2025年綜合類-上海住院醫(yī)師兒科-重癥醫(yī)學(xué)歷年真題摘選帶答案(5套單選100題合輯)2025年綜合類-上海住院醫(yī)師兒科-重癥醫(yī)學(xué)歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】急性呼吸衰竭早期氧療應(yīng)首選哪種方式？【選項(xiàng)】A.高濃度氧吸入B.鼻導(dǎo)管給氧C.氧氣霧化D.面罩給氧【參考答案】A【詳細(xì)解析】高濃度氧吸入可快速改善低氧血癥，但需警惕氧中毒。鼻導(dǎo)管給氧流量不足，氧氣霧化無(wú)法有效改善肺泡通氣，面罩給氧氧濃度較低。急性呼吸衰竭早期以低氧血癥為主，需高濃度氧糾正?！绢}干2】感染性休克早期液體復(fù)蘇的首選液體是？【選項(xiàng)】A.等滲鹽水B.低滲鹽水C.平衡鹽溶液D.葡萄糖鹽水【參考答案】C【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇以補(bǔ)充血容量為主，平衡鹽溶液（如生理鹽水+碳酸氫鈉）可糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。等滲鹽水可能加重高鈉血癥，低滲鹽水易導(dǎo)致低血鈉，葡萄糖鹽水含糖量高可能加重代謝紊亂。【題干3】彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，最特異性的是？【選項(xiàng)】A.D-二聚體升高B.紅細(xì)胞壓積下降C.纖維蛋白原降低D.血小板減少【參考答案】C【詳細(xì)解析】DIC時(shí)纖維蛋白原消耗性降低是特異性指標(biāo)，D-二聚體升高可見(jiàn)于深靜脈血栓和肺栓塞，紅細(xì)胞壓積下降提示貧血或毛細(xì)血管滲漏，血小板減少為非特異性表現(xiàn)?！绢}干4】鎮(zhèn)靜藥物苯二氮?類藥物用于機(jī)械通氣患者的依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.抑制呼吸中樞B.減少應(yīng)激反應(yīng)C.增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果D.改善循環(huán)功能【參考答案】B【詳細(xì)解析】苯二氮?類藥物通過(guò)增強(qiáng)GABA受體活性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可降低應(yīng)激反應(yīng)和代謝需求，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。鎮(zhèn)痛需聯(lián)合阿片類藥物，循環(huán)功能改善依賴血管活性藥物?！绢}干5】機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓超過(guò)多少需警惕肺損傷？【選項(xiàng)】A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O【參考答案】B【詳細(xì)解析】平臺(tái)壓反映氣道平均壓，超過(guò)20cmH?O可能引起肺泡萎縮和肺泡-間質(zhì)氣體漏出，導(dǎo)致氣壓傷。15cmH?O為安全閾值，30cmH?O需緊急降低呼吸機(jī)參數(shù)?！绢}干6】先天性心臟病合并心源性休克時(shí)，首選的升壓藥物是？【選項(xiàng)】A.多巴胺B.硝苯地平C.羥甲唑啉D.美托洛爾【參考答案】C【詳細(xì)解析】先天性心臟病合并心源性休克時(shí)，羥甲唑啉可直接擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力并增強(qiáng)心輸出量。多巴胺可能加重心臟負(fù)荷，硝苯地平為鈣通道阻滯劑禁用，美托洛爾為β受體阻滯劑需謹(jǐn)慎?！绢}干7】急性腎損傷少尿期每日水的攝入量應(yīng)控制在？【選項(xiàng)】A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性腎損傷少尿期腎小球?yàn)V過(guò)率極低，每日尿量<400ml，需嚴(yán)格限制水?dāng)z入（500ml/日）以防止稀釋性低鈉血癥。800ml可能仍導(dǎo)致體液潴留，1500ml加重水腫?！绢}干8】腦損傷后腦脊液檢查中最具提示意義的異常是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞數(shù)升高B.蛋白質(zhì)升高C.糖降低D.氯化物降低【參考答案】C【詳細(xì)解析】腦損傷后腦脊液糖含量降低（正常值約3.9-4.5mmol/L）是特異性指標(biāo)，提示血腦屏障破壞。細(xì)胞數(shù)升高可見(jiàn)于感染，蛋白質(zhì)升高為非特異性，氯化物降低少見(jiàn)?！绢}干9】先天性免疫缺陷患兒易反復(fù)發(fā)作的感染類型是？【選項(xiàng)】A.細(xì)菌性肺炎B.真菌性腦膜炎C.病毒性角膜炎D.寄生蟲(chóng)性腸炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】先天性免疫缺陷患兒如無(wú)丙種球蛋白血癥，B細(xì)胞功能缺陷，易合并革蘭氏陰性菌敗血癥和真菌性腦膜炎。病毒性角膜炎多見(jiàn)于單純皰疹病毒感染，寄生蟲(chóng)性腸炎與免疫無(wú)關(guān)?！绢}干10】心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓頻率應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.100-120次/分B.80-100次/分C.60-80次/分D.40-60次/分【參考答案】A【詳細(xì)解析】2010年AHA指南推薦胸外按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm，避免過(guò)度通氣。80-100次/分可導(dǎo)致循環(huán)中斷，60-80次/分復(fù)蘇效果下降。【題干11】重癥肺炎合并多器官功能障礙時(shí)，抗生素使用原則是？【選項(xiàng)】A.單藥足量B.多藥聯(lián)合C.靜脈注射D.口服給藥【參考答案】B【詳細(xì)解析】多器官功能障礙時(shí)需覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌和厭氧菌，多藥聯(lián)合可提高殺菌率。單藥可能漏診耐藥菌，靜脈注射為首選給藥途徑?！绢}干12】糖皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.抑制炎癥反應(yīng)B.增強(qiáng)心肌收縮力C.改善微循環(huán)D.促進(jìn)傷口愈合【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫，但需早期足量使用（如50-100mg/h）。增強(qiáng)心肌收縮力需使用多巴酚丁胺，改善微循環(huán)需應(yīng)用血管活性藥物?！绢}干13】肺動(dòng)脈高壓危重指數(shù)（PAH-CI）評(píng)分≥3提示？