副腫瘤邊緣性腦炎影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述與影像學(xué)價(jià)值02CT影像特征分析03MRI檢查核心表現(xiàn)04多模態(tài)成像聯(lián)合應(yīng)用05鑒別診斷影像要點(diǎn)06隨訪與預(yù)后評(píng)估01疾病概述與影像學(xué)價(jià)值定義與病理基礎(chǔ)010203副腫瘤邊緣性腦炎是一種由腫瘤導(dǎo)致的自身免疫性腦炎，以邊緣系統(tǒng)為主要病變部位。病理基礎(chǔ)主要包括神經(jīng)元脫失、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、膠質(zhì)細(xì)胞增生等，以T淋巴細(xì)胞為主。副腫瘤邊緣性腦炎的抗原可能與腫瘤表達(dá)的神經(jīng)元蛋白有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。常用影像技術(shù)選擇MRI檢查EEG檢查PET-CT檢查腦脊液檢查對(duì)腦部病變具有較高的敏感性和特異性，能夠顯示邊緣系統(tǒng)病變的部位和范圍，以及是否存在占位效應(yīng)。能夠反映腦部葡萄糖代謝情況，協(xié)助診斷早期病變，但價(jià)格昂貴且操作復(fù)雜。可檢測(cè)到腦部異常放電現(xiàn)象，但無(wú)法確定病變的具體位置和范圍?？蓹z測(cè)腦脊液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞數(shù)量及免疫球蛋白等指標(biāo)，有助于鑒別診斷。早期發(fā)現(xiàn)病變通過(guò)影像學(xué)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)腦部病變，避免誤診和延誤治療。鑒別診斷排除其他腦部疾病，如腦血管意外、腦炎、腦腫瘤等，提高診斷準(zhǔn)確性。指導(dǎo)臨床治療根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，制定針對(duì)性的治療方案，如免疫治療、手術(shù)切除等。監(jiān)測(cè)病情變化通過(guò)復(fù)查影像學(xué)檢查，可以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果。影像診斷臨床意義02CT影像特征分析急性期低密度灶表現(xiàn)多個(gè)低密度灶，分布于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)。病灶數(shù)量和分布形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，有占位效應(yīng)。病灶形態(tài)和邊緣低密度灶中心密度更低，周邊有水腫帶。密度變化部分病灶在增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)輕微強(qiáng)化。強(qiáng)化表現(xiàn)亞急性期水腫演變病灶擴(kuò)大原有低密度灶擴(kuò)大，水腫更加明顯。01密度變化病灶中心密度逐漸升高，周邊水腫減輕。02強(qiáng)化程度增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶強(qiáng)化程度逐漸增加。03占位效應(yīng)水腫加重，占位效應(yīng)明顯，可能伴有中線結(jié)構(gòu)移位。04病灶縮小低密度灶逐漸縮小，周圍腦組織萎縮。01腦室擴(kuò)大腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝、腦池增寬。02強(qiáng)化減弱或消失病灶強(qiáng)化逐漸減弱或消失，變?yōu)榈兔芏扔啊?3腦實(shí)質(zhì)改變腦實(shí)質(zhì)萎縮，密度減低，腦溝加深。04慢性期萎縮性改變03MRI檢查核心表現(xiàn)T2/FLAIR高信號(hào)分布規(guī)律病灶分布于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)T2/FLAIR序列呈現(xiàn)高信號(hào)，邊緣模糊，常與周圍水腫或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。病灶對(duì)稱性分布病灶動(dòng)態(tài)變化常累及雙側(cè)大腦半球，以額、顳、頂葉為主，病灶對(duì)稱性分布是副腫瘤邊緣性腦炎的特征之一。隨著病情發(fā)展，T2/FLAIR高信號(hào)病灶可逐漸增大、增多或融合。123DWI序列可發(fā)現(xiàn)T2/FLAIR序列尚未顯示的病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)，提示早期存在細(xì)胞毒性水腫或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。DWI序列對(duì)病灶活動(dòng)性評(píng)估早期彌散受限D(zhuǎn)WI序列上病灶的彌散程度與患者的臨床癥狀和預(yù)后密切相關(guān)，彌散程度越大，病情越重，預(yù)后越差。彌散程度與病情相關(guān)性隨著治療，DWI序列上高信號(hào)病灶可逐漸縮小、減少或消失，反映病灶的活動(dòng)性降低。