急診急救知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.對成人實施心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3段B.胸骨中1/3段C.胸骨下1/3段（兩乳頭連線中點）D.心尖搏動處答案：C解析：根據(jù)2020年AHA心肺復蘇指南，成人胸外按壓的正確位置為胸骨下半部，即兩乳頭連線中點（男性可通過兩乳頭連線定位，女性因乳房位置可能偏移，仍以胸骨中點為準）。按壓位置錯誤會導致肋骨骨折或無效按壓。2.使用自動體外除顫器（AED）時，若患者胸部有植入式心臟起搏器，電極片應(yīng)：A.避開起搏器3-5厘米放置B.直接覆蓋起搏器C.貼于對側(cè)胸部D.無需特殊處理答案：A解析：植入式心臟起搏器或除顫器（ICD）通常位于左鎖骨下或右鎖骨下區(qū)域，AED電極片需避開其3-5厘米，避免電流通過金屬裝置導致灼傷或影響除顫效果。若無法避開（如患者體型瘦?。?，仍應(yīng)放置電極片并除顫，優(yōu)先挽救生命。3.對于前臂動脈出血，最有效的止血方法是：A.直接壓迫止血法B.抬高患肢止血法C.止血帶止血法D.指壓肱動脈止血法答案：D解析：前臂動脈出血多為肱動脈分支出血，指壓肱動脈（在臂內(nèi)側(cè)，肱骨中段內(nèi)側(cè)溝處）可快速阻斷血流，為后續(xù)處理爭取時間。直接壓迫適用于表淺靜脈或小動脈出血；止血帶為最后選擇，需嚴格記錄時間；抬高患肢僅輔助減少出血，無法完全止血。4.患者因誤服有機磷農(nóng)藥出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，急救時應(yīng)首先：A.催吐B.洗胃C.注射阿托品D.保持氣道通暢答案：D解析：有機磷中毒可導致支氣管分泌物增多、呼吸肌麻痹，首要任務(wù)是保持氣道通暢（如清理分泌物、必要時氣管插管），避免窒息。催吐可能加重誤吸風險（尤其昏迷患者）；洗胃需在氣道保護后進行；阿托品為解毒關(guān)鍵，但需在確保通氣后使用。5.老年患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，最可能的診斷是：A.胃食管反流B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛答案：C解析：急性心梗典型表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛（>30分鐘）、伴放射痛（左肩、下頜）、大汗、低血壓（心源性休克）。主動脈夾層多為撕裂樣劇痛，血壓常升高；胃食管反流多與體位相關(guān)，無血壓下降；肋間神經(jīng)痛為刺痛，無全身癥狀。6.對意識清醒的低血糖患者（血糖<2.8mmol/L），最快速有效的處理是：A.口服15-20克葡萄糖（如3-4塊方糖）B.靜脈注射50%葡萄糖C.進食脂肪類食物（如巧克力）D.飲用純牛奶答案：A解析：意識清醒者首選口服快速吸收的碳水化合物（葡萄糖、果汁、蜂蜜），15分鐘后復測血糖，若仍低重復給予。靜脈注射適用于昏迷患者；巧克力含脂肪，吸收慢；牛奶含蛋白質(zhì)，升糖效果差。7.中暑患者體溫41℃，意識模糊，首要處理措施是：A.口服淡鹽水B.冰袋冷敷大血管（頸部、腋窩、腹股溝）C.肌肉注射退熱藥D.大量補液答案：B解析：熱射病（重度中暑）需快速降溫（目標39℃以下），物理降溫（冰袋冷敷、冷水擦拭、冰鹽水灌腸）是關(guān)鍵。意識模糊者不可口服；退熱藥（如對乙酰氨基酚）對中樞性高熱無效；補液需在降溫同時進行，避免因血管擴張加重低血壓。8.嬰兒（1歲以內(nèi)）發(fā)生氣道異物梗阻（完全梗阻），應(yīng)采取的急救方法是：A.海姆立克腹部沖擊法B.拍背與胸部沖擊交替法C.手指掏挖異物D.胸外按壓答案：B解析：嬰兒因腹部臟器脆弱，禁用腹部沖擊法。正確方法為：5次拍背（用掌根在兩肩胛骨之間快速叩擊）+5次胸部沖擊（兩乳頭連線下方，用兩指快速按壓），交替進行直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)（轉(zhuǎn)為CPR）。9.患者被狗咬傷右小腿，傷口滲血，正確的處理流程是：A.