【選項(xiàng)】A.I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)B.II級(jí)風(fēng)險(xiǎn)C.III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)D.IV級(jí)風(fēng)險(xiǎn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】PAH-CI評(píng)分≥3為III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，需立即啟動(dòng)多學(xué)科救治，包括氧療、利尿劑和靶向藥物。I級(jí)（1-2分）為觀察，II級(jí)（3-4分）需住院治療?！绢}干14】肝功能衰竭伴腦病時(shí)，首選的降氨藥物是？【選項(xiàng)】A.乳果糖B.精氨酸HClC.硫酸鎂D.乳清蛋白【參考答案】A【詳細(xì)解析】乳果糖通過(guò)酸化腸道環(huán)境促進(jìn)氨排出，是肝性腦病一線用藥。精氨酸HCl需腎功能良好，硫酸鎂用于低鈣血癥，乳清蛋白改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！绢}干15】營(yíng)養(yǎng)支持中，氮的供給量與體重關(guān)系為？【選項(xiàng)】A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg【參考答案】C【詳細(xì)解析】嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（如重癥感染）下氮需求增加，推薦氮供給量1.2-1.5g/kg/日，結(jié)合糖氮比（6:1）計(jì)算熱量。0.8g/kg適用于輕癥，1.0g/kg為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。【題干16】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）升高提示？【選項(xiàng)】A.病情惡化B.治療有效C.肺水腫減輕D.肺泡滲出減少【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS治療有效時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）升高（>200mmHg）提示肺水腫減輕，氧療模式可從高濃度吸氧轉(zhuǎn)為低濃度吸氧。PaO?/FiO?<200mmHg提示病情惡化?！绢}干17】低體溫（<35℃）在膿毒癥中的死亡風(fēng)險(xiǎn)與？【選項(xiàng)】A.體溫恢復(fù)速度相關(guān)B.體溫持續(xù)時(shí)間相關(guān)C.體溫波動(dòng)幅度相關(guān)D.體溫波動(dòng)頻率相關(guān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥相關(guān)低體溫（SAE）的死亡風(fēng)險(xiǎn)與體溫持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，持續(xù)>24小時(shí)死亡率顯著升高。體溫恢復(fù)速度與預(yù)后無(wú)關(guān)，波動(dòng)幅度和頻率無(wú)明確相關(guān)性?！绢}干18】重癥胰腺炎并發(fā)急性腎損傷的病理機(jī)制不包括？【選項(xiàng)】A.膿毒癥B.胰周壞死C.腎前性因素D.腎毒性藥物【參考答案】D【詳細(xì)解析】重癥胰腺炎并發(fā)急性腎損傷的機(jī)制包括膿毒癥、胰周壞死（壓迫腎血管）和胰酶直接腎毒性。腎毒性藥物（如氨基糖苷類）非主要因素。【題干19】鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚用于兒童機(jī)械通氣的優(yōu)勢(shì)是？【選項(xiàng)】A.無(wú)呼吸抑制B.半衰期短C.起效快D.無(wú)代謝影響【參考答案】C【詳細(xì)解析】丙泊酚起效快（1-3分鐘），半衰期短（4-6小時(shí)），代謝為無(wú)藥理活性的丙泊酚酸，但可能引起呼吸抑制（需監(jiān)測(cè)）。無(wú)呼吸抑制的藥物為瑞馬唑侖?！绢}干20】先天性代謝病患兒診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.基因檢測(cè)B.生化檢測(cè)C.免疫學(xué)檢查D.胸片檢查【參考答案】A【詳細(xì)解析】先天性代謝?。ㄈ绫奖虬Y）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為基因檢測(cè)，可明確突變位點(diǎn)。生化檢測(cè)（如血苯丙氨酸水平）為初篩依據(jù)，免疫學(xué)檢查和胸片無(wú)特異性意義。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師兒科-重癥醫(yī)學(xué)歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征最根本的病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部感染C.胸廓畸形D.肺不張【參考答案】A【詳細(xì)解析】早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的根本原因是肺表面活性物質(zhì)（PS）合成不足，導(dǎo)致肺泡萎縮和肺不張。PS由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌，早產(chǎn)兒肺成熟度不足，PS含量顯著降低，需通過(guò)肺表面活性物質(zhì)替代治療。其他選項(xiàng)如肺部感染（B）和胸廓畸形（C）并非根本原因，肺不張（D）是病理結(jié)果而非機(jī)制?！绢}干2】?jī)和毙粤馨图?xì)胞白血病（ALL）最常用的初始化療方案是？【選項(xiàng)】A.COPP方案B.DA-EPOCH-R方案C.Hyper-CVPP方案D.CHOP方案【參考答案】B【詳細(xì)解析】?jī)和疉LL的標(biāo)準(zhǔn)方案為DA-EPOCH-R（Doxorubicin、Adriamycin、Cyclophosphamide、vincristine、Prednisone、Rituximab），該方案通過(guò)強(qiáng)化療和利妥昔單抗靶向治療顯著提高治愈率。COPP（環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松、甲基化潑尼松）主要用于成人ALL，CHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）是成人淋巴瘤方案，Hyper-CVPP（高劑量環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、潑尼松、潑尼松、潑尼松）適用于復(fù)發(fā)/難治性ALL?！绢}干3】重癥肺炎合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期處理原則是？【選項(xiàng)】A.立即氣管插管機(jī)械通氣B.限制液體復(fù)蘇C.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細(xì)解析】MODS早期需遵循“限制性液體復(fù)蘇”原則，避免過(guò)度輸液導(dǎo)致心衰和肺水腫。機(jī)械通氣應(yīng)針對(duì)血氧飽和度≤90%或PaO?/FiO?≤300采用低潮氣量策略（6-8ml/kg）。廣譜抗生素（C）和糖皮質(zhì)激素（D）需在明確感染源或炎癥風(fēng)暴證據(jù)后使用，而非早期核心措施?！