌起于附近骨上，止于舌內(nèi)，有頦舌肌、舌骨舌肌，莖突舌肌，頦舌骨肌等，收縮時(shí)可以牽拉舌，收縮時(shí)改變舌位置。舌內(nèi)肌起止均在舌內(nèi)，有舌縱肌、舌垂直肌和舌橫肌，收縮時(shí)可改變舌的形狀。舌內(nèi)外肌共同協(xié)調(diào)活動(dòng)，使舌運(yùn)動(dòng)靈活，適于攪拌食物、吞咽、語(yǔ)言、發(fā)音等動(dòng)作。在舌粘膜表面，根部有舌扁桃體，尖和體有舌乳頭。人的舌乳頭有4種類型：①絲狀乳頭②菌狀乳頭③葉狀乳頭④輪廓乳頭味蕾呈卵圓形小體，主要分布在菌狀乳頭和輪廓乳頭，由3種細(xì)胞組成，長(zhǎng)梭形暗細(xì)胞（Ⅰ型）、明細(xì)胞（Ⅱ型）、基細(xì)胞。舌尖主要感受甜、咸味；舌側(cè)面主要感受酸味；舌根主要感受苦味物質(zhì)。鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀面口腔及咽峽牙牙式明細(xì)胞暗細(xì)胞基細(xì)胞味孔味蕾腭扁桃體的位置和切面舌背舌乳頭口腔底和舌下面舌肌舌的結(jié)構(gòu)示意圖味蕾模式圖（四）牙1.牙的分化:門牙、尖牙、磨牙（前磨牙和磨牙），第3磨牙又稱智齒，約20歲后萌出。2.牙式：乳牙（20）牙式為ⅡⅠ0Ⅱ；恒牙（32）牙式為2123。見p1453.牙的構(gòu)造：主要由牙本質(zhì)構(gòu)成。是牙冠、牙頸和牙根的主體。牙冠表面被釉質(zhì)；牙頸和牙根表面被牙骨質(zhì)。牙質(zhì)內(nèi)有牙髓腔，通過(guò)牙根管開口于牙根尖孔。4.牙周組織：包括牙周膜、牙槽的骨膜及牙齦等。牙的構(gòu)造二、咽咽是肌性器官，呈漏斗形，分鼻咽部、口咽部和喉咽部，是呼吸和消化的交叉通道。（一）鼻咽有咽鼓管咽口（二）口咽（三）喉咽喉口的兩側(cè)各有一個(gè)梨狀隱窩咽部淋巴組織豐富，咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體、腭扁桃體圍成咽淋巴環(huán)，具有重要的防御功能。咽的組織結(jié)構(gòu)由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。頭部正中矢狀切面咽腔后壁切開三、食管（一）形態(tài)位置：前后略扁的肌性管道。上與咽相續(xù)，下經(jīng)膈的食管裂孔與胃的賁門相接，可分為頸部、胸部、腹部三部分。全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄區(qū)：①食管與咽相續(xù)處，距切牙15cm；②與左支氣管交叉處，距切牙25cm；③食管裂孔處，距切牙40cm；（二）食管的組織結(jié)構(gòu)：由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。特點(diǎn)是：粘膜較厚，并形成7~9條縱行皺襞；肌層上端為骨骼肌，下端為平滑肌，中端混合；外膜為纖維膜。食管Esophagus（HE）1上皮2固有層3粘膜肌4粘膜下層4食管腺5外縱肌5內(nèi)環(huán)肌6外膜食管的位置及三個(gè)狹窄四、胃（一）胃的形態(tài)位置胃大部位于左季肋部，小部在腹上區(qū)；胃分賁門部、胃底、胃體和幽門部四部分。（二）胃的組織結(jié)構(gòu)胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。1.肌層較厚，有內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌，分布與機(jī)能相適應(yīng)。2.粘膜下層：疏松結(jié)締組織3.外膜：臟腹膜，屬漿膜。4.