立即包扎傷口→注射狂犬疫苗B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→暴露傷口→注射狂犬疫苗和免疫球蛋白C.酒精消毒→縫合傷口→注射疫苗D.壓迫止血→涂抹抗生素軟膏答案：B解析：狂犬病暴露后處理原則：1.徹底沖洗（20%肥皂水或清水，至少15分鐘）；2.消毒（碘伏、苯扎氯銨）；3.暴露傷口（不縫合、不包扎）；4.接種狂犬疫苗（0、3、7、14、28天）；5.Ⅲ級暴露（穿透傷、頭面部）需注射狂犬免疫球蛋白。10.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音增強B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張、血壓下降D.雙側(cè)胸廓對稱答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，導致縱隔向健側(cè)移位，壓迫腔靜脈，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓（休克）、患側(cè)呼吸音消失、胸廓膨隆。氣管向健側(cè)偏移，而非患側(cè)。11.對燒傷患者進行初期處理時，錯誤的做法是：A.立即用冷水沖洗（15-20分鐘）B.剪開（而非撕脫）燒焦的衣物C.涂抹牙膏或醬油D.覆蓋干凈無菌紗布答案：C解析：燒傷初期處理“沖-脫-泡-蓋-送”：沖（冷水沖洗降溫）、脫（剪開衣物）、泡（持續(xù)浸泡）、蓋（無菌敷料）、送（就醫(yī)）。涂抹牙膏/醬油會增加感染風險，阻礙熱量散發(fā)，加重損傷。12.癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作持續(xù)>5分鐘）的首選藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮（靜脈注射）C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需快速終止發(fā)作，地西泮（安定）靜脈注射為一線藥物（成人10-20mg，兒童0.3-0.5mg/kg），起效快（1-3分鐘）。苯巴比妥為二線藥物；卡馬西平、丙戊酸鈉為長期抗癲癇藥，不用于急性發(fā)作。13.患者因一氧化碳中毒被送入急診，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，首要治療是：A.高壓氧治療B.靜脈注射甘露醇C.吸氧（高流量）D.輸血答案：C解析：一氧化碳中毒時，血紅蛋白與CO結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），導致組織缺氧。首要措施是脫離中毒環(huán)境，給予高流量吸氧（8-10L/min）或純氧，加速HbCO解離。高壓氧為重度中毒（昏迷、心肌損傷）的關(guān)鍵治療，但需在穩(wěn)定生命體征后進行。14.橈骨遠端骨折（Colles骨折）的典型畸形是：A.“餐叉樣”畸形B.“槍刺樣”畸形C.成角畸形D.縮短畸形答案：A解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠端骨折）因遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，表現(xiàn)為腕部“餐叉樣”（側(cè)面觀）和“槍刺樣”（正面觀）畸形，以“餐叉樣”更典型。15.溺水患者救上岸后，無呼吸但有心跳，應(yīng)立即：A.倒水處理（控水）B.開始人工呼吸（2次/分鐘）C.胸外按壓（30:2）D.清理口鼻異物，開放氣道后人工呼吸（10-12次/分鐘）答案：D解析：2020年復蘇指南強調(diào)，溺水患者首要處理是開放氣道（清除口鼻泥沙、水草），若有心跳無呼吸，給予人工呼吸（10-12次/分鐘，每5-6秒1次），無需控水（可能延誤通氣）。僅當無心跳時開始CPR（30:2）。16.鼻出血時，正確的止血方法是：A.頭后仰，用紙巾塞鼻孔B.身體前傾，用拇指和食指捏緊鼻翼（軟鼻部分）5-10分鐘C.冰敷后頸D.用力擤鼻答案：B解析：鼻出血時應(yīng)身體前傾（避免血液流入咽部引起誤吸），用拇指和食指捏緊鼻翼（壓迫黎氏區(qū)，最常見出血點）5-10分鐘，同時冰敷前額或鼻梁。