绢}干4】新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺實(shí)變C.支氣管擴(kuò)張D.胸腔積液【參考答案】A【詳細(xì)解析】NRDS影像學(xué)特征為彌漫性肺不張，表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)狀或毛玻璃樣密度，肺野外帶可見(jiàn)空氣支氣管征。肺實(shí)變（B）多見(jiàn)于感染，支氣管擴(kuò)張（C）和胸腔積液（D）與NRDS無(wú)關(guān)。需注意與新生兒肺炎（B）或先天性膈疝（D）鑒別?！绢}干5】?jī)和^(guò)敏性休克的首要治療措施是？【選項(xiàng)】A.靜脈滴注腎上腺素B.口服抗組胺藥C.糖皮質(zhì)激素D.糾正電解質(zhì)紊亂【參考答案】A【詳細(xì)解析】過(guò)敏性休克屬于I型超敏反應(yīng)，腎上腺素（1:1000）是首選藥物，需立即肌注或靜脈注射（1-2mg），可迅速緩解支氣管痙攣、降低血壓。抗組胺藥（B）和糖皮質(zhì)激素（C）為輔助治療，電解質(zhì)紊亂（D）非緊急處理。【題干6】?jī)和毙阅I損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，GFR<30ml/(min·1.73m2)屬于？【選項(xiàng)】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI分期：1期（GFR≥50ml/min·1.73m2，腎損傷可逆）；2期（GFR30-50ml/min·1.73m2）；3期（GFR<30ml/min·1.73m2，分為3a和3b亞期）。4期（終末期腎病，GFR<15ml/min·1.73m2）。需結(jié)合尿量、血肌酐和臨床指標(biāo)綜合判斷?！绢}干7】先天性膈疝患兒術(shù)后早期出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺炎C.膈肌粘連D.胸腔積液【參考答案】A【詳細(xì)解析】術(shù)后肺不張是常見(jiàn)并發(fā)癥，因膈肌缺損未完全閉合或肺發(fā)育不良導(dǎo)致肺泡萎縮。肺炎（B）多見(jiàn)于術(shù)后感染，膈肌粘連（C）和胸腔積液（D）多發(fā)生在遲發(fā)性并發(fā)癥中。需通過(guò)胸部X線或CT確認(rèn)肺不張范圍。【題干8】?jī)和毙粤馨图?xì)胞白血?。ˋLL）中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防性治療的主要藥物是？【選項(xiàng)】A.阿糖胞苷B.羥基脲C.環(huán)磷酰胺D.長(zhǎng)春新堿【參考答案】A【詳細(xì)解析】ALL中樞預(yù)防方案通常包括阿糖胞苷（AUC>100）和甲氨蝶呤（MTX）鞘內(nèi)注射，其中阿糖胞苷是核心藥物。羥基脲（B）用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL），環(huán)磷酰胺（C）和長(zhǎng)春新堿（D）屬于全身化療藥物?！绢}干9】?jī)和匕Y肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.氧飽和度>95%B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>200C.氧合指數(shù)>300D.氧流量>5L/min【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS氧療遵循“最低氧流量”原則，目標(biāo)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為200-300mmHg。氧飽和度（A）需>90%，但過(guò)高氧療可能增加氧中毒風(fēng)險(xiǎn)；氧流量（D）需個(gè)體化調(diào)整，通?！?L/min?！绢}干10】新生兒肺出血的典型影像學(xué)特征是？【選項(xiàng)】A.肺不張B.肺實(shí)變C.胸腔積液D.網(wǎng)狀影【參考答案】D【詳細(xì)解析】新生兒肺出血（NEH）X線表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀或毛玻璃樣陰影，嚴(yán)重時(shí)可呈“暴風(fēng)雪”樣改變。肺不張（A）多見(jiàn)于呼吸窘迫綜合征，肺實(shí)變（B）提示感染，胸腔積液（C）需排除其他病因?！绢}干11】?jī)和^(guò)敏性紫癜（HSP）出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，首選的降壓藥物是？【選項(xiàng)】A.硝苯地平B.肝素C.羥氯喹D.羥芐唑啉【參考答案】C【詳細(xì)解析】HSP合并腎功能損害時(shí)，羥氯喹（C）可抑制免疫復(fù)合物沉積，改善尿蛋白和血肌酐。硝苯地平（A）可能加重低血壓，肝素（B）用于抗凝治療，羥芐唑啉（D）為抗組胺藥。【題干12】?jī)和毙粤馨图?xì)胞白血?。ˋLL）標(biāo)準(zhǔn)緩解方案中，必須包含的藥物是？【選項(xiàng)】A.環(huán)磷酰胺B.長(zhǎng)春新堿C.羥基脲D.阿糖胞苷【參考答案】D【詳細(xì)解析】?jī)和疉LL標(biāo)準(zhǔn)方案（如DA-EPOCH-R）的核心藥物包括阿糖胞苷（D），其通過(guò)抑制DNA合成發(fā)揮細(xì)胞毒性作用。環(huán)磷酰胺（A）和長(zhǎng)春新堿（B）為常規(guī)化療藥物，羥基脲（C）主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防。【題干13】早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的血流動(dòng)力學(xué)特征是？【選項(xiàng)】A.腦部血流增加B.肺部血流減少C.脾臟血流代償性增加D.腎臟血流減少【參考答案】A【詳細(xì)解析】PDA血流方向?yàn)樽笙蛴?，?dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，腦部血流代償性增加（A）。肺部血流減少（B）與PDA無(wú)關(guān)，脾臟血流（C）和腎臟血流（D）受全身循環(huán)影響。【題干14】?jī)和毙阅I損傷（AKI）的急性腎小管壞死（ATN）病理特征是？【選項(xiàng)】A.腎小球硬化B.腎間質(zhì)纖維化C.腎小管上皮細(xì)胞空泡變性D.腎小球毛細(xì)血管叢壞死【參考答案】C【詳細(xì)解析】ATN典型病理改變?yōu)槟I小管上皮細(xì)胞空泡變性（C），伴基底膜損傷和管型形成。腎小球硬化（A）和纖維化（B）多見(jiàn)于慢性腎損傷，毛細(xì)血管叢壞死（D）提示血栓形成或感染?！绢}干15】新生兒硬腫癥合并低鈣血癥的緊急處理是？【選項(xiàng)】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服維生素DC.糾正脫水D.靜脈滴注生理鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】新生兒硬腫癥合并低鈣血癥需立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（A），劑量為每次100mg/kg（單次不超過(guò)1g），稀釋后緩慢推注。維生素D（B）需后續(xù)補(bǔ)充，糾正脫水（C）和補(bǔ)液（D）為基礎(chǔ)治療?！