胃粘膜：由上皮、固有膜和粘膜肌層組成。粘膜上皮有三種胃腺（賁門腺、胃底腺、幽門腺），具有分泌功能。粘膜表面有許多淺溝，分成許多胃小區(qū)，小區(qū)表面有許多胃小凹，其底部有3~5個(gè)胃腺開口。單層柱狀上皮細(xì)胞質(zhì)充滿粘原顆粒，排出后成粘液。1）上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぁ?）固有層：（1）賁門腺：分支管狀腺，分泌粘液。（2）幽門腺：分支管狀腺，分泌粘液。（3）胃底腺：分支管狀腺，分三段，頸部、體部和底部。細(xì)胞主要有五種類型。①壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子。鹽酸可激活胃蛋白酶原，殺菌；內(nèi)因子則與VB12結(jié)合成復(fù)合物，并促進(jìn)回腸對(duì)VB12吸收。②主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原，嬰兒期還能分泌凝乳酶（成人無(wú)）。③頸粘液細(xì)胞：分泌黏液，保護(hù)胃黏膜。④未分化細(xì)胞：能分裂分化為胃上皮細(xì)胞和胃腺各類細(xì)胞。⑤內(nèi)分泌細(xì)胞：（見后）胃的縱切面胃底腺胃的形態(tài)、分部和粘膜胃Stomach胃底腺位置：固有層.1.主細(xì)胞2.壁細(xì)胞3.頸粘液細(xì)胞4.內(nèi)分泌細(xì)胞5.干細(xì)胞組成：壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)主細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)五、小腸（一）小腸的位置與分部上接幽門，下與盲腸相接，長(zhǎng)5~7M，蟠曲于腹腔中、下部?？煞譃槭改c、空腸和回腸。1.十二指腸：呈“C”字形，包繞胰頭，分上部、降部、水平部、升部。在降部有十二指腸乳頭，是膽總管和胰管末端共同開口處。2.空腸和回腸：空腸占全長(zhǎng)2/5，位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸占全長(zhǎng)3/5，位于臍區(qū)和右腹股溝區(qū)。與回腸比較，空腸管壁厚，管徑大，粘膜環(huán)狀襞密而高，血管豐富，顏色較紅。十二指腸和胰膽囊、胰臟和十二指腸小腸壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)環(huán)狀襞絨毛微絨毛小腸內(nèi)結(jié)構(gòu)（二）小腸的組織結(jié)構(gòu)及特征小腸由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。1.粘膜（1）上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぃ饕形占?xì)胞、杯形細(xì)胞和少量?jī)?nèi)分泌細(xì)胞。腔面有許多環(huán)狀皺襞、腸絨毛和游離面微絨毛，使小腸表面積擴(kuò)大了600多倍，達(dá)400m2左右。微絨毛表面有0.1~0.5μm厚的細(xì)胞衣，含雙糖酶和肽酶，也吸附有胰蛋白酶和胰淀粉酶。十二指腸和空腸上段的吸收細(xì)胞分泌腸致活酶，可激活胰蛋白酶原。杯形細(xì)胞分泌粘液有潤(rùn)滑、保護(hù)作用。（2）固有層：有小腸腺、毛細(xì)血管網(wǎng)、毛細(xì)淋巴管、彌散的淋巴組織淋巴小結(jié)、神經(jīng)、分散的平滑肌、多種免疫細(xì)胞。環(huán)狀皺襞是由粘膜和粘膜下層向腸腔突出形成的環(huán)狀或半環(huán)狀結(jié)構(gòu)。腸絨毛是在環(huán)狀皺襞或粘膜表面由上皮和固有膜向腸腔突出的指狀突起。微絨毛游離面的紋狀緣腸腺：由上皮下陷入固有膜中形成的單管腺，有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞、潘氏（帕內(nèi)特）細(xì)胞和未分化細(xì)胞組成。小腸絨毛肌層粘膜下層皺襞絨毛外膜十二指腸回腸空腸小腸smallintestine小腸絨毛和腸腺中央乳糜管平滑肌毛細(xì)血管小腸腺1吸收C3潘氏C2杯狀C1紋狀緣4內(nèi)分泌C5干C小腸各段組織結(jié)構(gòu)特征比較表十二指腸空腸回腸環(huán)狀襞小腸絨毛杯形細(xì)胞淋巴小結(jié)粘膜下層較低葉狀少少而分散十二指腸腺最發(fā)達(dá)圓錐狀逐漸增多分散無(wú)最低指狀最多集合淋巴小結(jié)無(wú)（3）粘膜肌層：內(nèi)環(huán)、外縱。