頭后仰會導致血液下咽，可能引發(fā)嘔吐或誤吸；用力擤鼻會加重出血。17.過敏性休克患者出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg），應(yīng)立即：A.靜脈滴注地塞米松B.肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000）C.靜脈注射抗組胺藥（如氯雷他定）D.吸氧答案：B解析：過敏性休克的核心是血管擴張和支氣管痙攣，腎上腺素（α和β受體激動劑）可快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是首選藥物（成人IM0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg）。地塞米松起效慢（2-4小時），用于后續(xù)抗炎；抗組胺藥為輔助治療；吸氧需同時進行，但無法替代腎上腺素。18.懷疑患者有頸椎損傷時，開放氣道的正確方法是：A.仰頭提頦法B.托頜法（雙手托下頜）C.頭部前屈法D.下頜前推法答案：B解析：托頜法通過雙手托起下頜，避免頸部過伸或旋轉(zhuǎn)，適用于懷疑頸椎損傷的患者。仰頭提頦法可能加重頸椎損傷；頭部前屈法會阻塞氣道。19.患者因高處墜落致左大腿畸形、腫脹、劇痛，可觸及骨擦感，現(xiàn)場急救時錯誤的做法是：A.用木板或硬紙板固定患肢（包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)）B.檢查足背動脈搏動（判斷有無血管損傷）C.立即復位骨折斷端D.止血（如有開放傷口）答案：C解析：骨折現(xiàn)場急救原則是“固定、止血、鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)運”，禁止隨意復位（可能加重神經(jīng)血管損傷）。固定需包括骨折上下兩個關(guān)節(jié)（如大腿骨折固定髖、膝、踝）；檢查遠端血運（足背動脈）是關(guān)鍵步驟。20.患者口服安眠藥（地西泮）過量，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢（8次/分鐘），首要處理是：A.催吐B.洗胃C.氣管插管機械通氣D.注射氟馬西尼（苯二氮?受體拮抗劑）答案：C解析：安眠藥過量導致中樞抑制，呼吸衰竭是主要死因。首要措施是維持通氣（氣管插管或面罩輔助呼吸），確保氧合。氟馬西尼可拮抗地西泮，但可能誘發(fā)癲癇（尤其合并其他藥物時），需謹慎使用；洗胃需在氣道保護后進行；昏迷患者禁用催吐。二、判斷題（每題1分，共10分）1.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人和雙人施救均適用）。（）答案：√解析：2020指南規(guī)定，成人、兒童（非嬰兒）、嬰兒（非新生兒）CPR按壓-呼吸比均為30:2（單人或雙人），新生兒為3:1。2.海姆立克急救法適用于所有氣道異物梗阻患者，包括孕婦和肥胖者。（）答案：×解析：孕婦或肥胖者因腹部沖擊可能損傷子宮或內(nèi)臟，應(yīng)采用胸部沖擊法（雙手置于胸骨下半部，向后上方?jīng)_擊）。3.燒傷后出現(xiàn)的水皰應(yīng)盡量保留，避免撕脫。（）答案：√解析：完整的水皰皮可保護創(chuàng)面、減少感染風險，小水皰無需處理，大水皰（>5cm）可用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮。4.低血糖昏迷患者可直接喂服糖水，無需靜脈注射。（）答案：×解析：昏迷患者吞咽反射減弱，喂服可能導致誤吸，需靜脈注射50%葡萄糖（20-40ml），清醒后再口服補充。5.毒蛇咬傷后應(yīng)立即用止血帶在傷口近心端結(jié)扎，每30分鐘放松1-2分鐘。（）答案：√解析：止血帶可延緩蛇毒擴散，但需每30分鐘放松1-2分鐘（避免組織壞死），同時盡快送醫(yī)注射抗蛇毒血清。6.急性心肌梗死患者應(yīng)立即給予硝酸甘油舌下含服，無論血壓如何。（）答案：×解析：硝酸甘油可擴張血管，若患者血壓<90/60mmHg（低血壓）或右室梗死，含服可能加重低血壓，需謹慎使用。7.