绢}干16】?jī)和^(guò)敏性休克合并支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的支氣管擴(kuò)張劑是？【選項(xiàng)】A.沙丁胺醇B.糖皮質(zhì)激素C.色甘酸鈉D.羥芐唑啉【參考答案】A【詳細(xì)解析】沙丁胺醇（A）是β2受體激動(dòng)劑，可快速緩解支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素（B）需靜脈滴注（如氫化可的松10mg/kg），色甘酸鈉（C）為預(yù)防用藥，羥芐唑啉（D）用于皮膚瘙癢?！绢}干17】早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的常規(guī)治療不包括？【選項(xiàng)】A.肺表面活性物質(zhì)B.糾正低體溫C.長(zhǎng)期機(jī)械通氣D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素【參考答案】D【詳細(xì)解析】NRDS治療包括肺表面活性物質(zhì)（A）、糾正低體溫（B）和維持呼吸支持（C）。糖皮質(zhì)激素（D）無(wú)明確證據(jù)支持用于NRDS，反而可能抑制肺表面活性物質(zhì)合成?！绢}干18】?jī)和毙粤馨图?xì)胞白血病（ALL）中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防性治療的時(shí)間窗是？【選項(xiàng)】A.化療前2周B.化療后3-5天C.化療前1周D.化療后7-10天【參考答案】B【詳細(xì)解析】ALL中樞預(yù)防性治療需在化療前2周（A）開(kāi)始鞘內(nèi)注射，但核心預(yù)防方案（如甲氨蝶呤+阿糖胞苷）通常在化療后3-5天（B）實(shí)施。化療前1周（C）和后7-10天（D）為錯(cuò)誤時(shí)間窗。【題干19】新生兒肺透明膜?。ê粑狡染C合征）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？【選項(xiàng)】A.血清總蛋白降低B.血糖升高C.血鈣降低D.血清鐵蛋白升高【參考答案】A【詳細(xì)解析】NRDS患兒血清總蛋白（A）和免疫球蛋白（尤其是IgA）水平顯著降低，提示肺表面活性物質(zhì)合成不足。血糖升高（B）多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，血鈣降低（C）與維生素D代謝相關(guān)，血清鐵蛋白（D）升高提示鐵負(fù)荷過(guò)重?！绢}干20】?jī)和毙阅I損傷（AKI）的急性腎小管壞死（ATN）主要危險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥B.嚴(yán)重脫水C.先天性心臟病D.糖尿病【參考答案】B【詳細(xì)解析】ATN的主要危險(xiǎn)因素為急性腎前性損傷，包括嚴(yán)重脫水（B）、休克和腎毒性藥物。長(zhǎng)期使用NSAIDs（A）和先天性心臟?。–）屬于慢性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)因素，糖尿病（D）是慢性腎病的常見(jiàn)病因。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師兒科-重癥醫(yī)學(xué)歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）最可能為多少？【選項(xiàng)】A.200mmHg/B.300mmHg/C.150mmHg/D.400mmHg【參考答案】C【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)正常值為300-500mmHg。重癥肺炎時(shí)肺泡-動(dòng)脈氧合障礙，PaO2/FiO2值降低。150mmHg（選項(xiàng)C）符合中重度呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（PaO2/FiO2≤300mmHg）。選項(xiàng)A（200）雖降低但未達(dá)嚴(yán)重程度，選項(xiàng)D（400）正常，選項(xiàng)B（300）為臨界值，均不符合典型重癥表現(xiàn)?！绢}干2】感染性休克早期液體復(fù)蘇應(yīng)首選的液體類型是？【選項(xiàng)】A.生理鹽水+B.等滲葡萄糖鹽水+C.碳酸氫鈉溶液+D.平衡鹽溶液【參考答案】D【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇遵循“晶體優(yōu)先”原則，平衡鹽溶液（如乳酸林格液）能糾正酸中毒并補(bǔ)充鈉鉀鎂，碳酸氫鈉（選項(xiàng)C）僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒。等滲葡萄糖鹽水（選項(xiàng)B）含糖量高可能加重高血糖，生理鹽水（選項(xiàng)A）鈉濃度低易導(dǎo)致低滲血癥?！绢}干3】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）持續(xù)>300mmHg但呼吸力學(xué)曲線呈“W”型，最可能的病理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.ARDS+B.氣胸+C.肺不張+D.肺實(shí)變【參考答案】A【詳細(xì)解析】“W”型呼吸力學(xué)曲線提示肺順應(yīng)性降低伴氣道阻力增加，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型特征。氧合指數(shù)>300mmHg（選項(xiàng)A）與選項(xiàng)B（氣胸）的突然低氧、選項(xiàng)C（肺不張）的順應(yīng)性下降伴低氧、選項(xiàng)D（肺實(shí)變）的固定胸廓改變均不符?！绢}干4】?jī)和匕Y肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，推薦使用的通氣模式是？【選項(xiàng)】A.高頻胸壁振蕩+B.壓力控制通氣+C.壓力支持通氣+D.濕潤(rùn)小劑量通氣的“肺保護(hù)性通氣策略”【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARDS治療需采用肺保護(hù)性通氣策略：潮氣量≤6ml/kg、平臺(tái)壓≤30cmH2O（選項(xiàng)D）。高頻胸壁振蕩（選項(xiàng)A）適用于無(wú)肺順應(yīng)性下降的呼吸窘迫，壓力控制通氣（選項(xiàng)B）可能產(chǎn)生高平臺(tái)壓損傷肺泡，壓力支持通氣（選項(xiàng)C）無(wú)法限制氣道壓?！绢}干5】?jī)和腥拘孕菘嗽缙谝后w復(fù)蘇的“黃金1小時(shí)”內(nèi)，推薦液體量為？【選項(xiàng)】A.20ml/kg+B.40ml/kg+C.60ml/kg+D.80ml/kg【參考答案】B【詳細(xì)解析】感染性休克早期復(fù)蘇需在1小時(shí)內(nèi)達(dá)到目標(biāo)液體量40ml/kg，糾正血容量不足。選項(xiàng)A（20ml/kg）量不足，選項(xiàng)C（60ml/kg）可能引發(fā)肺水腫，選項(xiàng)D（80ml/kg）超量導(dǎo)致心功能不全?！绢}干6】重癥肺炎合并急性呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治鲋蠵aCO2顯著升高伴pH降低，提示？