2.粘膜下層：疏松結(jié)締組織3.肌層：內(nèi)環(huán)、外縱。4.外膜：除部分十二指腸壁為纖維膜外，小腸其余部分均為漿膜。（三）小腸的血管、淋巴管和神經(jīng)1.血管：血管豐富，動(dòng)脈穿過(guò)肌層，在粘膜下層形成較大的血管叢，分支入肌層和粘膜。入粘膜的在固有層腺體周圍和絨毛內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)。然后匯成微靜脈、靜脈叢和較大靜脈，最后入肝門靜脈。2.淋巴管：中央乳糜管，吸收脂肪。3.神經(jīng)：副交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，腺體分泌；交感作用相反。（四）小腸的功能：消化、吸收六、大腸（一）大腸的位置和分部1.盲腸和闌尾：回腸通入盲腸處有回盲瓣；闌尾位置差異較大，診斷闌尾炎時(shí)，在右下腹有一個(gè)局限性壓痛點(diǎn)。2.結(jié)腸整體呈“M”形，分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。3.直腸：有兩個(gè)彎曲，上部凸向后，與骶骨方向一致，稱骶曲；下部凸向前，稱會(huì)陰曲。內(nèi)面有三個(gè)橫行皺襞（直腸橫襞），有阻擋糞便下移的作用。4.肛管：6~10條縱行肛柱，各肛柱下端通過(guò)肛瓣連成齒狀線，為皮膚與粘膜相互移行的分界線。齒狀線下方有1cm寬的痔環(huán)，粘膜下層及痔環(huán)的皮下組織有豐富的靜脈叢，易曲張形成痔。以齒狀線為界分內(nèi)痔、外痔和混合痔。（二）大腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大腸口徑大，腸壁薄，管壁由粘膜（杯形細(xì)胞多，無(wú)絨毛）、粘膜下層、肌層、外膜組成。具結(jié)腸帶（3條）、結(jié)腸袋、腸脂垂（三）大腸的功能吸收水份、電解質(zhì)、維生素；形成糞便。結(jié)腸縱切面↑←結(jié)腸外部特征盲腸和闌尾大腸、小腸、直腸和肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)肛提肌和肛門外括約肌模式圖消化管各段組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)食管胃小腸大腸粘膜層粘膜表面胃小凹絨毛上皮復(fù)層扁平單層柱狀單層柱狀有微絨毛絨杯狀細(xì)胞毛

單層柱狀杯狀C多固有膜食管腺導(dǎo)管胃腺小腸腺皺淋巴結(jié)大腸腺粘膜肌層一層縱行平滑肌內(nèi)環(huán)外縱內(nèi)環(huán)外縱襞乳糜管內(nèi)環(huán)外縱粘膜下層食管腺粘膜下N叢十二指腸腺粘膜下N叢消化管各段組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(續(xù))食管胃小腸大腸肌層內(nèi)環(huán)外縱上段骨骼肌中段骨骼肌、平滑肌下段平滑肌內(nèi)斜中環(huán)外縱三層肌間N叢內(nèi)環(huán)外縱肌間N叢內(nèi)環(huán)外縱縱行肌增厚成結(jié)腸帶外膜纖維膜漿膜除十二指腸外均有漿膜漿膜有腸脂垂胃底腺:主,壁,頸粘液,內(nèi)分泌,干C.小腸腺:吸收,杯狀,潘氏,內(nèi)分泌,干C.大腸腺:吸收,杯狀,內(nèi)分泌,干C.七、消化管壁的內(nèi)分泌細(xì)胞和APUD系1.有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，見P160表，估計(jì)總量為3×109個(gè)。2.APUD系的概念：內(nèi)分泌腺外的一類細(xì)胞，含胺量高，具有攝取胺前體（氨基酸），并進(jìn)行脫羧反應(yīng)產(chǎn)生肽類或胺類物質(zhì)的能力。這類細(xì)胞歸為攝取胺前體脫羧細(xì)胞，簡(jiǎn)稱~八、消化管的淋巴組織及其免疫功能消化管粘膜處存在大量免疫細(xì)胞組成的淋巴組織，淋巴細(xì)胞或集中成淋巴小結(jié)，或彌散分布。是防止病原物質(zhì)入侵的重要屏障。第三節(jié)消化腺一、唾液腺有大、小兩類：小的如唇腺、舌腺、頰腺、腭腺等；大的入腮腺、下頜下腺、舌下腺。