觸電患者脫離電源后，若呼吸心跳停止，應(yīng)立即進行CPR，無需等待醫(yī)護人員。（）答案：√解析：觸電后心臟驟停多為室顫，及時CPR和除顫是關(guān)鍵，現(xiàn)場施救可顯著提高生存率。8.一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，可完全避免遲發(fā)性腦病。（）答案：×解析：高壓氧可降低遲發(fā)性腦病風險，但無法完全避免（尤其昏迷超過4小時、年齡>40歲者仍可能發(fā)生）。9.癲癇發(fā)作時應(yīng)強行按壓患者肢體，防止抽搐損傷。（）答案：×解析：強行按壓可能導致骨折或脫臼，正確做法是保護頭部（墊軟物）、側(cè)臥位（防誤吸），記錄發(fā)作時間，無需往口中塞物品。10.嬰兒發(fā)生高熱驚厥（體溫>38.5℃）時，應(yīng)立即使用酒精擦浴降溫。（）答案：×解析：酒精擦浴可能通過皮膚吸收導致中毒（尤其嬰兒），應(yīng)采用溫水擦?。?2-34℃）或退熱貼，必要時口服對乙酰氨基酚。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述成人心肺復蘇（CPR）的操作步驟及要點。答案：（1）評估環(huán)境安全：確保施救者和患者無二次傷害（如觸電、火災(zāi)）。（2）判斷意識：輕拍雙肩，大聲呼喚“先生/女士，你怎么了？”。（3）呼救：請他人撥打120并取AED，若單人施救，先呼救再開始CPR。（4）檢查呼吸：觀察胸廓起伏（5-10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸視為呼吸停止。（5）胸外按壓：-位置：兩乳頭連線中點（胸骨下半部）。-手法：雙手交疊，掌根接觸，手臂垂直。-深度：5-6厘米（成人）。-頻率：100-120次/分鐘。-按壓-呼吸比：30:2（每30次按壓后給予2次人工呼吸）。（6）人工呼吸：-開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（懷疑頸椎損傷）。-送氣：捏緊鼻孔，口對口（或面罩）送氣，見胸廓抬起即可（每次1秒，500-600ml）。（7）使用AED：-開機后按提示操作，貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）。-分析心律時，確保無人接觸患者。-若提示除顫，立即按下放電按鈕，之后繼續(xù)CPR（2分鐘后AED重新分析）。（8）持續(xù)CPR直至患者恢復自主循環(huán)（有呼吸、心跳）或?qū)I(yè)人員接管。要點：按壓深度和頻率達標，減少按壓中斷（<10秒），人工呼吸避免過度通氣。2.列舉創(chuàng)傷出血的四種止血方法，并說明適用場景。答案：（1）直接壓迫止血法：最常用，適用于表淺靜脈、毛細血管或小動脈出血（如割傷、擦傷）。用無菌紗布或干凈布料直接按壓傷口10-15分鐘，勿頻繁查看。（2）指壓止血法：快速阻斷動脈血流，適用于四肢動脈出血（如肱動脈、股動脈）。例如，前臂出血壓迫肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)中點），下肢出血壓迫股動脈（腹股溝中點）。（3）加壓包扎止血法：用于中等動脈或靜脈出血。在傷口覆蓋敷料后，用繃帶或三角巾加壓包扎（力度以能止血且不影響遠端血運為準）。（4）止血帶止血法：最后選擇，用于四肢大動脈出血（如斷肢、嚴重碾壓傷）。需標記時間（每30-60分鐘放松1-2分鐘），止血帶應(yīng)扎在近心端（靠近軀干），避開傷口，寬度≥5cm（避免神經(jīng)損傷）。3.簡述過敏性休克的急救流程。答案：（1）立即脫離過敏原：停止接觸可疑藥物、食物或昆蟲叮咬部位（如拔除蜂刺）。（2）體位：平臥位（下肢抬高15-20°），若有呼吸困難可半臥位。（3）腎上腺素：首選肌肉注射（IM）0.3-0.5mg（1:1000溶液），注射部位為大腿外側(cè)（吸收快于三角?。?。5-15分鐘后若無改善可重復注射。（4）保持氣道通暢：-有喉頭水腫或喘鳴時，給予高流量吸氧（6-10L/min）。-嚴重氣道梗阻（如窒息）需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（5）擴容：靜脈快速輸注生理鹽水（500-1000ml，成人），糾正低血壓（過敏性休克常因血管擴張導致低血容量）。