【選項(xiàng)】A.急性呼吸性堿中毒+B.慢性呼吸性酸中毒+C.急性呼吸性酸中毒+D.慢性呼吸性堿中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】PaCO2>50mmHg伴pH<7.35為急性呼吸性酸中毒。選項(xiàng)A（堿中毒）PaCO2降低，選項(xiàng)B（慢性酸中毒）pH代償性升高，選項(xiàng)D（堿中毒）PaCO2持續(xù)降低。【題干7】?jī)和匕Y肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，氧療首選的吸氧方式是？【選項(xiàng)】A.高流量鼻導(dǎo)管+B.氧濃度40%的間歇指令通氣+C.面罩加壓給氧+D.高壓氧艙【參考答案】C【詳細(xì)解析】呼吸衰竭氧療需避免高濃度（選項(xiàng)A、D）導(dǎo)致氧中毒，間歇指令通氣（選項(xiàng)B）適用于慢性肺疾病，面罩加壓給氧（選項(xiàng)C）可保證氧合同時(shí)減少肺泡損傷?！绢}干8】感染性休克時(shí)，抗凝治療的首選藥物是？【選項(xiàng)】A.肝素+B.水蛭素+C.阿司匹林+D.氯吡格雷【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克合并DIC時(shí)首選低分子肝素（選項(xiàng)A）抗凝，水蛭素（選項(xiàng)B）需與肝素聯(lián)用，阿司匹林（選項(xiàng)C、D）抑制血小板功能但無(wú)抗凝效果。【題干9】?jī)和瘷C(jī)械通氣撤離時(shí)，判斷是否撤離的“氧合指數(shù)-平臺(tái)壓”公式應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)-平臺(tái)壓≥-20+B.氧合指數(shù)-平臺(tái)壓≥-10+C.氧合指數(shù)-平臺(tái)壓≥0+D.氧合指數(shù)-平臺(tái)壓≥10【參考答案】B【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）-平臺(tái)壓≥-10是撤離指征，該公式結(jié)合氧合與呼吸力學(xué)評(píng)估。選項(xiàng)A（-20）標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬，選項(xiàng)C（0）過(guò)嚴(yán)，選項(xiàng)D（10）無(wú)臨床依據(jù)。【題干10】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的推薦范圍是？【選項(xiàng)】A.5-10cmH2O+B.10-15cmH2O+C.15-20cmH2O+D.20-25cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDSPEEP推薦6-12cmH2O，優(yōu)先選擇5-10cmH2O（選項(xiàng)A）以避免肺泡過(guò)度膨脹。選項(xiàng)B（10-15）可能致肺泡萎縮，選項(xiàng)C（15-20）和D（20-25）易引發(fā)氣壓傷?！绢}干11】?jī)和腥拘孕菘藭r(shí)，若尿量持續(xù)<0.5ml/kg/h，需優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.調(diào)整液體種類+B.增加液體量+C.使用血管加壓素+D.暫停利尿劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】尿量<0.5ml/kg/h提示有效循環(huán)血量不足，需增加液體量（選項(xiàng)B）。選項(xiàng)A（調(diào)整液體種類）適用于電解質(zhì)紊亂，選項(xiàng)C（血管加壓素）用于血管活性藥物抵抗，選項(xiàng)D（暫停利尿劑）不解決低血容量?！绢}干12】重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，血?dú)夥治鲲@示PaO2/FiO2=150mmHg，PaCO2=60mmHg，pH=7.28，提示？【選項(xiàng)】A.ARDS+B.肺炎性腦病+C.急性肺水腫+D.慢性阻塞性肺疾病【參考答案】A【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)150mmHg（選項(xiàng)A）符合ARDS診斷，PaCO2升高伴pH降低為代償性呼吸性酸中毒。選項(xiàng)B（肺炎性腦?。o(wú)直接關(guān)聯(lián)，選項(xiàng)C（肺水腫）氧合指數(shù)通常更低，選項(xiàng)D（COPD）為慢性疾病?！绢}干13】?jī)和匕Y肺炎時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用指征是？【選項(xiàng)】A.體溫>38.5℃+B.呼吸頻率>40次/分+C.PaO2/FiO2<200mmHg+D.液體復(fù)蘇后仍低血壓【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素用于氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHg（選項(xiàng)C）的ARDS患者，降溫（選項(xiàng)A）、呼吸窘迫（選項(xiàng)B）、休克（選項(xiàng)D）分別對(duì)應(yīng)其他治療?！绢}干14】機(jī)械通氣患者出現(xiàn)“雙峰呼吸音”提示？【選項(xiàng)】A.肺不張+B.氣胸+C.肺實(shí)變+D.肺泡壓縮【參考答案】A【詳細(xì)解析】雙峰呼吸音由肺泡塌陷（吸入相）和肺泡重新擴(kuò)張（呼氣相）引起，常見(jiàn)于肺不張（選項(xiàng)A）。氣胸（選項(xiàng)B）聽(tīng)診為空虛無(wú)呼吸音，肺實(shí)變（選項(xiàng)C）呼吸音減弱。【題干15】?jī)和腥拘孕菘藭r(shí)，若液體復(fù)蘇后血壓仍不升，應(yīng)首先考慮？【選項(xiàng)】A.增加液體量+B.使用去甲腎上腺素+C.調(diào)整液體種類+D.檢查尿量【參考答案】B【詳細(xì)解析】液體復(fù)蘇后低血壓且尿量正常（非選項(xiàng)D）提示血管阻力下降，需使用去甲腎上腺素（選項(xiàng)B）增強(qiáng)心肌收縮力。選項(xiàng)A（增加液體量）適用于低血容量，選項(xiàng)C（調(diào)整液體種類）適用于電解質(zhì)紊亂?！绢}干16】重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，推薦的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是？【選項(xiàng)】A.PaO2、PaCO2+B.PaO2、pH+C.氧合指數(shù)、平臺(tái)壓+D.陰離子間隙、乳酸【參考答案】C【詳細(xì)解析】氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和平臺(tái)壓是ARDS評(píng)估核心指標(biāo)（選項(xiàng)C）。PaO2、PaCO2（選項(xiàng)A）僅反映單一參數(shù)，pH（選項(xiàng)B）缺乏特異性，陰離子間隙（選項(xiàng)D）用于代謝性酸中毒鑒別?！绢}干17】?jī)和瘷C(jī)械通氣患者出現(xiàn)“潮氣量平臺(tái)”和“呼氣末容積降低”，提示？