特殊新生兒母乳喂養(yǎng)(省級(jí))第一頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)第二頁(yè)，共53頁(yè)。概述早產(chǎn)兒流行病學(xué)資料表明2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒。全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量大1500萬(wàn)（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬(wàn)會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡?，F(xiàn)在，早產(chǎn)是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個(gè)月死亡的最主要原因。第三頁(yè)，共53頁(yè)。概述

除各種新的治療方法、手段的探索及應(yīng)用外，營(yíng)養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超低出生體重兒需要較高能量供給但同時(shí)需限制液體入量的早產(chǎn)兒第四頁(yè)，共53頁(yè)。概述營(yíng)養(yǎng)支持腸道營(yíng)養(yǎng)腸道外營(yíng)養(yǎng)（靜脈營(yíng)養(yǎng)）腸道營(yíng)養(yǎng)+腸道外營(yíng)養(yǎng)全腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）第五頁(yè)，共53頁(yè)。概述第六頁(yè)，共53頁(yè)。概述第七頁(yè)，共53頁(yè)。概述早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持需要關(guān)注的問(wèn)題WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW本講座僅針對(duì)母乳喂養(yǎng)專題第八頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHO母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母嬰喂養(yǎng)第九頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開(kāi)展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)。部分單位接受、開(kāi)展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。第十頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國(guó)家NICU早產(chǎn)兒尤其小于胎齡兒、極低/超低出生體重早產(chǎn)兒,普遍接受母乳喂養(yǎng)，國(guó)外某些NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率甚至達(dá)到95%以上。2006至2007年我國(guó)10家三甲醫(yī)院NICU的調(diào)查顯示,早產(chǎn)兒住院期間有母乳與配方奶混合喂養(yǎng)者僅占13%。1北大醫(yī)院兒科NICU自2005年開(kāi)始鼓勵(lì)住院患兒母乳喂養(yǎng)，2013年住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)70%。1.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告[J],中華兒科雜志,2009,47:12-17.第十一頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHY母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、社會(huì)均有益對(duì)嬰兒益處近期：促進(jìn)腸道發(fā)育，易于消化、吸收，較少出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，提高免疫力，耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育。遠(yuǎn)期：減少感染、過(guò)敏等軀體疾?。痪S護(hù)、促進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；減少肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等的發(fā)生。第十二頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)益處營(yíng)養(yǎng)方面：乳清蛋白含量更多,利于早產(chǎn)兒消化和加速胃排空。低聚糖可以阻止細(xì)菌粘附于宿主的消化道粘膜,可減少低出生體重兒的壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。母乳中的脂肪更利于吸收，且含有長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸,如DHA和AA可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜的發(fā)育，這在一般配方奶中是沒(méi)有的。第十三頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)益處胃腸道方面與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的成分：激素、肽、氨基酸、糖蛋白等，對(duì)小腸的成熟起一定作用。母乳中促進(jìn)胃腸道成熟的物質(zhì)包括:表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素-C、胰島素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇、?；撬帷⒐劝碧泛桶被?。第十四頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的益處免疫方面母乳為早產(chǎn)兒提供最理想的免疫防御。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護(hù)早產(chǎn)兒，減少包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染率。母乳喂養(yǎng)減少NEC的發(fā)生。一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究(926例住院早產(chǎn)兒)表明：無(wú)論是純母乳喂養(yǎng)還是部分母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其NEC的發(fā)病率均顯著低于配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。第十五頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)益處神經(jīng)發(fā)育方面及心理方面研究表明母乳喂養(yǎng)者較配方奶喂養(yǎng)者認(rèn)知發(fā)育更佳。直接母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)母子感情。第十六頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系上述圖示反應(yīng)生后2周內(nèi)母乳喂養(yǎng)量及比例與NEC或死亡率的關(guān)系第十七頁(yè)，共53頁(yè)。第十八頁(yè)，共53頁(yè)。第十九頁(yè)，共53頁(yè)。第二十頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHY早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)其他好處增進(jìn)母子感情及家庭和睦促進(jìn)醫(yī)患溝通減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率避免牛奶過(guò)敏、減少過(guò)敏性疾病可能等第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHEN微量腸道營(yíng)養(yǎng)（MEN）無(wú)喂養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開(kāi)始腸道“營(yíng)養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHEN何時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)情況評(píng)估腹部情況好：無(wú)腹脹、無(wú)腹部壓痛、腸鳴音正常、無(wú)膽汁樣胃內(nèi)容物、無(wú)消化道出血等。呼吸、心血管及血液學(xué)穩(wěn)定等。第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHAT初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類初乳含有豐富的生長(zhǎng)因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如高濃度的分泌型IgA（sIgA）、生長(zhǎng)因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)—WHAT初乳使用初步研究顯示，即使氣管插管機(jī)械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48小時(shí)開(kāi)始每2小時(shí)經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml，也可見(jiàn)早產(chǎn)兒有吸吮動(dòng)作，且同期生命體征穩(wěn)定理論推測(cè)，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48小時(shí)后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個(gè)體間差異較大。第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。母乳的儲(chǔ)存25～37℃室溫下4小時(shí)，15～25℃室溫下8小時(shí)，不能保存在37℃以上冰箱冷藏室2～4℃時(shí)保存24小時(shí)冷凍室-18℃以下保存3個(gè)月第三十頁(yè)，共53頁(yè)。母乳的收集與運(yùn)送為保證乳汁不被細(xì)菌污染，擠奶時(shí)應(yīng)注意手及儲(chǔ)乳容器的清潔，最好不要把乳汁與其他物品放在一起。每次擠出的乳汁應(yīng)放置于儲(chǔ)乳容器內(nèi)，并置于冰箱的冷凍室（-18℃以下）。送至醫(yī)院之前應(yīng)放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冷凍狀態(tài)。第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。第四十頁(yè)，共53頁(yè)。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。其他特殊情況的母乳喂養(yǎng)母乳性黃疸早發(fā)型：生后早期出現(xiàn)，與母乳攝入不足有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)黃疸發(fā)展情況，必要時(shí)給予藍(lán)光治療，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。晚發(fā)型：發(fā)生在生后1周以后的母乳喂養(yǎng)兒，一般情況好。如膽紅素水平低于15mg/dl，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素水平。如在15-20mg/dl，可暫停母乳喂養(yǎng)3天，待膽紅素水平下降30-50%后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如大于20mg/dl，則停止母乳喂養(yǎng)同時(shí)輔以藍(lán)光治療。第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。其他特殊情況的母乳喂養(yǎng)CMV感染的母乳喂養(yǎng)仍有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為確診或高度懷疑為CMV感染的嬰兒，若檢出母乳中有CMV排毒時(shí)，建議停止母乳喂養(yǎng)。也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于無(wú)癥狀足月兒，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但對(duì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒需要慎重。第五十頁(yè)，共53頁(yè)。其他特殊情況的母乳喂養(yǎng)唇腭裂母乳喂養(yǎng)采用小勺或滴管喂養(yǎng)，或是要哪個(gè)