骨折外固定裝置的調(diào)整護理一、前言骨折外固定裝置在骨折治療中起著至關重要的作用，它能夠維持骨折部位的穩(wěn)定性，促進骨折愈合。然而，外固定裝置的使用并非一成不變，需要根據(jù)患者的具體情況進行適時調(diào)整。作為醫(yī)護人員，我們的職責就是密切關注患者的病情變化，做好外固定裝置的調(diào)整護理工作，以確保患者能夠順利康復。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述骨折外固定裝置的調(diào)整護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍導致右側(cè)脛腓骨骨折入院。入院后，醫(yī)生為其行右側(cè)脛腓骨骨折切開復位外固定支架固定術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，但在康復過程中，外固定裝置出現(xiàn)了一些需要調(diào)整的情況。三、護理評估1.肢體腫脹情況：術(shù)后早期，患者右側(cè)下肢出現(xiàn)明顯腫脹，這是骨折創(chuàng)傷后的常見反應。我們通過定期測量下肢周徑，觀察腫脹程度的變化。發(fā)現(xiàn)術(shù)后第3天，腫脹最為明顯，較健側(cè)粗約5cm。隨著時間推移，腫脹逐漸減輕，但仍持續(xù)存在。2.皮膚狀況：密切觀察外固定針道周圍皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等情況。發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后第5天，針道處皮膚出現(xiàn)輕度紅腫，有少量淡黃色滲液，患者訴針道處疼痛，考慮可能存在針道感染。3.骨折愈合情況：通過定期復查X線片，了解骨折端的對位對線情況以及骨痂生長情況。術(shù)后2周復查X線顯示，骨折端對位良好，但骨痂生長不明顯。4.關節(jié)活動度：評估患者右側(cè)膝關節(jié)及踝關節(jié)的活動度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者因疼痛及外固定裝置的限制，關節(jié)活動度明顯受限。膝關節(jié)只能被動屈曲至30°，踝關節(jié)背伸僅5°。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷、外固定裝置刺激及針道感染有關。2.腫脹：與骨折創(chuàng)傷后局部血液循環(huán)障礙有關。3.潛在并發(fā)癥：針道感染：與外固定針道護理不當有關。4.關節(jié)活動障礙：與疼痛、外固定裝置限制及長期制動有關。5.知識缺乏：缺乏骨折外固定裝置相關護理知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-措施：-評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的止痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者溝通、分散其注意力等方法緩解疼痛；對于中度疼痛患者，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物；對于疼痛劇烈患者，及時報告醫(yī)生，調(diào)整外固定裝置或給予其他止痛措施。-調(diào)整外固定裝置的松緊度，避免過緊或過松對肢體造成壓迫或固定不穩(wěn)。定期檢查外固定支架的螺絲是否松動，如有松動及時擰緊。-指導患者正確擺放肢體位置，避免骨折部位受到額外的壓力或牽拉。2.減輕腫脹-目標：下肢腫脹逐漸消退，周徑恢復正常。-措施：-抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹。-指導患者進行下肢肌肉等長收縮練習，如股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸跖屈等，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。-觀察患者皮膚顏色、溫度及感覺，如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺異常等情況，及時報告醫(yī)生，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。3.預防針道感染-目標：針道無感染發(fā)生，保持清潔干燥。-措施：-嚴格遵守無菌操作原則，每日用碘伏消毒針道2次，消毒范圍直徑約5cm，消毒時動作輕柔，避免損傷皮膚。-觀察針道有無滲血、滲液，如有異常及時更換敷料。保持針道周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。-定期檢查外固定針的松動情況，如發(fā)現(xiàn)針松動，及時報告醫(yī)生處理，防止針道感染加重。4.改善關節(jié)活動度-目標：患者關節(jié)活動度逐漸增加，能夠達到基本的日常生活活動要求。-措施：-在病情允許的情況下，逐漸增加關節(jié)的被動活動度。由專業(yè)的康復治療師進行操作，動作要輕柔，避免引起患者疼痛。開始時，膝關節(jié)被動屈曲角度每次增加5°-10°，踝關節(jié)背伸角度每次增加3°-5°，逐漸增加至患者能夠耐受的最大角度。-指導患者進行關節(jié)主動活動練習，如膝關節(jié)主動屈伸、踝關節(jié)主動背伸跖屈等。鼓勵患者在不引起疼痛的前提下，盡量多活動關節(jié)。-隨著關節(jié)活動度的改善，逐漸調(diào)整外固定裝置，減少對關節(jié)活動的限制。例如，適當調(diào)整膝關節(jié)處的固定支架角度，為關節(jié)活動提供更大的空間。5.加強健康教育-目標：患者及家屬了解骨折外固定裝置的相關護理知識，能夠積極配合護理工作。-措施：-向患者及家屬講解骨折外固定裝置的作用、使用方法及注意事項，如保持外固定裝置清潔干燥、避免劇烈活動導致外固定裝置松動等。-教會患者及家屬如何觀察肢體的血液循環(huán)、腫脹情況及針道有無異常，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。-指導患者進行正確的功能鍛煉，包括肌肉收縮練習、關節(jié)活動練習等，并強調(diào)功能鍛煉的重要性及循序漸進的原則。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.針道感染：除了上述提到的加強針道護理外，密切觀察針道感染的發(fā)展情況。如針道紅腫范圍擴大、滲液增多、出現(xiàn)膿性分泌物，患者體溫升高、針道處疼痛加劇等，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予全身應用抗生素治療，加強局部換藥，必要時更換外固定針的位置。2.骨折再移位：定期復查X線片，觀察骨折端的位置變化。如發(fā)現(xiàn)骨折有再移位跡象，及時報告醫(yī)生。根據(jù)情況調(diào)整外固定裝置的固定力度或方式，必要時可能需要重新進行復位固定。同時，加強對患者的護理，避免患者因不當活動導致骨折再移位。3.深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。鼓勵患者進行下肢肌肉收縮練習，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時報告醫(yī)生，進行相關檢查，如血管超聲檢查等，以明確診斷并采取相應的治療措施。七、健康教育1.飲食指導：告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。2.康復指導：向患者詳細介紹康復計劃，包括不同階段的功能鍛煉方法、注意事項等。強調(diào)康復鍛煉的重要性，鼓勵患者積極主動參與康復訓練，以提高關節(jié)活動度和肌肉力量，促進肢體功能恢復。3.日常生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息等。告知患者在康復期間避免劇烈運動和重體力勞動，防止外固定裝置松動或骨折再移位。同時，教會患者如何正確使用輔助器具，如拐杖等，以保障行走安全。4.定期復查指導：告知患者定期復查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等需要復查X線片，以便及時了解骨折愈合情況和外固定裝置的情況。如有不適或外固定裝置出現(xiàn)異常情況，應隨時就診。八、總結(jié)通過對李某患者骨折外固定裝置的調(diào)整護理，我們深刻體會到骨折外固定裝置調(diào)整護理的重要性和復雜性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，如調(diào)整外固定裝置的松緊度、加強針道護理、指導患者進行功能鍛煉等，有效地緩解了患者的疼痛、腫脹等不適癥狀，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者關節(jié)活動度的改善和骨折的愈合。同時，通過加強健康教育，提高了患者及家屬對骨折外固定裝置相關知識的了解，增強了他們的自我護理能力和康復信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對