【選項(xiàng)】A.肺不張+B.肺實(shí)變+C.肺泡萎縮+D.氣胸【參考答案】A【詳細(xì)解析】潮氣量平臺(tái)（平臺(tái)壓升高）伴呼氣末容積降低（肺泡塌陷）為肺不張（選項(xiàng)A）特征。肺實(shí)變（選項(xiàng)B）潮氣量減少但平臺(tái)壓不升高，肺泡萎縮（選項(xiàng)C）多見(jiàn)于ARDS，氣胸（選項(xiàng)D）呼氣末容積增加?！绢}干18】感染性休克時(shí)，血小板計(jì)數(shù)持續(xù)>150×10^9/L提示？【選項(xiàng)】A.DIC早期+B.DIC晚期+C.脾臟腫大+D.骨髓抑制【參考答案】B【詳細(xì)解析】DIC晚期（選項(xiàng)B）血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L，但選項(xiàng)B（>150）矛盾。實(shí)際應(yīng)選“DIC早期”但選項(xiàng)未列，需按選項(xiàng)邏輯：DIC晚期（選項(xiàng)B）與血小板減少符合，其他選項(xiàng)與題干不符?！绢}干19】?jī)和匕Y肺炎時(shí)，氧療濃度應(yīng)控制在？【選項(xiàng)】A.FiO2<30%+B.FiO2<40%+C.FiO2<50%+D.FiO2<60%【參考答案】B【詳細(xì)解析】?jī)和醑熃ㄗh目標(biāo)SpO292%-96%，F(xiàn)iO2<40%（選項(xiàng)B）可達(dá)到此目標(biāo)。選項(xiàng)A（<30%）可能仍高氧，選項(xiàng)C（<50%）和D（<60%）氧療濃度過(guò)高?！绢}干20】重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí)，若血?dú)夥治鲲@示pH=7.35，PaCO2=50mmHg，PaO2=60mmHg，提示？【選項(xiàng)】A.急性呼吸性堿中毒+B.慢性呼吸性酸中毒+C.代償性呼吸性堿中毒+D.無(wú)酸血癥【參考答案】C【詳細(xì)解析】pH=7.35（正常），PaCO2=50mmHg（升高），PaO2=60mmHg（降低）。慢性呼吸性酸中毒（選項(xiàng)B）pH應(yīng)代償性升高，急性呼吸性堿中毒（選項(xiàng)A）PaCO2降低。代償性呼吸性堿中毒（選項(xiàng)C）符合慢性肺疾病急性加重。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師兒科-重癥醫(yī)學(xué)歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，為避免肺泡萎縮應(yīng)選擇哪種PEEP值？【選項(xiàng)】A.5cmH2OB.10cmH2OC.15cmH2OD.20cmH2O【參考答案】C【詳細(xì)解析】低水平PEEP（15cmH2O）可防止肺泡塌陷，改善氧合，但需平衡肺泡復(fù)張與肺泡萎縮風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C符合ARDS治療原則，選項(xiàng)A/B/D均超出推薦范圍?！绢}干2】感染性休克早期液體復(fù)蘇首選的液體類型是？【選項(xiàng)】A.平衡鹽液B.葡萄糖鹽水C.糖皮質(zhì)激素D.血漿【參考答案】A【詳細(xì)解析】感染性休克早期推薦使用晶體液（如生理鹽水或乳酸林格氏液）復(fù)蘇，糾正血容量不足并改善微循環(huán)。選項(xiàng)C為藥物而非液體，選項(xiàng)D在早期非必要?！绢}干3】急性肺損傷（ALI）的主要病理生理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.肺泡萎縮B.肺泡-間質(zhì)屏障損傷C.肺血管內(nèi)皮損傷D.肺纖維化【參考答案】B【詳細(xì)解析】ALI核心病理為肺泡-間質(zhì)屏障破壞導(dǎo)致液體滲漏，引發(fā)非心源性肺水腫。選項(xiàng)A為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）特征，選項(xiàng)C/D屬繼發(fā)改變?！绢}干4】彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)不包括？【選項(xiàng)】A.PT延長(zhǎng)B.D-二聚體升高C.紅細(xì)胞壓積下降D.FDP檢測(cè)陽(yáng)性【參考答案】C【詳細(xì)解析】DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括凝血功能異常（PT/INR、APTT）、高凝狀態(tài)（D-二聚體↑）、微血管病（FDP↑）。紅細(xì)胞壓積↓提示溶血或出血，非DIC特異性指標(biāo)?！绢}干5】危重患者鎮(zhèn)靜藥物使用需優(yōu)先滿足的條件是？【選項(xiàng)】A.快速起效B.無(wú)呼吸抑制C.半衰期短D.價(jià)格低廉【參考答案】B【詳細(xì)解析】鎮(zhèn)靜藥物選擇需優(yōu)先考慮呼吸安全性，避免抑制呼吸中樞。選項(xiàng)A/C/D非核心原則，選項(xiàng)B符合重癥患者RASS評(píng)分管理要求?！绢}干6】先天性心臟病中，合并心衰需緊急手術(shù)的疾病是？【選項(xiàng)】A.房室間隔缺損B.法洛四聯(lián)癥C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈瓣狹窄【參考答案】B【詳細(xì)解析】法洛四聯(lián)癥（VSD+肺動(dòng)脈瓣狹窄+右心室發(fā)育不良+大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）導(dǎo)致嚴(yán)重cyanosis和右向左分流，6月齡內(nèi)需手術(shù)。其他選項(xiàng)為非急診手術(shù)。【題干7】膿毒癥休克早期血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓）為？【選項(xiàng)】A.<90mmHgB.<100mmHgC.<110mmHgD.<120mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克定義為收縮壓<100mmHg持續(xù)1小時(shí)或平均動(dòng)脈壓<70mmHg，伴組織低灌注表現(xiàn)。選項(xiàng)A為嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重休克）?！绢}干8】呼吸窘迫綜合征（ARDS）病理生理中，哪種介質(zhì)導(dǎo)致肺血管通透性增加？【選項(xiàng)】A.TNF-αB.IL-6C.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏D.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子【參考答案】A【詳細(xì)解析】TNF-α是主要促炎細(xì)胞因子，通過(guò)激活炎癥通路導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮損傷和通透性增加。選項(xiàng)C為直接病理表現(xiàn)，D與肺血管生成相關(guān)?！绢}干9】先天性免疫缺陷性疾病中，以下哪種遺傳方式最常見(jiàn)？【選項(xiàng)】A.常染色體隱性B.X連鎖隱性C.基因簇突變D.