妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南第一頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南為何引產(chǎn)、何時(shí)引產(chǎn)？ACOG指南：當(dāng)立即分娩的益處超過(guò)繼續(xù)妊娠時(shí)，引產(chǎn)可作為一種治療的選擇。SOGC指南：當(dāng)陰道分娩的益處大于引產(chǎn)對(duì)母嬰潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行引產(chǎn)。第二頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南

妊娠晚期引產(chǎn)定義：是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的。處理高危妊娠常用的手段之一目的：成功的陰道分娩是否成功？----宮頸成熟程度第三頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南引產(chǎn)指征：1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周）或過(guò)期妊娠的孕婦。2.妊娠高血壓疾病3.母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠。如：妊娠合并糖尿病，妊娠合并高血壓、腎病等能夠耐受陰道分娩者4.胎膜早破：胎膜早破2小時(shí)未臨產(chǎn)者。第四頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南引產(chǎn)的相對(duì)禁忌癥

1.臀位（符合陰道分娩條件者）

2.羊水過(guò)多

3.雙胎或者多胎妊娠

4.經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于或者等于5次者第五頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南子宮手術(shù)史：前次妊娠選擇古典式剖宮產(chǎn)或未知明確切口的剖宮產(chǎn)術(shù)終止，而本次妊娠選擇陰道分娩，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大，列為禁忌。孕前各種子宮手術(shù)，應(yīng)在孕期保健時(shí)取得既往的手術(shù)史，明確手術(shù)的方式，范圍及程度，若手術(shù)時(shí)曾穿透宮腔，易造成子宮破裂。第六頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南妊娠晚期引產(chǎn)-仍存在爭(zhēng)議贊成：及時(shí)終止妊娠了高危妊娠，改善母嬰結(jié)局不贊成：增加了其它干預(yù)措施帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥？臥床，靜脈置管、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，催產(chǎn)藥物增加損傷及經(jīng)濟(jì)支出。第七頁(yè)，共20頁(yè)。妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：Bishop評(píng)分≤5是剖宮產(chǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。Bishop評(píng)分法≥6分提示宮頸成熟。評(píng)分越高，引產(chǎn)成功率越高。評(píng)分＜6提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。促宮頸成熟的目的：促進(jìn)宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張，來(lái)降低引產(chǎn)失敗率，減少引產(chǎn)到分娩的時(shí)間。正確的引產(chǎn)過(guò)程：宮頸不成熟Bishop評(píng)分＜6--藥物方法或者機(jī)械方法促宮頸成熟--引產(chǎn)，誘發(fā)宮縮--陰道分娩。宮頸成熟--縮宮素、人工破膜等--引產(chǎn)，誘發(fā)宮縮--陰道分娩第八頁(yè)，共20頁(yè)。當(dāng)宮頸不成熟時(shí)引產(chǎn)會(huì)有：產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加縮宮素等藥物的使用，引產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加，剖宮產(chǎn)率增加（2倍），增加母兒患病率，住院日的延長(zhǎng)。促宮頸成熟的方法有：1.藥物：可控釋地諾前列酮栓：一種可控制釋放的前列腺素E2栓劑（欣普貝生）米索前列醇。2.機(jī)械：低位水囊、Foleys導(dǎo)管等。注意其導(dǎo)致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)與自然臨產(chǎn)者相同。第九頁(yè)，共20頁(yè)。引產(chǎn)前的六項(xiàng)準(zhǔn)備1.仔細(xì)核對(duì)，引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期，防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)2.判斷胎兒成熟度：如胎肺未成熟，情況許可，盡可能先進(jìn)行胎肺成熟后再引產(chǎn)。3.檢查骨盆：大小及形態(tài)，胎兒大小，胎位，頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥。4.胎心監(jiān)護(hù)和超聲：了解胎兒宮內(nèi)情況。5.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，引產(chǎn)前充分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及第十頁(yè)，共20頁(yè)。經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，完善檢查，制定詳細(xì)防治方案。6.熟練掌握，完善配備：各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助產(chǎn)人員及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。引產(chǎn)包括：一：縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)1.安全常用的引產(chǎn)方法，可隨時(shí)調(diào)整劑量，半衰期：5-12min，但在宮頸不成熟時(shí)引產(chǎn)效果不好。2.注意事項(xiàng)：①：專人觀察記錄②：調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)③：破膜后要觀察羊水量及有無(wú)胎糞污染及其程度④：警惕過(guò)敏反應(yīng)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。⑤：禁止肌肉內(nèi)注射、皮下，穴位注射及鼻粘膜用藥⑥:用量不宜過(guò)大，防止發(fā)生水中毒⑦：宮縮過(guò)強(qiáng)及時(shí)停用縮宮素，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。⑧：引產(chǎn)失敗：連續(xù)使用2-3天，仍無(wú)明顯進(jìn)展，應(yīng)改用其他方法引產(chǎn)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。二.人工破膜引產(chǎn)1.用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮，適用于頭先露并已經(jīng)銜接的理想宮頸條件的患者。2.注意事項(xiàng)：①破膜前要排除陰道感染②注意在宮縮間歇期破膜③破膜前后要聽(tīng)胎心④破膜后觀察羊水性狀和胎心變化情況。3.潛在風(fēng)險(xiǎn)：臍帶脫垂或受壓，母嬰感染，前置血管破裂，胎兒損傷。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。三.特殊情況下的引產(chǎn)包括

1.利凡諾引產(chǎn)：

a適應(yīng)癥：妊娠14-27周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。妊娠27周后產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒具有致死性畸形。

b禁忌癥：急慢性肝腎疾病和肝功能不良，各種急性感染性疾病，嚴(yán)重貧血、心衰或凝血功能障礙，術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。

c慎用：子宮壁上有手術(shù)疤痕，宮頸有陳舊性裂傷，子宮發(fā)育不良者第十五頁(yè)，共20頁(yè)。特殊引產(chǎn)方法二：機(jī)械引產(chǎn)：經(jīng)宮頸的Foley導(dǎo)管或者水囊促宮頸成熟。特殊引產(chǎn)三：瘢痕子宮的引產(chǎn)1.孕28周前：胎死宮內(nèi)，胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦，可給予200-400ug/6-12h劑量的米索前列醇，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生，但尚需進(jìn)一步研究來(lái)評(píng)價(jià)其療效，安全性及最佳給藥途徑及劑量。2.孕28周后：使用米索前列醇等前列腺素抑制劑可能增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此妊娠晚期應(yīng)避免使用。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。最后：引產(chǎn)相關(guān)9個(gè)注意1.嚴(yán)格遵循操作流程，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，嚴(yán)禁無(wú)指征的引產(chǎn)。如果引產(chǎn)不成功，則引產(chǎn)的指征及引產(chǎn)方法需要重新評(píng)價(jià)。2.巨大兒不作為獨(dú)立的引產(chǎn)指征。3.所有妊娠婦女最好在早期進(jìn)行過(guò)超聲檢查，以確定孕周。4.根據(jù)不同個(gè)體選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量，給藥途徑。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。5.不能隨意更改和追加劑量。6.操作準(zhǔn)確無(wú)誤。7.密切觀察產(chǎn)程，仔細(xì)記錄。8.一旦進(jìn)入產(chǎn)程，常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)，隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。9.出現(xiàn)危機(jī)情況（宮縮過(guò)頻、胎兒窘迫以及梗阻性分娩，子宮先兆破裂，羊水栓