病灶的演變規(guī)律增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式多數(shù)病灶在T1WI增強(qiáng)掃描上無(wú)強(qiáng)化或僅呈輕度強(qiáng)化，可能與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度較輕有關(guān)。無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化部分病例可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，提示炎癥累及腦膜。腦膜強(qiáng)化少數(shù)病例可出現(xiàn)病灶周圍血管炎表現(xiàn)，如血管增粗、扭曲等。病灶周圍血管炎表現(xiàn)04多模態(tài)成像聯(lián)合應(yīng)用PET-CT代謝特征代謝增高區(qū)域代謝與臨床癥狀關(guān)聯(lián)代謝減低區(qū)域在PET-CT圖像上，通?？梢杂^察到副腫瘤邊緣性腦炎病灶區(qū)域代謝增高，反映局部腦組織的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)元功能異常。隨著病情發(fā)展，某些區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)代謝減低，提示神經(jīng)元功能受損或喪失。PET-CT代謝特征往往與患者的臨床癥狀密切相關(guān)，有助于定位病灶和評(píng)估病情嚴(yán)重程度。在fMRI圖像上，副腫瘤邊緣性腦炎患者的某些腦區(qū)之間功能連接增強(qiáng)，可能與炎癥導(dǎo)致的神經(jīng)元異常興奮有關(guān)。fMRI功能連接異常功能連接增強(qiáng)同時(shí)，另一些腦區(qū)之間的功能連接可能減弱，提示神經(jīng)元之間的信息傳遞受到干擾或破壞。功能連接減弱fMRI功能連接異常與患者的認(rèn)知功能損害密切相關(guān)，如記憶、注意力等方面的障礙。功能連接異常與認(rèn)知損害DTI白質(zhì)纖維束改變纖維束改變與臨床癥狀DTI白質(zhì)纖維束改變與患者的臨床癥狀密切相關(guān)，可幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地定位病灶和評(píng)估病情。纖維束完整性受損白質(zhì)纖維束的完整性受損會(huì)影響神經(jīng)元之間的信息傳遞速度和效率，從而導(dǎo)致腦功能異常。白質(zhì)纖維束損傷DTI圖像可以顯示副腫瘤邊緣性腦炎患者的白質(zhì)纖維束損傷情況，包括纖維束的斷裂、稀疏等。05鑒別診斷影像要點(diǎn)與感染性腦炎區(qū)分標(biāo)志病變部位及范圍副腫瘤邊緣性腦炎的病變主要累及邊緣系統(tǒng)，包括海馬、杏仁核、扣帶回、島葉等部位，而感染性腦炎的病變范圍通常更廣泛，可累及大腦實(shí)質(zhì)。病灶形態(tài)與密度占位效應(yīng)與水腫副腫瘤邊緣性腦炎的病灶常呈現(xiàn)為低密度或等密度影，邊緣模糊，而感染性腦炎的病灶則多呈現(xiàn)為高密度影，邊緣清晰。副腫瘤邊緣性腦炎的占位效應(yīng)和水腫相對(duì)較輕，而感染性腦炎的占位效應(yīng)和水腫通常較明顯。123其他自身免疫性腦炎對(duì)比自身免疫性膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）星形膠質(zhì)細(xì)胞腦炎該病主要累及腦干的星形膠質(zhì)細(xì)胞，影像學(xué)表現(xiàn)為腦干及丘腦的對(duì)稱性病變，與副腫瘤邊緣性腦炎的病變部位和形態(tài)有明顯差異?？筃MDA受體腦炎該類型腦炎在年輕女性中較為常見(jiàn)，癥狀包括精神異常、癲癇發(fā)作等，影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣系統(tǒng)受累，但與副腫瘤邊緣性腦炎相比，其病灶常更為廣泛，且容易伴有卵巢畸胎瘤。代謝性疾病影像差異部分代謝性疾病如線粒體病、腦脂質(zhì)沉積癥等，也可出現(xiàn)類似邊緣性腦炎的影像學(xué)表現(xiàn)，但通常伴有明顯的代謝異常和全身性癥狀，與副腫瘤邊緣性腦炎的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同。邊緣性腦炎伴代謝異常缺血缺氧性腦病在影像學(xué)上也可表現(xiàn)為邊緣性腦炎的類似病灶，但通常有明確的缺血缺氧病史，且病變部位與血管分布密切相關(guān)，與副腫瘤邊緣性腦炎的影像學(xué)特點(diǎn)不同。缺血缺氧性腦病010206隨訪與預(yù)后評(píng)估病灶大小變化監(jiān)測(cè)病灶在治療后是否縮小或消失，作為治療反應(yīng)的重要評(píng)估指標(biāo)。病灶強(qiáng)化程度通過(guò)影像學(xué)手段評(píng)估病灶在治療后的強(qiáng)化程度，以反映治療的有效性。病灶周圍水腫情況觀察病灶周圍水腫是否減輕或消失，作為治療效果的參考指標(biāo)。治療反應(yīng)影像監(jiān)測(cè)指標(biāo)病灶殘留特征識(shí)別殘留病灶的形態(tài)對(duì)于判斷是否為腫瘤復(fù)發(fā)或治療后的纖維瘢痕具有重要參考價(jià)值。殘留病灶的形態(tài)殘留病灶的影像學(xué)特征，如密度、信號(hào)強(qiáng)度等，有助于鑒別其性質(zhì)。殘留病灶的影像學(xué)特征殘留病灶在隨訪期間的動(dòng)態(tài)變化，如增大、縮小或形態(tài)變化，對(duì)