線粒體遺傳【參考答案】A【詳細(xì)解析】先天性免疫缺陷如重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）多因常染色體隱性遺傳，占此類疾病80%以上。選項(xiàng)B（如X連鎖低丙種球蛋白血癥）為特定類型?！绢}干10】急性腎損傷（AKI）的分期中，GFR<30ml/min/1.73m2屬于？【選項(xiàng)】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI分期：1期（GFR≥90）、2期（45-89）、3期（15-29）、4期（<15）。選項(xiàng)C對(duì)應(yīng)AKI3期，需啟動(dòng)替代治療評(píng)估?！绢}干11】高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）的緊急處理是？【選項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)鈣B.口服降鉀樹(shù)脂C.腹膜透析D.腎上腺皮質(zhì)激素【參考答案】A【詳細(xì)解析】血鉀>5.5mmol/L需緊急處理，靜脈補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋）可快速緩解心臟毒性。選項(xiàng)C適用于終末期患者，選項(xiàng)D非首選?！绢}干12】呼吸機(jī)撤離指征中，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)<150mmHgB.潮氣量>8ml/kgC.呼吸頻率<20次/分D.氧合指數(shù)<200mmHg【參考答案】B【詳細(xì)解析】呼吸機(jī)撤離標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<150mmHg，PEEP≤5cmH2O，潮氣量6-8ml/kg。選項(xiàng)B潮氣量>8ml/kg為撤離禁忌?！绢}干13】先天性代謝性酸中毒的緊急處理不包括？【選項(xiàng)】A.堿性液體復(fù)蘇B.糾正電解質(zhì)紊亂C.糖皮質(zhì)激素D.限制蛋白質(zhì)攝入【參考答案】C【詳細(xì)解析】代謝性酸中毒治療以糾正電解質(zhì)紊亂（HCO3-補(bǔ)充）和堿性液體復(fù)蘇為主，糖皮質(zhì)激素?zé)o直接治療作用。選項(xiàng)D為長(zhǎng)期管理措施?！绢}干14】有機(jī)磷中毒的特異性解毒劑是？【選項(xiàng)】A.阿托品B.硫酸銅C.解磷定D.碳酸氫鈉【參考答案】C【詳細(xì)解析】解磷定（肟類化合物）可逆性抑制膽堿酯酶活性，阿托品為M受體拮抗劑。選項(xiàng)B/C/D均非特異性解毒劑。【題干15】先天性胸廓畸形中，最常見(jiàn)類型是？【選項(xiàng)】A.脊柱側(cè)彎B.漏斗胸C.胸骨裂D.胸廓凹陷【參考答案】B【詳細(xì)解析】漏斗胸（Pectuscarinatum）占先天性胸廓畸形的80%，需評(píng)估心肺功能后手術(shù)矯正。選項(xiàng)A為脊柱問(wèn)題，非胸廓畸形?！绢}干16】呼吸衰竭氧療原則中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.目標(biāo)SpO288%-92%B.鼻導(dǎo)管吸氧流量≤5L/minC.氧療后PaO2<60mmHg需高流量氧療D.氧療前評(píng)估血?dú)夥治觥緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】氧療目標(biāo)SpO288%-92%（PaO255-65mmHg），若氧療后PaO2仍<60mmHg需調(diào)整氧療方式（如無(wú)創(chuàng)通氣）。選項(xiàng)C表述錯(cuò)誤?！绢}干17】膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（AKI）的病理機(jī)制主要是？【選項(xiàng)】A.腎前性B.腎缺血C.急性腎小管壞死D.腎間質(zhì)水腫【參考答案】A【詳細(xì)解析】膿毒癥AKI以腎前性（低血容量、血管擴(kuò)張）為主，占70%以上。選項(xiàng)B/C/D為非膿毒癥特有機(jī)制?！绢}干18】呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAP）的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.提高頭枕角度30°B.氣管插管深度3.5-4cmC.氣管切開(kāi)D.氣管內(nèi)吸引【參考答案】B【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防措施包括頭枕角度30-45°、氣管插管深度4-5cm（從劍突至聲門(mén)）、避免頻繁吸引。選項(xiàng)B氣管插管深度錯(cuò)誤。【題干19】先天性心臟病合并心衰需緊急手術(shù)的指征是？【選項(xiàng)】A.左心室射血分?jǐn)?shù)<30%B.肺動(dòng)脈高壓C.體重下降20%D.脈搏氧飽和度<85%【參考答案】B【詳細(xì)解析】合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（PAP>40mmHg）需緊急手術(shù)（如動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎），其他選項(xiàng)為一般心衰評(píng)估指標(biāo)。【題干20】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡率與以下哪項(xiàng)最相關(guān)？【選項(xiàng)】A.年齡<50歲B.APACHEII評(píng)分>25分C.氧合指數(shù)<150mmHgD.治療時(shí)間窗>72小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】APACHEII評(píng)分>25分提示患者基礎(chǔ)疾病重，死亡率顯著升高（>50%）。選項(xiàng)A/C/D為影響因素，但非直接決定因素。2025年綜合類-上海住院醫(yī)師兒科-重癥醫(yī)學(xué)歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】患兒，3歲，因急性喉炎伴呼吸窘迫入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO268mmHg，PaO242mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是？【選項(xiàng)】A.低流量鼻導(dǎo)管吸氧B.高流量鼻導(dǎo)管吸氧C.面罩加壓給氧D.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助【參考答案】A【詳細(xì)解析】解析1：代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒時(shí)，氧療應(yīng)控制吸氧濃度≤40%，避免抑制呼吸驅(qū)動(dòng)；解析2：低流量鼻導(dǎo)管吸氧（≤2L/min）可維持SpO2在90%-92%同時(shí)不解除CO2潴留；解析3：高流量吸氧（＞4L/min）會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣加重代謝性堿中毒，面罩加壓給氧適用于青紫型呼吸衰竭?！绢}干2】感染性休克早期（休克代償期）的病理生理特征不包括？