功能是分泌唾液。唾液能濕潤(rùn)口腔黏膜和食物，便于吞咽；淀粉酶水解淀粉；溶菌酶和干擾素有殺菌滅毒；下頜下腺分泌的表皮生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)口腔上皮增生和創(chuàng)傷修復(fù)。（一）大唾液腺的位置1.腮腺：耳前下方和咬肌后緣表面2.下頜下腺：下頜骨內(nèi)面3.舌下腺：口腔底黏膜深面大唾液腺位置腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管大唾液腺（二）唾液腺的組織結(jié)構(gòu)結(jié)締組織被膜深入腺實(shí)質(zhì)分為許多腺小葉。腺組織分為腺泡和導(dǎo)管1．腺泡是腺體的分泌部，呈泡狀或管泡狀，由單層立方上皮細(xì)胞構(gòu)成，按腺細(xì)胞的形態(tài)和分泌物的性質(zhì)不同可分為三型。①漿液性腺泡

由漿液性腺細(xì)胞構(gòu)成，該細(xì)胞多呈錐體形，其內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，頂部含許多酶原顆粒，分泌物為稀薄而清的液體，富有酶物質(zhì)（淀粉酶）和少量粘液。②粘液性腺泡

由粘液性腺細(xì)胞組成，胞質(zhì)頂部充滿粘原顆粒，。核常被擠到基部壓成半月狀或扁平形，當(dāng)分泌物排出時(shí)，核又復(fù)圓或橢圓形。其分泌物為粘稠液體，主要為蛋白多糖。③混合性腺泡

由漿液性腺細(xì)胞和粘液性腺細(xì)胞兩種細(xì)胞構(gòu)成，其分泌物兼有粘液和漿液。（三）三對(duì)大唾液腺結(jié)構(gòu)特征比較見P163表1.腮腺為純漿液性腺，閏營(yíng)較長(zhǎng)，有分泌管，間質(zhì)中常見脂肪細(xì)胞。分泌物中淀粉酶多，粘液少。2.頜下腺為混合性腺，大多為漿液性腺泡；粘液性和混合性腺泡較少，閏管短，分泌管較長(zhǎng)，分泌物含淀粉酶少，粘液多。3.舌下腺為混合性腺，以粘液性腺泡和混合性腺泡為主，少數(shù)為漿液性腺泡，無(wú)閏管、分泌管不明顯分泌物以粘液為主（四）唾液腺的功能①分泌唾液，濕潤(rùn)口腔粘膜，滑潤(rùn)食物；②分泌淀粉酶，能水解淀粉；③唾液有清潔口腔和殺菌作用。2.導(dǎo)管是分泌物排出時(shí)所經(jīng)過(guò)的管道，稱排泄部。為上皮性管道，可分為閏管、分泌管和排泄管。（1）閏管是與腺泡直接相連的最細(xì)的一段，較短，管壁為單層扁平或立方上皮。（2）分泌管又稱紋狀管，與閏管相延續(xù)，管徑粗，管壁為單層高柱狀上皮，核位于細(xì)胞上部。（3）排泄管由分泌管匯集成小葉間導(dǎo)管，行于小葉間結(jié)締組織內(nèi)，管徑較粗，管壁為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，小葉間導(dǎo)管逐級(jí)匯合成一條總導(dǎo)管，開口于口腔。大唾液腺的組織結(jié)構(gòu)二、肝（－）肝的形態(tài)位置。肝是人體中最大的消化腺，成人肝重約1500g，占體重的1/50；胎兒和新生兒占1/20，體積可占腹腔容積的一半以上。血液供應(yīng)十分豐富，活體呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。其大部位于有季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部在左季肋區(qū)，7歲以上的人體檢時(shí)右肋弓下不能觸到肝。上鄰隔，下面左葉鄰胃。方葉下面接觸幽門，右葉鄰右腎上腺，右腎、十二指腸、結(jié)腸右曲等。肝可分為上、下兩面和前后兩緣，肝上面隆起貼于膈又稱隔面，其表面借肝鐮狀韌帶分為左、右兩葉。左葉小而薄，右葉大而厚。肝下面凹陷，借“H”形溝分成四葉；即左葉、右葉、方葉和尾葉。“H”溝的橫溝為肝門，有肝管、門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，右縱溝前部為膽囊窩，后都有腔靜脈窩，左縱溝前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶。肝膈面肝臟面肝小葉橫切（二）肝的組織結(jié)構(gòu)肝的表面包有一層結(jié)締組織被膜，并富有彈性纖維，被膜表面大部有漿膜覆蓋。