急性閉合性腸及腸系膜損傷的CT診斷損傷部位十二指腸(1.08%2.56%~3.36%)小腸(50.50%31.67%34.60%~18.80%)結腸(23.32%7.00%~5.57%)直腸(3.64%2.56%~5.57%)腸系膜(1.21%6.10%)腸系膜血管(1.21%0.48%)(肝臟〕〔12.30%12.40%17.50%~10.36)(脾臟)(8.00%3.91%45.1%~17.36)疑心腹部閉合性損傷MSCT檢查693例腸系膜損傷18例〔李良才，唐秉航等.腸系膜損傷的MSCT表現(xiàn)臨床放射學雜志,2021,28:1501)損傷機制小腸被擠壓在脊柱上腸腔內壓力突然增加高壓性閉襻閉襻破裂〔多見于小腸上、下端70cm以內，小腸中段〕〔由于使用平安帶和肩束帶，小腸損傷發(fā)病率增加4.38倍單獨使用平安帶，小腸損傷發(fā)病率增加超過10倍〕突然減速小腸系膜從附著處撕裂小腸橫斷

主要病理生理改變腸道穿孔、斷裂化學性腹膜炎繼發(fā)感染〔結腸〕水電解質和酸堿平衡紊亂〔小腸〕血管破裂出血血腫休克診斷方法診斷性腹腔穿刺不凝固血液化驗檢查X線檢查膈下游離氣體B超檢查腹腔出血CT檢查平掃〔全腹部〕增強掃描CTADSA檢查

閱片方法四步曲:肝窗→腹部窗→寬窗→骨窗進行觀察、分析肝窗〔窗寬175HU，窗位55HU〕實質臟器，高密度出血/積血腹部窗〔窗寬300HU，窗位40HU〕腹腔、腹膜/腸系膜、空腔臟器寬窗〔窗寬1000HU-1500HU，窗位-500HU〕腹腔內游離氣體及脂肪骨窗觀察有無骨折窄窗-有利觀察實質臟器損傷、高密度出血腹部窗-腹腔積液、積血、積氣，腹膜、腸系膜及空腔臟器寬窗-腸腔外游離氣體，尤其分布在臍周腹壁層下、腸系膜內的小泡狀游離氣體急性閉合性十二指腸損傷解剖：除第1段外，2－4段是腹膜后位器官，四鄰為腹腔內臟器保護發(fā)生率：較少受傷，占腹部臟器傷3％－5％，77％為穿透性損傷閉合性損傷占22％左右，暴力直接作用上腹部損傷部位以第2、3段最常見常合并周圍重要結構損傷：肝臟〔38%〕橫結腸〔30%〕胰腺〔28%〕小腸〔29%〕胃〔24%〕腔靜脈〔17%〕早期診斷困難：可缺乏典型腹膜炎病癥，為其它臟器損傷掩蓋診治延誤常發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡，穿透性損傷死亡率小于閉合性損傷

化驗檢查血清淀粉酶持續(xù)升高腹部平片腹部平片脊柱側凸或右腰肌影模糊，腹膜后腸道外氣體〔很難與擴張的橫結腸區(qū)分〕，胃管注碘水，比照劑外溢CT平掃右前腎間隙游離氣體或口服比照劑外溢病理：小腸挫傷，穿孔，破裂，局部離段，完全斷裂系膜挫傷，撕裂，血腫CT表現(xiàn)：不可解釋〔不明來源〕的腹腔積液/積血腸系膜水腫〔系膜脂肪條紋征〕腸系膜血腫腸壁增厚、不連續(xù)腸腔外游離氣體口服〔穿孔〕或血管用〔血管損傷〕比照劑外溢男/37歲，腹腔游離積血及腸系膜內血腫DSA-腸系膜上動脈－回腸動脈支出血〔比照劑血管外溢〕急性閉合性結腸、直腸損傷解剖：結腸在腹內所占面積大，僅次于小腸橫結腸、乙狀結腸腹膜內位器官升結腸、降結腸、直腸上段腹膜間位器官直腸中、下段腹膜外位器官橫結腸、乙狀結腸系膜較長，活動度大

生理：結腸內含有種類和數(shù)量繁多的細菌占干糞便重量60％發(fā)生率：僅次于小腸，居腹內臟器傷第2位95％為穿透傷，閉合性損傷為3％－5％最常見橫結腸，其次右半結腸，直腸，乙狀結腸

80％結腸損傷合并多發(fā)內臟損傷臨床特點：損傷雖多不立即致死腹腔嚴重污染引起的感染是導致死亡主要原因腹腔游離積液/積血：液體聚于腸系膜竇、結腸外側溝、肝周及脾周等部位，密度不均，CT值25HU～55HU。通常越是毗鄰損傷出血部位，密度越高

腸腔外游離氣體：形態(tài)可呈新月狀、弧帶狀、小泡狀及裂隙狀透亮影分布于膈下，胃周，肝縱裂，膽囊窩，肝腎隱窩，臍周腹壁層下及腸壁內，腸系膜內寬窗觀察有利于少量腸腔外游離氣體顯示腸系膜內/腸管周圍氣泡集聚常提示穿孔部位一定要排除診斷性腹穿，氣胸，縱隔氣腫，膀胱破裂腸系膜水腫：表現(xiàn)為腸周脂肪間隙內片絮狀或條狀密度增高影、邊界不清，腸系膜血管輪廓模糊，范圍可以局限或廣泛，CT值10HU～25HU，腹部窗有利于觀察腸系膜內血腫：分布于腸系膜根部或腸曲間，典型表現(xiàn)為沿腸系膜走行的類三角形高密度影，CT值50HU～70HU比照劑血管外溢：增強延遲掃描或DSA檢查表現(xiàn)為活動性腸系膜血管內比照劑外溢腸壁增厚和強化：腸壁全環(huán)形或半環(huán)形增厚，>4-5mm，合并腸壁血腫那么其內密度相對增高；增強掃描可有不同程度的強化,局部腸壁強化不均勻及強化幅度減低腸系膜損傷所致的腹腔游離積液/積血需與實質臟器損傷