【選項(xiàng)】A.全身炎癥反應(yīng)綜合征B.血管通透性增加C.心輸出量下降D.代謝性酸中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】解析1：感染性休克早期仍保持心輸出量正常甚至升高（代償期）；解析2：血管通透性增加導(dǎo)致液體滲漏（第三間隙積液）；解析3：代謝性酸中毒源于無(wú)氧代謝和乳酸堆積；解析4：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是感染性休克的特征性表現(xiàn)?！绢}干3】關(guān)于機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的PEEP選擇，正確的是？【選項(xiàng)】A.≤5cmH2OB.5-15cmH2OC.≥20cmH2OD.根據(jù)患者反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整【參考答案】B【詳細(xì)解析】解析1：ARDS患者PEEP應(yīng)設(shè)為高于平臺(tái)壓的5-10cmH2O；解析2：過(guò)高的PEEP（≥20cmH2O）會(huì)導(dǎo)致氣壓傷和肺泡萎縮；解析3：平臺(tái)壓是ARDS機(jī)械通氣的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)；解析4：動(dòng)態(tài)調(diào)整需結(jié)合血?dú)夥治龊头雾槕?yīng)性變化。【題干4】室顫的ECG表現(xiàn)最典型的是？【選項(xiàng)】A.室性心動(dòng)過(guò)速伴或不伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)B.心室撲動(dòng)C.規(guī)則的大致等間距的室性心動(dòng)過(guò)速D.心室停頓【參考答案】C【詳細(xì)解析】解析1：室顫表現(xiàn)為快速無(wú)序的室性電活動(dòng)，QRS波寬大畸形且形態(tài)不固定；解析2：室性心動(dòng)過(guò)速（尤其伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）需與室顫鑒別；解析3：心室撲動(dòng)呈規(guī)則波浪樣心電圖；解析4：心室停頓是持續(xù)性無(wú)電活動(dòng)。【題干5】糖皮質(zhì)激素在感染性休克治療中的正確應(yīng)用是？【選項(xiàng)】A.早期大劑量使用B.休克糾正后小劑量使用C.僅用于中樞性呼吸衰竭D.與抗生素同時(shí)靜脈注射【參考答案】A【詳細(xì)解析】解析1：感染性休克早期（代償期）使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松100-300mg/d）可抑制炎癥介質(zhì)釋放；解析2：休克糾正后改為小劑量維持（5-10mg/d）；解析3：糖皮質(zhì)激素不適用于非感染性休克；解析4：需與抗生素序貫使用而非同時(shí)靜滴?！绢}干6】關(guān)于急性肺水腫的液體管理，正確的是？【選項(xiàng)】A.限制液體入量（30ml/kg/d）B.積極補(bǔ)充血容量C.使用利尿劑后復(fù)查電解質(zhì)D.僅靜脈輸注晶體液【參考答案】C【詳細(xì)解析】解析1：急性肺水腫需限制液體入量（30ml/kg/d）并聯(lián)合利尿劑；解析2：利尿劑使用后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是低鉀血癥）；解析3：晶體液與膠體液比例需根據(jù)膠體滲透壓變化調(diào)整；解析4：限制液體入量是治療核心原則?！绢}干7】DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須滿足的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血小板＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.PT＞15sD.TeG＞60s【參考答案】B【詳細(xì)解析】解析1：DIC診斷需滿足：①血小板減少+②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)+③纖維蛋白原降低+④血小板聚集試驗(yàn)陽(yáng)性；解析2：纖維蛋白原＜1.5g/L是獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)；解析3：PT延長(zhǎng)需結(jié)合APTT；解析4：TeG（血栓彈力圖）是輔助指標(biāo)。【題干8】關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物在ICU的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.使用前評(píng)估鎮(zhèn)靜水平B.優(yōu)先選擇苯二氮?類藥物C.避免使用非苯二氮?類受體拮抗劑D.監(jiān)測(cè)藥物累積效應(yīng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】解析1：苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖）是ICU常用鎮(zhèn)靜藥，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；解析2：非苯二氮?類（如右美托咪定）具有可控鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用；解析3：藥物累積效應(yīng)需通過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；解析4：鎮(zhèn)靜藥物使用前需評(píng)估GCS評(píng)分和疼痛評(píng)估。【題干9】俯臥位通氣在ARDS治療中的主要作用是？【選項(xiàng)】A.改善氧合B.減少呼吸肌能耗C.促進(jìn)肺泡復(fù)張D.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】解析1：俯臥位通氣通過(guò)重力作用使萎陷肺泡復(fù)張，改善氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）；解析2：可減少呼吸肌做功約30%；解析3：肺泡復(fù)張是改善氧合的機(jī)制而非直接作用；解析4：預(yù)防VAP需結(jié)合口腔護(hù)理和呼吸機(jī)管路管理?！绢}干10】關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機(jī)制，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肺泡毛細(xì)血管膜增厚B.肺間質(zhì)水腫C.肺內(nèi)分流增加D.肺泡內(nèi)液體滲出減少【參考答案】D【詳細(xì)解析】解析1：ARDS特征為肺泡內(nèi)液體滲出增加導(dǎo)致肺水腫；解析2：肺間質(zhì)水腫是早期表現(xiàn)；解析3：肺內(nèi)分流（Qs/Qv）因肺泡萎陷而增加；解析4：肺泡內(nèi)液體滲出減少見(jiàn)于肺不張而非ARDS?！绢}干11】關(guān)于感染性休克早期液體復(fù)蘇，正確的是？【選項(xiàng)】A.輸注生理鹽水B.使用膠體液聯(lián)合晶體液C.目