肝門處結(jié)締組織特別發(fā)達(dá)，并隨肝門管道（門靜脈。肝動(dòng)脈和肝管）伸入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)構(gòu)成肝小葉間結(jié)締組織，并將肝實(shí)質(zhì)分為許多小葉，稱肝小葉。l．肝小葉是肝的結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱體，長(zhǎng)約2mm，寬1mm，成人肝約有5O～10O萬(wàn)個(gè)肝小葉，小葉之間以少量法締組織分隔，每個(gè)肝小葉中央都貫穿一條靜脈稱中央靜脈，肝細(xì)胞圍繞中央靜脈呈放射狀排列成不規(guī)則的、相互連接的板狀結(jié)構(gòu)，稱肝板，相鄰肝板互相吻合連接，其間是竇狀的肝血竇，肝血竇與肝血竇通過(guò)肝板上的孔相互溝通，在切片中，肝板的斷面呈索狀稱肝素。相鄰的肝細(xì)胞之間有細(xì)胞膜凹陷形成的微細(xì)小管一膽小管。（1）肝細(xì)胞是構(gòu)成肝小葉的主要成分，是多角形的腺細(xì)胞，其特點(diǎn)是含有豐富的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，線粒體是肝細(xì)胞進(jìn)行功能活動(dòng)的供能站，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與肝細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的合成有關(guān)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)對(duì)肝細(xì)胞糖原合成及解毒有關(guān)，高爾基復(fù)合體與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)，肝細(xì)胞相互連接，相鄰肝細(xì)胞之間又有膽小管，故每個(gè)肝細(xì)胞有三種不同接觸面，即相鄰肝細(xì)胞間的接觸面，肝細(xì)胞與肝血竇的鄰接面。肝細(xì)胞與膽小管的鄰接面。（2）肝血竇肝血竇是擴(kuò)大的毛細(xì)血管，位于肝板之間，互相吻合成網(wǎng)狀管道，血竇寬大而不規(guī)則，血液從肝小葉周邊經(jīng)血竇流向中央?yún)R入中央靜脈，血竇壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，此外，其壁上還有一種具吞噬功能的枯否氏細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞扁平而薄，其上有許多大小不等的窗孔，孔上無(wú)隔膜，內(nèi)皮外無(wú)基膜，內(nèi)皮細(xì)胞之間常有較大的間隙，因此，肝血竇壁通透性大，除血細(xì)胞和血小板外，血漿中各種成分均可通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞窗孔和細(xì)胞間隙，這有利于肝細(xì)胞從血液中攝取物質(zhì)和排出分泌物。枯否氏細(xì)胞體大，呈不規(guī)則的星狀。能作變形運(yùn)動(dòng)，具有很強(qiáng)的吞噬能力，可吞噬細(xì)菌和異物顆粒。（3）竇周隙或Disse隙是肝細(xì)胞與肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙，在肝細(xì)胞與血竇之間除內(nèi)皮細(xì)胞外無(wú)其它屏障結(jié)構(gòu)，因此，血漿內(nèi)的各種物質(zhì)（除血細(xì)胞和血小板外）都能自由通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞間隙和窗孔進(jìn)入竇周隙與肝細(xì)胞充分接觸，有利于肝細(xì)胞與血液間進(jìn)行物質(zhì)交換。（4）膽小管相鄰肝細(xì)胞連接面之間，局部胞質(zhì)凹陷形成膽小管。膽小管管徑小，它們?cè)诟渭?xì)胞間連接成網(wǎng)格狀管道，2.門管區(qū)相鄰肝小葉之間含有小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈和小葉間膽管的結(jié)締組織小區(qū)，稱為肝門管。肝的膈面和臟面肝葉和肝段肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)肝板肝血竇與膽小管關(guān)系模式圖肝細(xì)胞與肝血竇示意圖→肝門靜脈肝內(nèi)分支和肝靜脈3.肝的血液循環(huán)肝A（富含氧氣）小葉間A