（6）輔助藥物：-抗組胺藥：苯海拉明25-50mgIM/IV（緩解皮疹、瘙癢）。-糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mgIV（減輕炎癥反應(yīng)，起效較慢）。（7）監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，記錄尿量（評估休克程度）。（8）轉(zhuǎn)運：即使癥狀緩解，也需送醫(yī)觀察24小時（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。4.如何判斷患者是否發(fā)生腦卒中（中風）？快速識別的“BEFAST”原則是什么？答案：腦卒中判斷要點：突然出現(xiàn)的以下癥狀之一（多為單側(cè)）：-面部不對稱（口角歪斜）。-手臂無力（單側(cè)無法抬起）。-言語不清（含糊或理解障礙）。-其他：突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊、平衡障礙、意識障礙?！癇EFAST”原則：B（Balance）：平衡障礙（行走不穩(wěn)、頭暈）。E（Eyes）：視力問題（單眼或雙眼視物模糊）。F（Face）：面部下垂（一側(cè)口角歪斜）。A（Arms）：手臂無力（單側(cè)無法抬起）。S（Speech）：言語困難（含糊或無法理解）。T（Time）：時間就是大腦，立即撥打120（發(fā)病4.5小時內(nèi)可溶栓治療）。5.簡述燒燙傷的現(xiàn)場急救“五字原則”及具體操作。答案：“沖-脫-泡-蓋-送”：（1）沖（Cooling）：立即用流動冷水沖洗（15-20分鐘），水溫15-25℃（避免過冷凍傷），降低局部溫度，減輕組織損傷。（2）脫（Remove）：沖洗后小心去除衣物（剪開而非撕脫），若衣物粘連，保留粘連部分（避免撕脫加重損傷）。（3）泡（Soak）：持續(xù)浸泡在冷水中（10-30分鐘），適用于四肢燒燙傷（面積<20%體表面積），可緩解疼痛。（4）蓋（Cover）：用無菌紗布或干凈床單覆蓋創(chuàng)面（避免使用棉絮、有毛織物），減少感染和污染。（5）送（Transport）：以下情況需立即送醫(yī)：-面積：成人>10%、兒童>5%體表面積。-深度：深二度（水皰大、基底紅白相間）或三度（皮膚焦黑、無感覺）。-部位：頭面頸、手、會陰（影響功能或容貌）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，既往有高血壓病史，早餐時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力（無法抬舉）、口角歪斜、言語含糊，家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120。急救人員到達時，患者意識清楚，血壓185/105mmHg，心率88次/分鐘，血氧98%（未吸氧）。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）現(xiàn)場急救的關(guān)鍵措施有哪些？答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）可能性大（突然出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀符合中風表現(xiàn)）。需鑒別：-腦出血：多有劇烈頭痛、嘔吐、血壓更高（>200/120mmHg），CT可見高密度影。-短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)<24小時（多<1小時），但需按中風處理。-低血糖：可表現(xiàn)為肢體無力、言語含糊，但血糖<2.8mmol/L（本例無昏迷，血糖可能性低）。（2）現(xiàn)場急救措施：-保持平臥位（頭稍后仰，防舌根后墜），避免不必要的搬動（尤其頭部）。-監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），記錄癥狀出現(xiàn)時間（關(guān)鍵：溶栓