大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法一、引言大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療是保障師生員工身體健康的重要舉措，對于維護(hù)校園正常教學(xué)、科研和生活秩序具有重要意義。為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我校公費(fèi)醫(yī)療管理工作，提高醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我校實(shí)際情況，特制定本管理辦法。二、適用范圍本辦法適用于我校全體在編教職工、全日制在校學(xué)生以及經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)的其他人員。三、基本原則1.堅(jiān)持保障基本醫(yī)療需求的原則，確保師生員工能夠享受到必要的醫(yī)療服務(wù)。2.遵循因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，杜絕浪費(fèi)和過度醫(yī)療。3.實(shí)行屬地化管理原則，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和規(guī)定執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。4.加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保公費(fèi)醫(yī)療基金的安全、合理使用。四、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)制定和修訂學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。審議公費(fèi)醫(yī)療年度預(yù)算和決算。協(xié)調(diào)解決公費(fèi)醫(yī)療管理工作中的重大問題。2.后勤管理部門負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療的日常管理工作，包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審核、醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)等。定期對公費(fèi)醫(yī)療基金的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向?qū)W校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會報(bào)告。3.校醫(yī)院承擔(dān)師生員工的基本醫(yī)療服務(wù)工作，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定合理診治、合理用藥。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審核和協(xié)調(diào)工作，為師生員工提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)和建議。協(xié)助后勤管理部門做好公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷工作，提供相關(guān)醫(yī)療資料。五、公費(fèi)醫(yī)療待遇1.門診醫(yī)療待遇師生員工在我校校醫(yī)院就診，按照規(guī)定享受門診公費(fèi)醫(yī)療待遇。對于需要到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診同意，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。校外門診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報(bào)銷，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和學(xué)校規(guī)定執(zhí)行。2.住院醫(yī)療待遇師生員工因病需要住院治療的，在我校校醫(yī)院或經(jīng)轉(zhuǎn)診同意的校外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。住院醫(yī)療費(fèi)用在扣除起付線后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。起付線和報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和學(xué)校規(guī)定執(zhí)行。對于符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，按照規(guī)定予以報(bào)銷。3.特殊疾病門診待遇對于患有某些特殊疾病的師生員工，經(jīng)申請并審核通過后，可享受特殊疾病門診公費(fèi)醫(yī)療待遇。特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用按照住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷政策執(zhí)行。六、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程1.門診費(fèi)用報(bào)銷師生員工在我校校醫(yī)院就診后，直接在收費(fèi)處結(jié)算，個(gè)人支付自付部分費(fèi)用。到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后憑有效票據(jù)、病歷、檢查報(bào)告等資料到后勤管理部門辦理報(bào)銷手續(xù)。后勤管理部門審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用打入個(gè)人銀行賬戶。2.住院費(fèi)用報(bào)銷師生員工住院治療結(jié)束后，由所在科室或醫(yī)院醫(yī)保辦出具出院小結(jié)、費(fèi)用清單等資料。個(gè)人將上述資料及有效票據(jù)一并提交到后勤管理部門辦理報(bào)銷手續(xù)。后勤管理部門審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用打入個(gè)人銀行賬戶。3.特殊疾病門診費(fèi)用報(bào)銷師生員工申請?zhí)厥饧膊￠T診待遇獲批后，在就診時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分費(fèi)用。定期將門診病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等資料提交到后勤管理部門辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷流程同住院費(fèi)用報(bào)銷。七、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.師生員工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需由校醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見，并填寫轉(zhuǎn)診申請表。2.轉(zhuǎn)診申請表經(jīng)校醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字同意后，報(bào)后勤管理部門審核。3.后勤管理部門審核通過后，方可到指定的校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。未經(jīng)轉(zhuǎn)診同意自行到校外就診的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。4.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后，需及時(shí)將就診情況反饋給校醫(yī)院，并按照要求提供相關(guān)醫(yī)療資料，以便辦理報(bào)銷手續(xù)。八、藥品及診療項(xiàng)目管理1.校醫(yī)院應(yīng)按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，配備基本藥物和常用診療項(xiàng)目，滿足師生員工的基本醫(yī)療需求。2.對于超出校醫(yī)院診療范圍的藥品和診療項(xiàng)目，需經(jīng)轉(zhuǎn)診同意后，方可在指定的校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。3.嚴(yán)格控制藥品和診療項(xiàng)目的使用，杜絕濫用和不合理使用。對于違反規(guī)定的行為，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與支付1.學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門建立結(jié)算關(guān)系，按照醫(yī)保政策及時(shí)結(jié)算師生員工的醫(yī)療費(fèi)用。2.對于醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分費(fèi)用，由學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療基金支付。學(xué)校定期對公費(fèi)醫(yī)療基金的使用情況進(jìn)行核算，確?；鹗罩胶?。3.加強(qiáng)對公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支付的管理，嚴(yán)格審核報(bào)銷憑證，確保費(fèi)用支付的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。十、監(jiān)督與檢查1.學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會定期對公費(fèi)醫(yī)療管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.后勤管理部門負(fù)責(zé)對公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.校醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，接受師生員工的監(jiān)督。4.鼓勵(lì)師生員工對違反公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)，學(xué)校將對舉報(bào)屬實(shí)的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。十一、違規(guī)處理1.對于違反公費(fèi)醫(yī)療管理辦法的師生員工，視情節(jié)輕重給予批評教育、暫停公費(fèi)醫(yī)療待遇、追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用等處理。2.對于提供虛假醫(yī)療資料騙取公費(fèi)醫(yī)療基金的行為，將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。3.對于