門V（富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)小葉間V肝血竇中央V小葉下V肝V下腔V4.膽汁的排泄路徑肝細(xì)胞膽小管小葉間膽管左右肝管肝總管

膽囊膽囊管膽總管十二指腸（貯存后排放）(直接排放)（三）肝的功能①分泌膽汁，有助于脂肪的消化吸收，成年人每日輸出膽汁500～1000ml。②參與代謝，身體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪、糖的分解和合成都在肝內(nèi)進(jìn)行，并可貯存在肝內(nèi)。③具有防御和解毒功能，肝血竇內(nèi)的枯否氏細(xì)胞有強(qiáng)大的吞噬能力，可吞噬隨血流進(jìn)入肝內(nèi)的細(xì)菌和異物顆粒。肝細(xì)胞可將代謝過(guò)程中產(chǎn)生的和吸收的有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒或毒性小的。④造血功能：在胚胎時(shí)期，肝有造血功能。（四）膽囊和輸膽管道：見P169圖或下圖膽囊和輸膽管道膽囊和輸膽管道三、胰（一）胰的形態(tài)位置胰是人體中重要的腺體，重約80~110g，位于胄的后方，相當(dāng)于第1、2腰椎高度，橫位于腹后壁，呈長(zhǎng)棱狀狀，可分為頭、體、尾三部，頭被十二指腸所包繞，尾與脾接觸。（二）胰的組織結(jié)構(gòu)胰表面僅覆以薄層疏松結(jié)締組織，不形成明顯被膜，結(jié)締組織深人胰實(shí)質(zhì)內(nèi)將腺分隔為許多小葉，但在人類小葉分界不明顯。胰腺實(shí)質(zhì)可分為外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠?。外分泌部分泌胰液，含有多種消化酶，經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸，在食物消化中起重要作用；內(nèi)分泌部是散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)，它分泌的激素進(jìn)入血液，主要參與碳水化合物的調(diào)節(jié)。1．外分泌部為復(fù)管泡狀腺，包括腺泡和導(dǎo)管。（1）腺泡為純漿液性腺泡，腺細(xì)胞呈錐體形，胞質(zhì)頂部含許多酶原顆粒，基部胞質(zhì)含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖及高爾基復(fù)合體，可分泌多種消化酶。（2）導(dǎo)管分閏管、小葉間導(dǎo)管和主導(dǎo)管。閏管與腺泡相連，為單層扁平上皮，閏管逐漸增粗，匯合成小葉間導(dǎo)管，小葉間導(dǎo)管較粗，管壁為單層立方或低柱狀上皮，有散在的杯狀細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞，許多小葉間導(dǎo)管匯合成一條主導(dǎo)管。貫穿胰腺全長(zhǎng)，在胰頭部與膽總管匯合，開口于十二指腸乳頭，主導(dǎo)管為單層高柱狀上皮，導(dǎo)管可分泌大量的水和電解質(zhì)，包括鈉、鉀、磷酸鹽和重碳酸鹽等。2．內(nèi)分泌部位于外分泌部之間，由大小不等的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)一胰島組成，成人胰島估計(jì)約100萬(wàn)個(gè)。在H—E染色切片中，胰島著色較淺，細(xì)胞團(tuán)大小不等，細(xì)胞間含有豐富的有孔型毛細(xì)血管，細(xì)胞的分泌物可直接進(jìn)入血液運(yùn)送到全身，胰島主要由以下四種細(xì)胞構(gòu)成。①A細(xì)胞約占細(xì)胞總數(shù)的20％，胞體大橢圓形，核居一側(cè)，胞質(zhì)含粗大的分泌顆粒，多位于胰島的外周。A細(xì)胞分泌高血糖素，可促進(jìn)糖原分解為葡萄糖，并抑制糖原合成，故使血糖升高。②B細(xì)胞約占75％，多分布在胰島中央部，體較小，胞質(zhì)內(nèi)含有細(xì)小顆粒，B細(xì)